Проконсультируйте пожалуйста по анализам у ребенка

Диана Хорошева16 Января

3.8

Педиатр

Здравствуйте, повышение паратиреоидного гормона в прикрепленных анализах обусловлено низким уровнем витамина Д, витамин Д и кальций в тесной связке, при низком уровне Д кальций вымывается из костей и может откалываться в почках. Для этого контролируют узи почек.
В таком случае необходимо восполнить витамин Д (обычно это доза 4-5 тыс Ме витамина Д в течение 1-3 мес под контролем анализа крови каждый месяц, дальше перейти на поддерживающую дозу витамина Д. Паратгормон снизится, контроль узи почек в динамике.

По анализам: воспалительного процесса на момент анализа нет, повышение моноцитов может говорить о перенесенной инфекции в тканях, одиночное повышение не требует лечения. Гликированный гемоглобин в норме- сахарного диабета нет. Остальные показатели тоже в пределах рефератных значений и могут расцениваться как норма.

Елена Пеняева16 Января

3.6

Педиатр

Здравствуйте. В представленном общем анализе крови гемоглобин, эритроциты и эритроцитарные индексы в пределах нормы. Анемии нет. Тромбоциты в норме.
Лейкоциты в норме. В лейкоцитарной формуле мы смотрим абсолютное содержание клеток. Все показатели в норме. Моноциты повышены только в процентном содержании, абсолютное их количество в литре в норме.
Гликированный гемоглобин в норме, нарушения обмена глюкозы и сахарного диабета нет.
В биохимическом анализе крови отмечается снижение содержания витамина Д. При таком показателе обычно рекомендуется прием витамина Д в дозе 3000 МЕ/сутки в течение месяца, далее контрольный анализ крови. При нормализации уровня витамина Д профилактическая доза составляет 1000 МЕ/сутки.
Отмечается также повышение содержания паратиреоидного гормона. Данный гормон вырабатывается паращитовидными железами и оказывает влияние на обмен кальция и фосфора в организме. Повышение активности (гиперфункция ) паращитовидных желез может отмечаться именно при снижении содержания витамина Д. Поэтому после нормализации данного витамина возможна и самостоятельная нормализация паратиреоидного гормона.
В плане обследования обычно рекомендуют проверку данного показателя после курса витамина Д, также можно провести УЗИ -диагностику паращитовидных желез. При выявлении каких-либо изменений рекомендована консультация эндокринолога.

Михаил Ивашев16 Января

5.0

Педиатр

Здравствуйте. С высокой вероятностью у девочки вторичный гиперпаратиреоз на фоне выраженного дефицита витамина Д. 11 это выраженный дефицит. При низком 25(OH)D паратгормон (ПТГ) повышается компенсаторно чтобы поддерживать нормальный кальций в крови за счёт выщелачивания из костей. Это объясняет очень повышенный гормон. Требуются подтверждающие и контролирующие исследования и коррекция дефицита витамина Д под контролем очного Педиатра и Эндокринолога. Почему так происходит: При низком уровне витамина Д (ваш показатель 11.8 что соответствует дефициту) снижается всасывание кальция из кишечника. Организм компенсирует это повышением ПТГ – он вытягивает кальций из костей и усиливает реабсорбцию почками (обратное всасывание). Более 95% отфильтрованного кальция в норме возвращается в кровь благодаря этому механизму и чтобы увеличить количество кальция любым способом гормон работает более активно, поэтому и значительно повышен. Длительный высокий ПТГ вреден для костной ткани (риск дефицита минерализации, боли в костях, задержки роста в детском возрасте). Что рекомендовал бы сделать в ближайшее время: согласовать лечение с очным Педиатром, Эндокринологом детским (не заниматься самолечением). Обязательные дополнительные анализы (для уточнения причины и безопасности лечения): повторный 25(OH)D (если есть сомнения в единицах/лаборатории), сывороточный кальций (общий и при возможности ионизированный), фосфор, щелочная фосфатаза, креатинин (оценить функцию почек), при необходимости моча на кальций/креатинин (суточная или отношение). Начать коррекцию витамина Д- обычно рекомендую Вигантол утром до 12 часов на завтрак, сопровождая жирами: яйцо, сыр, сливки ,сливочное масло- чтобы лучше всасывался, так как витамин Д липофильный и ему нужны жиры, и также обеспечить адекватный приём кальция с пищей (если по результатам анализа очный Врач не назначит дополнительный кальций). Возможные причины дефицита витамина Д у ребёнка: недостаточная солнечная экспозиция (мало времени на улице, высокий SPF кремов и большая площадь их нанесения, зимний период, возможно долгий если северные широты). Недостаточное поступление с пищей. Мальабсорбция (целиакия, муковисцидоз и др.) стоит думать при хронических проблемах с ЖКТ/плохом наборе массы. Приём некоторых препаратов (антиконвульсанты, глюкокортикоиды) если таковые есть. Редко -почечные/печёночные болезни, нарушающие метаболизм витамина Д. Контроль через 8-12 недель: повтор 25(OH)D, кальций, ПТГ чтобы убедиться в нормализации и отсутствии гиперкальциемии. Улучшить питание (богатые кальцием продукты: молочные продукты, обогащённые продукты) и безопасное пребывание на солнце (короткие ежедневные прогулки без сильного солнцезащитного крема на открытых частях тела, с учётом климата и рекомендаций очного Врача). С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Ольга Вахламова16 Января

4.9

Педиатр

Здравствуйте) по ОАК воспалительных изменений, признааов анемии и аллергической реактивности нет. Нормальные глюкоза и гликированный гемоглобин исключают течение сахарного диабета.
Присутствует снижение витамина Д, за счёт этого компенсаторно повышен ПТГ. В т аких случаях рекомендуется приём витамина Д в лечебной дозе (4000ме) 1 раз в день утром 1 месяц, далее контроль показателей для коррекции дозы. Также может быть рекомендована консультация эндокринолога.

Эльнура Иманова18 Января

5.0

Педиатр

Принятый ответ

Здравствуйте
Повышение паратгормона может быть обусловлено дефицитом витамина Д
Обычно при таком показателе назначают лечебную дозу витамина Д 3000 МЕ
Можно Вигантол по 6 капель
Курсом месяц потом проверить уровень Вит Д ,если будет ниже 30 ,то пропить еще месяц ,если будет выше 30 ,то рекомендуют перейти на профилактическую дозу 1000 МЕ (2 капли )каждый день