Что вас беспокоит?
ССГ, аллергия, нет диагноза
Здравствуйте! Уже задавала подобный вопрос, но к сожалению, моя проблема не решилась, хоть я и прошла полный курс лечения от ССГ. Уже более полугода у меня постоянно красные глаза, особенно по утрам, белки глаз розовые, а коньюктива прям алая. По порядку, мне 33 года, сложная миопия, носила контактные линзы и очки, плюс глаза аллергичные, реагируют тушь и тени, поэтому не использую их, сделала татуаж и наращиваю ресницы более 15 лет, ни на татуаж, ни на наращивание аллергии никогда не было. Примерно в феврале прошлого года купила контрафактные линзы, судя по всему, глаза через 2 часа как я их надела стали розовыми, вытащила линзы, на следующий день уже прошла прием у офтальмолога, она выписала флоас моно, какой- то препарат антисептический и увлажняющие капли. В принципе, через месяц уже все практически прошло. Потом в июне я уехала на неделю в Армению, там страшно сухой климат, слизистые сохли просто ужасно, там старалась не носить линзы и пользовалась так же увлажняющими каплями. И вот после этого глаза начали очень сильно краснеть утром, открывать их утром было очень больно. Я прошла повторный курс у того же офтальмолога, но он не дал результат. Потом был курс с дексаметазоном и увлажняющими каплями, пока капала- вес было терпимо, через 15 дней перестала- все вернулось на круги своя. После этого на 6 месяцев я сняла ресницы по совету врача и вообще перестала носить линзы. В итоге, мне так и не стало легче. Я была еще у 5х (!!!) врачей, каждый из них ставил свой предварительный диагноз, который в итоге не подтвердился, мною было пройдено несколько курсов лечения от возможного вирусного коньюктивита, бактериального, сдан соскоб коньюктивы (чисто), анализ в кожвене на демодекоз (чисто), сделана аллергопанель на 90 самых распространенных аллергенов (кровь, чисто), еще дважды от аллергии проведено лечение без улучшения, потом от ССГ (баралпан, катионорм, визмед, артелак, хилокомод, оптинол, массаж утром у вечером офтагелем после теплого компресса и тд), в итоге- ничего не меняется, глаза утром страшно красные и болят, к вечеру всегда практически лучше и по ощущениям, и по внешнему виду, с утра история повторяется. Мне упорно доказывают, что у меня ССГ либо аллергия, но диагноза так и нет. Сейчас капаю полинадим и оптинол глубокое увлажнение, после полинадима конечно глаза выглядят лучше, но там сосудосуживающий препарат. Внутрь принимала омегу, гиалуроновую кислоту, аскорутин- тоже эффекта нет. Буквально 2 недели назад я нашла в нашем городе, где можно сделать тест Ширмера, так в итоге я за 3 минуты уже норму выдала, заплакала всю полоску! Что окончательно меня завело в тупик. Вопросы следующие: 1. Все же это может быть аллергия? У меня дома кошка и собака, но по крови у меня вообще нет аллергии ни на что. На косметику когда случалось, то и симптомы были совсем другие- очень чесались веки, краснели внешние углы глаз, сами белки обычно оставались белыми, от есть реакция скорее кожная. Я читала, что кожные пробы могут отличаться от проб по крови, есть ли смысла делать кожную аллергопанель? Кроме того, от лечения аллергии был толк только при первом эпизоде, в дальнейшем 3 курса по месяцу вообще не дали результат. 2. Может ли быть ССГ при хорошем Ширмере? У нас пробу Норна в городе не делают, я понимаю, что слеза- это многокомпонентный коктейль, есть ли смысл ехать в Краснодар и проходить тест Норна и возможно еще какое- то доп. обследование в сторону ССГ? У нас в крае практически вообще этим не занимаются вопросом. Я теперь опять не уверена, что это ССГ. 3. Может, какие- то исследования пересдать? Возможно, с учетом моего рассказа, есть мысли, что бы еще это могло быть и что нужно копнуть куда- то в другую сторону? Если честно, очень устала от этого, визуально я выгляжу так, как будто 5 минут назад рыдала, не говорю уже о невозможности носить контактные линзы. Я снизила до максимума экранное время, стараюсь не нагружать зрение, но это тоже дает улучшение только в какой- то маленькой степени, в любом случае я встаю с алыми глазами утром, и только на дексаметазоне в общем картина улучшается, но только пока я его использую. И вот от него конечно я слышу сухость, в отличие от полинадима. Читала о серьезных препаратах типа Рестасис, но толку, если все врачи говорят- Ширмер отличный, капайте чаще капли увлажняющие. Ради эксперимента капала чуть ли не каждые 20 минут весь день- утром та же картина, и если не капаю вовсе- тоже ничего не меняется по сути. Сейчас именно болевых ощущений нет, просто хронический терпимый дискомфорт с каждодневным ухудшением по утрам, при ветре, ярком солнце, взаимодействии с бытовой химий и любыми другими раздражителями. Глаза и так всегда были чувствительными, теперь вообще реагируют на все подряд. Приложила фото глаза вблизи. Пожалуйста, помогите, замучилась уже совсем! Спасибо!
