Что вас беспокоит?
Повышен АЛТ, АСТ, ГГТ
Тяжесть в правом боку, тошнота, отрыжка, боль ноющая. Принимаю статины Роксера плюс 20+10, Глюкофаж Лонг с 2016 года. Очень прошу профессионального совета о протоколе лечения и насколько плохи дела с печенью? Я очень волнуюсь.
Здравствуйте. По данным УЗИ выраженные диффузные изменения печени по типу жирового гепатоза с умеренным увеличением размеров. Такая картина хорошо объясняет повышение ферментов и особенно ГГТ. Чаще всего при диабете и длительном приеме статинов это связано с активностью жировой болезни печени. Метформин обычно считается метаболически нейтральным. Статины на фоне стеатогепатоза могут сопровождаться умеренным повышением трансаминаз, что требует наблюдения.
В подобных ситуациях обычно оценивают степень повышения ферментов и при необходимости корректируют терапию.
В питании важны снижение жирной пищи и алкоголя, контроль сахара и снижение веса при его избытке. Из препаратов часто используют урсодезоксихолевую кислоту в дозе 10-15 мг на кг массы тела в сутки курсом 2-3 месяца и адеметионин 400 мг 2 раза в день 2-4 недели. Также важно пересдать АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин и ЩФ через 3-4 недели на фоне терапии, чтобы понять динамику.
Елена Борисовна, подскажите, пожалуйста, состояние очень плохое, показатели сильно завышены? А то мне на приеме врач сказала, что у меня печень "разрушается" и назначила 15 инъекций фосфоглива.
По анализам повышения умеренные: АЛТ и АСТ примерно в 2-2,5 раза выше нормы, ГГТ около 3 норм, билирубин и щелочная фосфатаза в пределах нормы. Это указывает на активность жировой болезни печени и лекарственно-метаболическую нагрузку, состояние обратимое. Такие цифры не являются критическими и не требуют срочных инъекций, тем более что фосфоглив по клиническим рекомендациям не влияет на исходы и тяжесть процесса.
Елена Борисовна, что тогда в первую очередь начать делать, что принимать во время боли? Урсосан и Гептрал пить? Капельницы и уколы в стационаре не нужны?
В подобных случаях обычно начинают амбулаторное лечение препаратами ,которые написала выше, этого обычно достаточно для снижения боли и ферментов. Капельницы и уколы в стационаре при таких показателях не требуются, они не дают преимуществ.При выраженной боли обычно допускается кратковременный прием спазмолитика, например дротаверин 40 мг до 2 раз в день 3-5 дней. На фоне основной терапии боль, как правило, уменьшается сама.
Елена Борисовна, спасибо вам большое! С наступающим вас Новым годом! Пусть он будет мирным и добрым!
Марина , здравствуйте!
Скажите пожалуйста у вас имеется лишний вес ?
вредные привычки ?
По узи есть признаки диффузных изменений печени по типу жирового гепатоза , часто это связано с метаболическими нарушениями на фоне лишнего веса
Делали ли фгдс ?
Узи сосудов шеи и ног ?
Мария Алексеевна, вредных привычек нет, за год похудела на 9 кг с 93 на 84 при росте 158 см.
Все равно получается сейчас есть лишний вес
На этом фоне и жировой гепатоз
В таких случаях рекомендуют прием желчегонных препаратов - урсосан 15 мг / кг веса
3 капсулы в сутки получается 1-2 месяца
Соблюдение диеты , хорошо подходит средиземноморская ,снижение веса более чем на 10 %
Физ нагрузки
Мария Алексеевна, спасибо большое! С наступающим Новым годом! Пусть он будет мирным и добрым!
Спасибо !
С Наступающим и Вас 🎄
Здравствуйте!
Жировой гепатоз означает наличие в печени изменений метаболического (обменного) характера.
Описывают увеличение размеров печени, за счет обеих долей. Одна из причин гепатомегалии (увеличения печени) - это лишний вес, метаболические нарушения в организме, когда идет замещение нормальных клеток печени на жировые и просто идет отложение жира на печени.
