Резкая прибавка веса

Фатима Гаджиева1 Января

4.0

Терапевт

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией
Набор 5 кг наиболее вероятно связан с комбинацией отмены тирзетты, а также нарастанием отечности

Семавик обычно переносится лучше, однако такие дозы стартовые, на них мы пока значимого снижения веса не ожидаем, они больше для перестройки метаболизма

Такие цифры АЛТ АСТ не критичные, наиболее вероятно связаны с приемом препарата и возможно дополнительно связаны с жировым гепатозом, то есть накоплением жировых отложений в клетках печени

В таких случаях критически важно оценить калорийность и структуру рациона - адекватное ли соотношение калорий, белков, жиров, углеводов. Резкие сокращения калорий не целесообразны, оптимально дефицит 200-300 ккал от суточной нормы

Также в таких случаях оптимально сделать акцент на физической нагрузке - и аэробной, и силовой

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Алена Касимова1 Января

3.8

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте.С учётом текущей ситуации необходимо продолжать наблюдение у эндокринолога и гинеколога. Рекомендации в подобных случаях включают контроль калорийности рациона с дробным питанием, ограничение сладкого, жареного и тяжёлой пищи, увеличение белка и овощей, питьевой режим 1,5–2 л воды в день, умеренные физические нагрузки, упражнения для спины и стоп, ведение дневника веса, постепенное снижение массы тела 0,5–1 кг в неделю, контроль печёночных ферментов каждые 4–6 недель, наблюдение у эндокринолога и гинеколога, а при появлении боли в правом подреберье, желтушности, диареи или других новых симптомов очное обращение к врачу.

Юлия Перфилова1 Января

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Елена , здравствуйте

Важно понимать , что набрать 5 кг жира за 2 недели физиологически невозможно

Тирзепатид сильно выводит жидкость. Диарея вызывала обезвоживание. Как только отменили препарат и диарея прекратилась , организм начал восстанавливать запасы воды и электролитов. Большая часть этой прибавки - это вода и содержимое кишечника

Также перешли с двойного агониста на одинарный. К тому же доза семаглутида стартовая дозировка

Лечебная доза семаглутида для снижения веса - это 2,4 мг. Доза 0,2-0,25 мг нужна только для адаптации организма , она не держит аппетит при наличии лишнего веса. То есть новый еще не начал работать , вернулось чувство голода и скорость опорожнения желудка

При дефиците калорий тратятся запасы гликогена в печени и мышцах. Гликоген удерживает воду. Как только питание стало чуть более обильным , гликоген восстановился, притянув с собой жидкость

Повышение АЛТ (АСТ в пределах допустимых норм ) с большей вероятностью связан с неалкогольной жировой болезнью печени. Клетки печени переполнены жиром, что вызывает воспаление, из-за чего ферменты выходят в кровь. Цифры не являются критическими, требуют наблюдения🙏

Конечно, в подобных случаях переход на Семаглутид обоснован. Однако требуется постепенная титрация дозы Семаглутида. Схемы обычно подразумевают повышение раз в 4 недели. На дозе 0,2 не увидите эффекта

Если на Семаглутиде вес будет стоять, допускают добавление препаратов, блокирующих всасывание жиров, как, например , орлистат или влияющих на центр голода , как, например , сибутрамин

Чтобы избежать возврата рефлюкса и диареи при повышении дозы рассматривают ингибиторы протонной помпы , например, Пантопразол или Эзомепразол курсом утром натощак, а также прием прокинетиков, как, например Ретча🙏