Что вас беспокоит?
Боль под ягодичной мышцей.
В один день сентября меня перекосило вправо,на то был сильный стресс.Сильнейшая боль в спине,невозможно было ни лежать, ни сидеть, ни стоять. Обезболивающее не помогало. Положили в больницу. После лечения немного стало легче,но все же ходила с перекосом вправо и в перед. Далее было санаторное лечение в Пятигорске. Но боль осталась.При ходьбе с болью правлю таз,выпрямляюсь ,но от этого напрягаются мышцы спины и начинают болеть.Грыжа -5 мм была диагностирована еще весной (мрт). Какие обследования можно еще сделать ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, грыжа 5 мм не большая, сами по себе грыжи не болят, в них нет нервных окончаний.
Они могут давать боль полосой по всей ноге, если будут давить на нервный корешок, локальные боли они не дают.
Локальные боли в спине обычно связаны с мышечно-тоническим, миофасциальным синдромом (болят мышцы и связки). Перекос, также возникает на фоне неправильного спазмирования мышц
Данные симптомы могут провоцироваться длительной неудобной позой,нерациональной физ нагрузкой, подъемом тяжестей, переохлаждением, стрессом
В подобных ситуациях обычно рекомендуется прием НПВС в рекомендованных по инструкции дозировках, если у вас нет противопоказаний к применению например: найз 100-200 мг/сут
или мелоксикам 7,5-15 мг/сут
или налгезин форте 550-1100 мг/сут или ибупрофен 400-800 мг/сут + омепразол 20 -40 мг/сут для защиты желудка прием обычно 7-10 дней
+ рекомендован прием миорелаксантов, для расслабления мышц, например: сирдалуд 2-4 мг / сут или мидокалм 150 -450 мг/сут обычно курс составляет 14 дней
Дополнительно местно можно использовать гели НПВС (например диклофенак, кетопрофен)
На ночь можно использовать нанопласт
Также аппликатор Кузнецова
Массаж
Для профилактики болей в спине рекомендовано постоянное занятие лечебной физкультурой (когда нет острой боли)
Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot
Также поделке пилатес, йога, плавание
Если есть длительные боли или ночные боли, утренняя скованность или необходимость расходиться рекомендовано обратиться к ревматологу, для исключения ревматических заболеваний.
Обычно назначают МРТ крестцово -подвздошных сочленений, анализы крови: СРБ, РФ, HLA B27
Екатерина Александровна, я прикрепила файлы с моим лечением ,мрт,рентген.
по данным МРТ описаны возрастные изменения (остеохондроз, спондилоартроз) которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Также есть грыжа (выбухание межпозвонкового диска с повреждением оболочки), сами по себе не вызывают болей, но если они будут влиять на нервный корешок может появляться боль или онемение полосой в ногу. Локальные боли данные изменения не дают.
По рентгенографии возрастные изменения
Лечение назначалось стандартное
При обострение болей можно использовать препараты НПВС и миорелаксанты, как писала выше
Если эффекта не будет можно использовать габапентин 900 мг-1800 мг/сут (обычно рекомендовано повышать медленно добавляя по одной капсуле в день) прием в среднем 1-3 месяца (препарат рецептурный)
Также при длительном болевом синдроме (более 3-х месяцев) боль может быть следствием нарушения работы нервных рецепторов, которые неверно воспринимают нормальные импульсы как боль, в подобных ситуациях, когда другие препараты не помогают возможен прием препаратов из группы противоболевых антидепрессантов например: амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин применять с постепенным увеличением дозировки, длительно(рецептурные препараты)
Екатерина Александровна, скажите нужна ли в моем случае электромиография ?
Екатерина Александровна, от габапентина поднимается давление. Давление и в общем то все обезболивающие препараты ,что были назначены,не снимали боль.
Показанием к электромиография является например: слабость в стопах, онемение в стопах голенях, которые подтверждаются при осмотре, то есть должны быть нарушения чувствительности при уколах зубочистках
Показаний к ЭНМГ не вижу
Если габапентин не подошел то препаратами выбора в таком случае являются противоболевые антидепрессанты, о которых писала выше
Учитывая длительные боли и неэффективность терапия рекомендую исключить ревматическую патологию
Обычно назначают МРТ крестцово -подвздошных сочленений, анализы крови: СРБ, РФ, HLA B27
Далее консультация ревматолога
Принятый ответ
Здравствуйте! Вероятнее всего, основная проблема сейчас — не сама грыжа, а сильнейшее напряжение мышц спины и таза, которое возникло как защитная реакция на острую боль. Мышцы «застыли» в спазме, вызывая перекос и постоянную ноющую боль, даже когда первоначальная причина уже утихла. Грыжа в 5 мм часто не является главным источником таких симптомов.
Вероятнее всего описанная жалоба на боль в пояснице связана с напряжением мышц спины вследствие неправильного распределения нагрузок на позвоночник малоподвижного образа жизни/сидячей работы. !Однако, жалобы на боль в нижней части спины также могут быть связаны с различными причинами, включая дисфункцию крестцово-подвздошного сочленения (КПС) или другие состояния. Желательно выполнить МРТ этого сочленения для исключения источника боли.
