Что вас беспокоит?
Одышка, боль справа под грудью
30го января вечером стало больно вдохнуть глубоко, боль была выше середины живота и под правой грудью под ребрами минут 15, далее просто одышка без боли, дыхание поверхностное. Через часа 1,5-2 все прошло. В середине декабря перенесла грипп, сухой кашель остался до сих пор. При кашле металлический вкус в горле. Сегодня 1 января небольшая температура 37,2. В течении нескольких месяцев чувствую небольшое давление в левой икре и задней поверхности бедра также слева. Хотела сделать КТ легких, чтобы исключить тэла , но там с контрастом, а я на ГВ, ребенку 7 месяцев. Болела коронавирусом во время беременности. Переживаю, нет ли тромба. Так как конечно много что совпадает. Понятно что может это пневмония или что-то еще. Ребенок 7 месяцев также кашляет и температура то поднимается небольшая, то опускается в норму. Педиатр говорит легкие чистые. Может у нас и пневмония «тихая» Подскажите насколько достоверен анализ коагулограмма крови с д- димером? И КТ без контраста? Так как для ребенка конечно стресс остаться без груди. И делать ли пцр тест на микоплазу или сразу кт покажет? Спасибо
Здравствуйте!
Сочетание симптомов это классические красные флаги, требующие исключения ТЭЛА.
На сегодняшний день Д-димер является важнейшим тестом исключения.
КТ без контраста отлично видит тихую пневмонию (микоплазменную в том числе), матовое стекло и структуру легких. Но она НЕ видит тромбы в легочных артериях.
КТ-ангиография с контрастом это единственный точный метод диагностики ТЭЛА.
Современные йодсодержащие контрастные вещества практически не попадают в грудное молоко .Согласно международным протоколам прерывать ГВ после введения контраста не обязательно. Если вы очень переживаете, можно сцедить и пропустить одно-два кормления (24 часа), но медицинских оснований для долгого отказа от груди нет.
Также если у вас и ребенка затяжной кашель и субфебрильная температура, микоплазменная пневмония очень вероятна. ПЦР (мазок из ротоглотки) подтвердит именно микоплазму, что важно для выбора антибиотика.
В таких случаях могут рекомендовать сдать и сделать исследования в общей сложности:
1. Д димер
2. Узи сосудов нижних конечностей
3. Кт легких с контрастом
4. Экг и мазок из зева на микоплазму🙏🏼
Спасибо за ответ, а такая пневмония может влиять на сердце и кровеносную систему? Сегодня в 4 утра проснулась и засыпая как будто забывала вдохнуть, в итоге заснуть так и не получилось, потом сердцебиение было учащенное и как будто кровь отхлынула от конечностей и головы
На завтра записана на кт, но может самой сегодня съездить, что-то совсем мне не нравится это все
Здравствуйте! Да вы можете самостоятельно обратиться в приемное отделение с жалобами.
Здравствуйте!
Если Д-димер в норме, то ТЭЛА практически исключена .Однако, если Д-димер повышен, это не всегда ТЭЛА. Он повышается при любом воспалении , после гриппа, при температуре, даже просто при кашле. Учитывая недавнюю болезнь , высокий Д-димер будет малоинформативен
Коагулограмма не подтверждает и не исключает тромб , она показывает общий статус свертывающей системы
КТ легких без контраста бесполезно для исключения ТЭЛА. На обычном КТ видно ткань легких , а тромбы находятся внутри сосудов. Чтобы их увидеть, нужно подсветить кровь контрастом. Делать КТ без контраста имеет смысл только для поиска пневмонии
Контрастные вещества выделяются в грудное молоко в очень незначительном количестве. Прерывать грудное вскармливание после КТ с контрастом не обязательно. Исключение только для недоношенных или детей с аллергиями , и то обычно рекомендуют пропустить всего одно кормление , а молоко сцедить и вылить
Металлический привкус часто возникает при сильном кашле из-за травм капилляров в горле , это характерно для трахеитов после гриппа
ПЦР на микоплазму или анализ крови на антитела IgM к ней более точный метод выявления конкретного возбудителя или , чем КТ. Если КТ решите не делать, ПЦР сдать стоит
Боль на вдохе возможна на фоне воспаления мышц от кашля , невралгии , реже - плеврита, как осложнение после гриппа
Спасибо за ответ, а такая пневмония может влиять на сердце и кровеносную систему? Сегодня в 4 утра проснулась и засыпая как будто забывала вдохнуть, в итоге заснуть так и не получилось, потом сердцебиение было учащенное и как будто кровь отхлынула от конечностей и головы
На завтра записана на кт, но может самой сегодня съездить, что-то совсем мне не нравится это все
Да, и пневмония, и любая инфекция действительно могут влиять и на сердце, и на сосуды
При пневмонии и вирусных инфекциях возможны тахикардия , учащения пульса , сердце бьется чаще , чтобы компенсировать потребность тканей в кислороде
Воспаленные участки легких могут хуже насыщать кровь кислородом
Ощущения во сне с большей вероятностью связаны с сильной тревогой
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией.
Такие симптомы со стороны голени и бедра совершенно не обязательно связаны с острым тромбозом вен. Такие проявления в послеродовом периоде часто связаны с недостаточностью магния (в таких случаях я своим пациентам назначаю магнеВ6 по 1 таблетке 3 раза в день) или неврологическими причинами, например, синдромом грушевидной мышцы из-за спазма глубоких ягодичных мышц на фоне родов и физических нагрузок
Также при таких проявлениях оптимально оценить общее психоэмоциональное состояние. Решите пожалуйста опросник HADS и пришлите мне здесь результат
Отвечая на ваши вопросы:
КТ без контраста может показать тяжёлое ТЭЛА, в таких случаях не информативно
Коагулограмма и д-димер покажут состояние свёртывающей системы крови, могут быть дополнительным методом диагностики при ТЭЛА
В таких случаях оптимально сдать клинический анализ крови, с-реактивный белок чтобы оценить тип и выраженность воспалительного процесса в крови, не исключена новая вирусная инфекция. ПЦР на микоплазму пневмонии, хламидофилу пневмонии оптимально сдавать, если будут соответствующие изменения в крови, стойкий длительный кашель. КТ их не показывает
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Похожие вопросы по теме
- 4 Августа 202031 ответ
- 27 Августа 202028 ответов
- 31 Августа 20204 ответа
- 1 Ноября 202014 ответов