Что вас беспокоит?
Прием антидепрессантов
Добрый вечер уважаемые врачи. Уже почти 2 года как беспокоит боль в боку под ребрами. Долго рассказывать не буду, началось все обследование и лечение у гастроэнтеролога, которое не дало результатов, сказали неврология, много чего колола и пила: нпвс, миорелаксанты, финлепсин (габапентин не смогла). Повторно проходила обследование и анализы, все в норме, ночью ничего не беспокоит , поставили срк, был назначен эсциталопрам, улучшения пошли через месяц, и всего на месяц стало хорошо , но потом произошел откат, еще полгода добавляли дозировку, но до конца не помог. Потом назначили амитриптилин и грандаксин, чуть легче было, но при увеличении дозировки ( в итоге 2 таблеткив сутки) начинался тремор и учащенное сердцебиение, в итоге еще полгода протянули, и отменили, решили попробовать феварин, но я его не смогла пить прям сначала, сильное головокружение и тошнота, я даже ходить не могла. В итоге пока все отменили. Не скажу что это прям сильная боль , но это такой дискомфорт, который я постоянно чувствую. Единственный препарат который полностью все убирает это суматриптан, когда я принимаю при мигрени. Все два года я пытаюсь понять и объяснить врачам , что он мне помогает. Читала что буспирон и вортиоксетин тоже являются агонистами этих рецепторов, но ничего из этого мне не назначают. Помогите разобраться, какой препарат может подойти?
Здравствуйте!
Учитывая выраженную болевую симптоматику, то наилучшим вариантом может дать антидепрессант группы СИОЗсН (например дулоксетин).
Но надо смотреть по переносимости, так как СИОзС и амитриптиллин так понимаю не так-то легко было в этом вопросе.
Вортиоксетин попробовать можно, но оставил бы уже после того, как часто применяемые препараты при подобном не дают эффекта или плохо переносятся.
Здравствуйте! Да врач сказала, что вортиоксетин тяжело переносится, поэтому его не назначила.
Скажите пожалуйста, а буспирон может помочь ?
При болевом синдроме маловероятно совсем.
Скажите пожалуйста а почему амитриптилин не достаточно помогает? Он же на все рецепторы работает. И дозировка до 2-х таблеток была.
Так понимаю, что плохая переносимость его.
Препарат эффективный, но не всегда в плане переносимости легок, да и дозировка 50мг (2 таблетка) могла оказаться недостаточно.
Чем выше дозировка была, тем сильнее тревога росла, отсюда и тремор, сердцебиение и боль усиливалась. А так заходила нормально.
Принятый ответ
Понял. В таком случае плохая переносимость в этом и заключается в связи с чем и перевели на другой препарат.
Понятно, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте.
Судя по описанию и по тому, какой эффект давали препараты, больше данных функциональном нарушении болевой регуляции. Это когда как бы органы здоровы, но нервная система неправильно воспринимает сигналы боли.
Суматриптан как раз действует не как обезболивающее, а на центры боли в головном мозге, поэтому и убирает дискомфорт полностью. То есть боль нейрогенная.
Буспирон может дать небольшой эффект, но чаще его бывает недостаточно. Он довольно мягкий препарат.
Более подходящими выглядят препараты, которые влияют именно на болевые пути: дулоксетин или венлафаксин.
Также возможен вортиоксетин при очень медленном повышении дозы, начиная с минимальной. Как вторая линия терапии.
Такую боль правильнее наблюдать и лечить у невролога, который работает с хроническими болевыми синдромами.
Да я тоже считаю что боль нейрогенная, потому что именно ни нпвс, ни спазмолитики мне не помогают
Здравствуйте!
В такой ситуации возможно использовать Вортиоксетин, но прямым противоболевым эффектом он не обладает, а влияет только на эмоциональной компонент боли. Он считается препаратом с чистым антидепрессивным эффектом, но учитывая эффективность Эсциталопрама в прошлом, такой вариант действительно может быть рассмотрен.
Также в качестве других вариантов может быть рассмотрен прием противоболевых антидепрессантов- Венлафаксина, Дулоксетина.
Просто суматриптан является агонистом 5ht1 рецепторов, и вортиоксетин тоже, поэтому пытаюсь понять их действия. Наверно пойду простить рецепт на сиозсн. Хотя я была уверена, что амитриптилин должен был помочь, но он усиливал тревогу, и боль усиливалась
Принятый ответ
Амитриптилин - довольно эффективный препарат, но вот по переносимости довольно тяжелый. Поэтому не было возможно проработать более высокие дозы из-за побочных эффектов.
Похожие вопросы по теме
- 10 Ноября 202110 ответов
- 30 Мая 20229 ответов