В норме печень не болит т.к. в ней отсутствуют болевые рецепторы. Боль/дискомфорт/тяжесть могут возникать в случае если печень увеличена в размере, когда происходит растяжение капсулы печени, в которой много болевых рецепторов, отсюда могут быть описанные симптомы.
Изменения в биохимическом анализе крови укладываются в картину жирового гепатоза.
Состоянием считается полностью обратимым.
Коррекция аналогичных нарушений проводится с помощью не медикаментозных способов и медикаментозных.
Не медикаментозная - это основа лечения жировой инфильтрации печени.
1) Средиземноморский тип питания.
2) Физическая активность (занятия спортом, ходьба).
В качестве медикаментозной коррекции могут быть использованы гепатопротекторы с антиоксидантным действием (например, тиоктовая кислота), или урсодезоксихолевая кислота.
Наиболее эффективным обычно считается прием препарата урсосан, он согласно инструкции принимается по 10-15 мг на кг веса в сутки. Продолжительность приема определяет лечащий врач, но обычно он составляет 2-3 месяца. Данный препарат улучшает обменные процессы в печени и дополнительно обладает гиполипидемическим действием.
Сейчас чтобы помочь себе при боли обычно рекомендуют рассмотреть прием дюспаталин.
Инна Сергеевна, насколько завышены результаты анализов? Это критически? Мне назначили 15 инъекций фосфоглива, сказав, что печень разрушается. Есть на мой случай протокол лечения, оправданы инъекции в этом случае?
Повышения не критичные.
Фосфоглив не является препаратом выбора для коррекции ферментов при жировой инфильтрации печени, наилучшим эффектом обладают препараты урсодезоксихолевой кислоты.
Необходимости использовать в/м или в/в введение препаратов нет.
Инна Сергеевна, спасибо большое! Инна Сергеевна, пожалуйста, напишите, что прямо сейчас начинать пить и когда болит, ноет, чем снимать боль?
Наиболее эффективным обычно считается прием препарата урсосан, он согласно инструкции принимается по 10-15 мг на кг веса в сутки.
Продолжительность приема определяет лечащий врач, но обычно он составляет 2-3 месяца.
Сейчас чтобы помочь себе при боли обычно рекомендуют рассмотреть прием дюспаталин. Он согласно инструкции принимается по 200 мг 2 раза в день, 3-4 недели.
Инна Сергеевна, а Гептрал или Гепцифол в этом случае не рассматривается? Пока только Урсосан 2-3 месяца пить и проверять анализы через месяц, я правильно поняла?
Не рассматривают, они наоборот могут повысить ферменты ещё больше.
Урсосан и не медикаментозная коррекция, больше ничего пока не требуется.
Инна Сергеевна, многоуважаемая! Я вами просто восхищена всесторонне, и как профессионалом своего дела, и как человеком, и как красивой девушкой! 🌹 Примите мою огромную вам благодарность за ваши ответы и терпение на вопросы мнительной больной, пожилой женщины. Но разрешите задать вам последний вопрос, который все же в глубине застрял. Врач, которая назначила инъекции фосфоглива объяснила это тем, что на узи у меня нет застоя желчи, поэтому Урсосан в моем случае не поможет. Вот я и ломаю весь день голову, поскольку лекарства очень дорогие и хочется, чтобы деньги не на ветер, а на пользу потратить, на те препараты, которые реально мне помогут.
Добрый вечер!
Спасибо за такие теплые слова, очень приятно.
Фосфоглив не является препаратом выбора в лечении гепатоза. За счет глицирризиновой кислоты в своем составе, он не редко повышает артериальное давление. Людям с гипертонической болезнью (а в графе хронические болезни указана ГБ в вопросе) я вообще бы рекомендовала избегать данный препарат. Можно почитать на счет АД и влияния фосфоглива отзывы.