Принятый ответ
Добрый день !
Приложите, пожалуйста, фотографии заключений осмотров врачей , результатов аппаратной диагностики, результатов последних анализов крови ( общий и иммуноглобулин Е )если есть в наличии .
У дерматолога были ?
Можно ещё ссылки на прошлые обращения на нашу платформу
Ольга Владимировна, добрый день! Приложила к файлам все, что нашла.
У дерматолога не была, только в кожвене сдавала на демодекоз
Подозрения на розацеа на лице нет ?
На ревма патологию обследовались ?
Ольга Владимировна, вот ссылка на прошлое обращение
https://sprosivracha.com/questions/3768902-ne-mogut-postavit-diagnoz-i-vylechit">https://sprosivracha.com/questions/3768902-ne-mogut-postavit-diagnoz-i-vylechit">https://sprosivracha.com/questions/3768902-ne-mogut-postavit-diagnoz-i-vylechit
Блефаровит какой номер покупали ?
Ольга Владимировна, насчет розацея точно нет, у ревматолога не была. Что мне у него нужно просить сделать?
От ревматолога обязательно ждём исключение болезни Шегрена ( УЗИ слюнных слёзных желез просят обычно , оак соэ Срб РФ )
Блефарогель какой номер использовали ?
Ольга Владимировна, я честно не помню номер, но мне сказали купить тот, что для массажа век. В любом случае, я массажировала 14 дней, улучшений не было, но при нанесении ватной палочкой веки подпекало неприятно. Я закончила курс и все
Ольга Владимировна, насчет Шегрена поняла, займусь теперь в этом направлении. Насколько я знаю, эта патология не лечится, только купируется синдром?
Уточняю так как гель #2 содержит серу , оказывает токсическое действие на глаза .
Ольга Владимировна, скорее всего 1 номер, я всегда состав смотрю, там не было серы. Массаж я делала еще в сентябре, с тех пор, избегая неприятных ощущений, гель больше не использовала
1. Все же это может быть аллергия?
Контактная на косметику бытовые средства да может быть
2. Может ли быть ССГ при хорошем Ширмере?
Да в стадию гиперлакримии такое может быть .
Норна при возможности когда будет время можно сделать .
3. Может, какие- то исследования пересдать? Только обследование у ревматолога
В течение ближайшего времени наберу вам возможный вариант выхода
Ольга Владимировна, большое спасибо за помощь!
В подобных ситуациях используется лотемаксин 4р сутки 14 суток , третью неделю 3р/день , 4 неделя 2р/сутки
5-6 неделя включительно 1р/сутки
Препарат в 2,5 раза сильнее дексаметазона , превосходит эффект флоас моно .
В течение дня для смазывания глазной поверхности и создания устойчивой пленки - окутиарз гидро плюс ( уникальный препарат молекула гиалуроновой кислоты не спираль как у всех капель , а сеточка )
До 8 раз в сутки .
Через 10 минут после окутиарза - катионорм для задрежки жидкости на поверхности глаза .
Через 3-4 недели напишите как ваши дела , оценим динамику .
На 7-8 неделе начинаем как правило лечение икервисом на 9-12 месяцев ( цель противовоспалительное действие, активация собственного иммунитета )
Задавайте вопросы
Ольга Владимировна, вопрос такой, по поводу икервиса- это цитостатик, каким образом он должен повысить местный иммунитет? Он же наоборот его снижает? Или я напутала что- то?
Ольга Владимировна, большое спасибо за новую схему лечения, эти препараты мне еще не выписывали
За счет действия на противовоспалительных цитокины . Действие сложное , начинается после трех полных месяцев лечения . Эта проблема должна решиться с течением этого года
Ольга Владимировна, и скажите пожалуйста насчет лотемаксина, Вы написали, что по действию он сильнее дексаметазона, но мне даже он очень сушит сильно, что делать, если при применении этой комбинации будет так же перескшивать? Терпеть курс и закапывать увлажняющие чаще?
Доброе утро .
Сильнее не по побочным эффектам , а по действию . А далее отметила самые передовые препараты по созданию и удержанию состоятельности слезной пленки )
Ольга Владимировна, и еще такой вопрос- заметила, что после применения капель с высоким содержанием гиалуроновой кислоты (артелак ночной) глаза краснеют утром еще хуже, так же например как и от мази (пришлось уйти с гидрокортизона по этой причине на дексаметазон), это может быть клинически значимо?
