Что вас беспокоит?
Кашель после пневмонии
Добрый день! Обратилась к частному врачу с затяжным сухим кашлем и насморком ,до этого плохо лечили по омс , без эффекта . Терапевт поставил диагноз пневмония правого легкого, бронхиолит левого и гайморит. На снимках КТ легких и рентген пазух носа все подтверждено. Курс 10 дней антибиотика левофлоксацин, небулайзер с пульмикортом , отдельно берудал с лазолваном и физраствором . Также поставили 3 укола дексаметазоном. В нос назонекс назначил лор по схеме и сделали 3 процедуры кукушки. Мне стало явно лучше, кашель сначала вообще прошел, на момент выписки врач послушал , хрипов нет. Но спустя 5 дней после выписки вернулся кашель, по утрам надрывистый сухой, спустя час что-то получается прям откашлять. Дальше снова сухой. По вечерам и ночам ничего не беспокоит. В течение дня хочется постоянно что-то откашлять, отпершить. Но мокроты как таковой в течение дня нет. Писала врачу, отправила снимки, сказал сделать еще 5-7 дней ингаляции с пульмикортом и ОАК. Вот вчера закончила ингаляции, кашель не ушел. Повторно ОАК планирую сдать завтра Делала снимки повторно спустя 3 недели с момента начала лечения, по итогу жидкости в носовых пазухах нет, но отек присутствует. Кт показало что в В паренхиме S6 и S9/S10 правого легкого определяются перибронховаскулярные очаги по типу «дерева в почках». Все заключения снимков и анализы на момент выписки прикрепляю. Что это может быть? Я уже очень давно кашляю, улучшение было, но снова кашель.... или это остатки?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Кашель после перенесенной пневмонии может сохраняться практически до 1,5 месяцев. Это связано с повышенной реактивностью бронхов. Для уменьшения кашля можно продолжить ингаляции с бронхолитиком, принимать отхаркивающие, делать дыхательную гимнастику.
Наталья Юрьевна, подскажите пожалуйста, а почему кашель сначала пропадал и явно был легче? Есть ли динамика вообще , на кт пневмония также
Это произошло на фоне терапии улучшение. Потом видимо вы закончили прием препаратов, а реактивность бронхов осталась.
Динамика по кт 30.12 по сравнению с 10.12 положительная - уменьшились обьемы поражения. По анализу крови она вероятнее всего была вирусной у вас, так как больше лимфоцитов. Поэтому рентгенологическая динамика медленная.
Наталья Юрьевна, еще такой вопрос. Кашель преимущественно сухой , першение такое. Разве при пневмонии не должно вся "гадость" из легких выходить
Не всегда все сразу выходит. Основное да, а потом еще долго кашель может остаться
Принятый ответ
Здравствуйте Кристина, изменения на КТ говорят о сохраняющемся воспалительном процессе в мелких бронхах, из за этого возможно не проходит кашель. Какие антибиотики вам назначали? Возможно причиной этого воспаления является нетипичный микроб, на который не все антибиотики действуют.
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна
Наталия Дмитриевна, сначала назначили Клацид . Пропила 3 дня эффекта не было в динамике врач смотрел. Поменял на левофлоксцин. На его фоне стало значительно лучше
По идее антибиотики должны повлиять и на атипичную флору.
Для долечивания остаточных изменений могут назгачаться ингаляции с Пульмикортом. Так же можем добавлять физиотерапию (лазер, магнит), они улучшают кровообращение, уменьшение воспалительных процессов.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатами исследований.
При таких результатах КТ от 30.12 мы видим признаки сохраняющегося бронхолита в виде остаточного воспалительного процесса
На текущий момент наиболее вероятно уже есть положительная динамика на фоне ингаляций с Пульмикортом
Такие проявления с высокой вероятностью связаны с постинфекционным раздражением и сухостью слизистой, то есть больше данных за остаточные явления, а не за активный инфекционный воспалительный процесс
В таких случаях важно обильное постоянное теплое питье, рассасывать мелкими порциями мед, любые леденцы без сахара для увлажнения слизистых, использовать увлажнитель воздуха особенно на сон.
При ощущении стекания слизи по задней стенке глотки оптимально обильное частое промывание носа морской водой несколько раз в день и на ночь
Муколитики рассматриваем только при густой, трудно отхаркивающейся мокроте, иначе препарат сам провоцирует выработку мокроты и раздражает слизистую оболочку дыхательных путей
В таких случаях оптимально сдать клинический анализ крови, с-реактивный белок, чтобы оценить тип и выраженность воспалительного процесса в крови.
Скажите пожалуйста, изжога, отрыжка беспокоят вас? Такие проявления требуют исключения и рефлюкса
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, просто на фоне пульмикорта кашель не ушел. Беспокоит, что он сначала прекращался перед выпиской с больничного И снова спустя пару дней начался . В особенности утром. Уже хочется окончательно поправиться. Как понять что это не пост назальный затек? Иногда я чувствую что слизь сглатывается, при перепадах температур,по утрам, но как будто так всегда было.
Отрыжки, изжоги не беспокоит. Чувствую себя хорошо. Температуры , слабости нет.
Постназальный затек может ощущаться как частое или постоянное стекание слизи по задней стенке глотки, может усиливаться в положении лёжа, при перепадах температуры
Достоверно можно определить с помощью эндоскопии носоглотки у ЛОРа
Ещё один показатель - когда после обильного промывания носа кашель купируется, он с высокой вероятностью связан с постнатальным затеком
Фатима Зауровна, благодарю за ответ! В положении лежа ничего не беспокоит. Наоборот кашель начинается после пробуждения, либо долгого горизонтального положения. Какие мои действия сейчас?
Т.к был повторный курс пульмикорта .
Анализы и к терапевту?
Да, в таких случаях крайне актуально сдать клинический анализ крови, с-реактивный белок, все меры по увлажнению слизистой описанные выше
Похожие вопросы по теме
- 14 Февраля 20191 ответ
- 29 Марта 201932 ответа
- 23 Мая 202022 ответа
- 22 Июня 20201 ответ