Урсосан это не только желчегонный препарат, он работает и как гепатопротектор, улучшает именно обменные процессы в печени (как раз что нам и нужно).
К тому же он обладает еще и гиполипидемическими свойствами и является препаратом номер один при гепатозе.
Также важно понимать, что ни один препарат не лечит жировой гепатоз.
Препараты оказывают вспомогательную роль. Только убирают воспаление временно. Если человек не корректирует образ жизни, то прием препаратов просто убирает следствие причины, а не ее саму.
Повторюсь, основа лечения - образ жизни, снижение веса, только тогда нормализуются показатели работы печени и сама печень, пройдут неприятные ощущения.
Инна Сергеевна, на время стоит прекратить прием Глюкофажа Лонг и статинов? Я в принципе, и так сидела на диете. За год 9 кг сбросить удалось. Жирного не ем, жареного, уже и забыла когда ела. Крупы, курица, рыба, легкие супы, правда, яйца по утрам. Поэтому даже обидно, что ожидала улучшения с печенью, а оно вот как обернулось. Последнее время много сладкого пришлось употреблять из-за резкого падения сахара по вечерам или по ночам. Сказали, что углеводов мало. А чтобы поднять сахар, приходится много сладкого в себя отправлять, иначе не поднимается, а еще падает до 3,2 падал резко с 5,8. Поднимаю в течение 25 минут. От сладкого пж начинает тошнить, а потом естественно откат до 11-12. Может, поэтому такой результат с печенью или наоборот, из за печени такие кульбиты. Сократили сахароснижающие по дозам.
Принятый ответ
Данные препараты может отменить и откорректировать дозы только лечащий врач на очном приеме.
Статины обычно не назначают просто так, должны быть показания. Оценивают в совокупности и показатели липидограммы и УЗИ брахиоцефальных артерий+проводится оценка ЭКГ, УЗИ сердца.
Не стоит расстраиваться по поводу ферментов печени, это явление обратимое, печень хорошо регенерирует.
Инна Сергеевна, спасибо вам огромное за все! С наступающим Новым годом вас! Пусть он принесет мир, добро, здоровье и душевный покой! 🌹🌹🌹🍾🥂🎅🌲
Добрый день
Исходя из описания ситуации можно сказать следующее: повышение печеночных показателей небольшое, но требует внимания и коррекции. В целях дополнительное диагностики рекомендуется анализы крови на гепатиты В и С. Если они отрицательные, тогда вероятная причина в нарушении обменных процессов - жировая болезнь печени (она описывается по узи). В таких случаях рассматриваются препараты - например Урсосан или аналоги в дозе, начиная с 10 мг/кг. Тиоктовая кислота в дозе 600 мг/сут. или Гептрал в дозе 400мг2р/сут. Так же рекомендуется добавление физ.активности и низкоуглеводной диеты. Рекомендуется принимать препараты и соблюдать диетические рекомендации в течение 1 мес, далее контроль анализов крови.
Анастасия Владимировна, здравствуйте! Спасибо! Стационар, капельницы, уколы не нужны? А то меня так напугали, что хоть скорую вызывай и в стационар под капельницы.А все перечисленные препараты вместе принимать или сто то сначала одно, потом другое?
Анастасия Владимировна, на 85 кг сколько таблеток Урсосана в день пить и как: на ночь или после приема пищи?
Анастасия Владимировна, спасибо вам большое! С наступающим Новым мирным, добрым годом!
В стационарном лечении, капельницах нет необходимости.
Урсосан на вес 1000 мг, то есть утром 500 и вечером 500 мг
Препараты лучше чередовать, например Урсосан и Гептрал, далее Урсосан и Тиоктовая
Анастасия Владимировна, спасибо вам большое! С наступающим Новым добрым и мирным годом!
Пожалуйста! И вас с наступающим!
Похожие вопросы по теме
- 8 Мая 202037 ответов
- 23 Мая 20202 ответа
- 19 Июля 20201 ответ
- 15 Октября 202022 ответа