Для уточнения генеза болевого синдрома необходимо проведение комплексного обследования, включающего очный неврологический осмотр с оценкой неврологического статуса (проверка рефлексов, мышечной силы, симптомов натяжения, с проведением провокационных тестов на крестцово-подзвдошное сочленение - тест Патрика, Меннеля, компрессия таза), решение объема нейровизуализации после очного осмотра при клинической необходимости. Также лабораторные исследования (ОАК, СРБ) для скрининга воспалительного процесса.
Для уменьшения боли в таком случае обычно рекомендуется прием Ибупрофена 400 мг х 3 раза в день в течение 5-7 дней, и для расслабления мышц - Сирдалуд 2 (4) мг на ночь в течение 10-14 дней (следует отметить, что препарат может вызывать общую слабость и сонливость в виде побочной реакции, при выраженности побочных реакций рекомендуют прием Мидокалма по 150 мг х 3 раза в день также в течение 10-14 дней). При наличии заболеваний со стороны ЖКТ (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка), обычно дополняют прием Омепразола в утренние часы по 20мг натощак в 07:00 на протяжение 5-7 дней, терапия омепразола показана на время приема НПВС (Ибупрофена).
Ангелина Левоновна, я прикрепила файлы с моим лечением ,мрт,рентген
Ангелина Левоновна, скажите нужна ли в моем случае электромиография
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста результаты мрт в виде фотографии протокола.
Грыжи обычно не болят, если не сдавливают нервные структуры, боль в ягодичной области чаще всего обусловлена синдромом грушевидной мышцы(когда седалищный нерв сдавливается под грушевидной мышцей в области ягодицы).
Марина Алексеевна, я прикрепила файлы с моим лечением, мрт,рентген.
По рентгенографии поясничного отдела описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют(остеохондроз).
По поводу остеоартроза тазобедренных суставов обычно рекомендуется консультация ортопеда.
По мрт описывают те же возрастные изменения. Грыжа небольших размеров с воздействием на левый нервный корешок, что может проявляться болевым синдромом и онемением в левой нижней конечности.
Если боль не во всей ноге до пальцев, то скорее всего таким образом болят мышцы.
Можно еще исключить ревмопатологию(сдать с-реактивный белок,ревматоидный фактор).
При подобных состояниях обычно ставят диагноз хронический болевой синдром(тк боль свыше 3-х месяцев).
Обычно рекомендуют прием антидепрессанта с противоболевым эффектом, потому что обычные нпвс и миорелаксанты не помогают уже в лечение такой формы болевого синдрома.
Противоболевым эффектом обладают венлафаксин или дулоксетин.
Хронический болевой синдром может приводить к изменениям в головном мозге и нервной системе(дисбаланс нейромедиаторов), антидепрессанты могут помочь обратить эти изменения, восстанавливая нормальные болевые пути и снижая чувствительность к боли.
Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(все это после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Принятый ответ
Здравствуйте! Грыжи сами по себе не могут давать боли, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка крупной грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой от поясницы до самых пальцев.
Местная боль под ягодицей может быть связана с патологией мышечно-связочного аппарата тазобедренного сустава. В таких случаях обычно рекомендуется МРТ тазобедренного сустава, либо может быть иногда информативно УЗИ мягких тканей.
Также при длительности боли более 3 месяцев развивается хроническая боль. Она не связана с острым воспалением, а связана с нарушением восприятия головным мозгом нервных импульсов от рецепторов, когда каждое движение воспринимается как боль- центральная сенситизация. В результате противоболевой центр в головном мозге истощается и уже не может купировать боль. В таких случаях препаратами первой линии терапии являются противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (дулоксетин) или ТЦА (амитриптилин). Они входят в клинические рекомендации, одобренные министерством здравоохранения РФ по лечению хронической боли. Необходим очный приём невролога, работающего в рамках современной медицины, для выписки рецепта.
Также рекомендуется добавить лфк для растяжки и укрепления мышц. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот), составлен реабилитологами.
Анастасия Юрьевна, я прикрепила файлы с мрт,моё пройденое лечение ,рентген
Рентген видит только костные ткани. По нему описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте, т е есть практически у всех людей.
По МРТ также описаны возрастные изменения и небольшая грыжа. Сама по себе грыжа болеть не модет, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. При сдавлении нервного корешка L5 она бы дала иррадиирующую боль в ногу полосой от поясницы по боковой поверхности ноги далее по передней поверхности голени и телу стопы до пальцев.
Пройдено стандартное лечение: нпвс и миорелаксанты. Габапентин эффективен только при нейропатической боли, когда болит сам нерв. При хронической местной боли он мало эффективен. Сосудистые препараты никак не влияют на боль. Хондропротекторы не используются в современной медицине, т к не прошли ни одного крупномасштабного исследования по эффективности. Корсет использовать не рекомендуется, т к он ослабляет мышцы спины, что может давать ещё большую боль.
При хронической боли эффективны именно противоболевые антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин, миртазапин)
Принятый ответ
Здравствуйте
Грыжа не сдавливает нервный корешок и симптомы не вызывает
Вероятнее всего это хронический болевой синдром . Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Похожие вопросы по теме
- 21 Мая 20238 ответов
- 14 Февраля 202420 ответов
- 24 Февраля 202412 ответов
- 11 Ноября 20241 ответ