И хотела уточниты, почему глазам хуже на следующий день после плача? То есть, они по идее должны же были увлажниться лучше, а в итоге краснота дикая утром, хуже чем в другие дни.
Спасибо за ответ!
Артелак ночной не всем идет , на него чаще жалобы на ощущение песка в глазах и корки по утрам на ресницах и в уголках глаз .
Ольга Владимировна, видимо, такая же история и с оптинолом, в нем 0,4%, еще выше чем в артелаке. Значит, мне не показалось, я явно вижу ухудшение.
Сегодня забираю препараты и начну лечение по Вашей схеме
Пробуйте так , если через 3/4 недели легче не будет с гиалуронки можно будет уйти на другие группы , пока так .
Принятый ответ
Здравствуйте!
Избыточная слезопродукция при пробе Ширмера тоже не очень хорошо. Желательно дополнительно провести пробу с применением анестезирующих капель, так можно оценить работу базальных желез, а не общую слезопродукцию.
Не замечали сухости кожи, слизистых рта, половых органов (исключение синдрома Шегрена).
Так же причиной таких покраснений глаз могут быть аутоиммунные и ревматоидные заболевания (необходима консультация ревматолога, особенно если иногда замечали боль/скованность в суставах или высыпания на коже в области суставов).
Пока для облегчения состояния капать увлажняющие капли 6-8 раз в сутки и гель на ночь (видисик/витапос).
Елена Николаевна, а каким методом можно отдельно оценить состояние желез? О чем мне спрашивать? Как я поняла, у нас в городе очень ограничена помощь в лечении ССГ
То, что я написала в начале это проба Ширмера с анастещирующими каплями.
Принятый ответ
Здравствуйте ознакомился с вашей ситуацией, в подобных случаях надо обращаться к ревматологу и исключать синдром Шёгрена(обследовать слюнные железы), либо другие ревматологические или аутоиммунные состояния. Сейчас можно сменить оптинол на окутиарз гидро плюс и добавить катионорм для его удержания
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ознакомилась с Вашей ситуацией и фотографиями.
Представляю какой дискомфорт может доставлять длительное течение подобного состояния .
Постараюсь ответить на вопросы по порядку ( выразить свое мнение):
1.Все же это может быть аллергия?
Да , к сожалению аллергию не так просто выявить даже сдав кровь и пробы .
С учетом , что интенсивность жалоб возрастает после сна , то возможно стоит обрать внимание на подушку и комнату в которой спите. Подушку лучше выбирать на искусственном гипоаллергенном наполнителе и менять ее каждые полгода .
В комнате минимум раз в неделю обычно рекомендуют проводить влажную уборку , убирать пыль и поддерживать оптимальную влажность воздуха 40-65 %
Головной конец кровати лучше не располагать рядом с отопительным прибором( радиатором , батареей).
По поводу наращивания ресниц : к сожалению, у большого количества людей аллергическая реакция на пары клея развивается постепенно с каждым разом усиливаясь, но даже если аллергической реакции нет , пары клея достаточно агрессивно воздействуют на глаз и даже с хорошим состоянием слезной пленки, после данной процедуры пациенты обычно испытывают дискомфорт, как минимум .
К тому же не все мастера наращивания ресниц должным образом обрабатывают пинцеты , которыми наращивают , что повышает риск воспаления на глазах.
2. Может ли быть ССГ при хорошем Ширмере?
Да , так как течение ссг имеет разные стадии.
3. Может, какие- то исследования пересдать?
В случаях длительного течения ссг и подозрения на него , обычно рекомендуется консультация врача - ревматолога для исключения болезни Шегрена.
Желаю Вам здоровья и найти причину данного состояния!
Наталья Павловна, большое спасибо за помощь! Попробую еще поменять подушку и обратить внимание на другие возможные причины. Про Шегрена тоже поняла!
И Вам всего самого доброго!
Спасибо 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте. При проведении теста Ширмера поверхность глаза раздражается самой полоской, поэтому рефлекторно может выделяться больше слезы, чем реально.
Похожие состояния глаз бывают при общих заболеваниях (синдром Шегрена, эндокринные нарушения (патология щитовидной железы, например), дефицит витамина А)
Также можно провести мейбографию для оценки состояния желез век. По УЗИ посмотреть состояние слёзных желез, нет ли в них патологии. Может сама железа плохо работает и не выделяется слеза в нормальном количестве.
Похожие вопросы по теме
- 22 Сентября 201712 ответов
- 2 Августа 201822 ответа
- 25 Апреля 20191 ответ
- 4 Сентября 20191 ответ