Что вас беспокоит?
Удалять ли штифт
Добрый день. Оскольчатый перелом, остеосинтез голени штифтом: первая операция 28.01.21, но перелом не срастался,19.11.21 в крае провели реостеосинтез штифтом другого размера (титан, Smith&Nephew 320 мм, 11.5 мм.)+остеотомия м/берцовой кости.Как сказал оперирующий врач: операция была очень тяжелой, я бы уже его не доставал. На протяжении всего процесса сращивания у меня периодически воспалялась нога: температура росла до 38+, нога болела, краснела, отекала. Тогда врачи ссылались на то, что нужно удалять винты, да и то мнения разделялись. Один говорит нога из-за винта воспаляется, мол он упирается, а другой говорит "нельзя удалять винт, без него штифт, как карандаш в стакане будет болтаться".В общем, удалили винты всё равно, сейчас вся конструкция держится на одном винте. И всё то время, что у меня стоят штифты (что предыдущий, что нынешний) нога время от времени так же воспаляется: температура, боль в голени ближе к г/стопу, без трости не могу ходить.В такие периоды принимаю ибупрофен.Сделали снимок, в травмпункте врач сказал, что уже давно нужно штифт удалить.Но т.к. прошлую операцию я перенесла тяжело, после наркоза и кровопотерь долго не могла оправиться+серьёзная гипертония (3ст.), хотелось бы понимать, действительно ли в этом есть необходимость или можно как-то этого избежать.
Принятый ответ
Добрый день Внимательно посмотрел представленные фото рентгеновских снимков. Перелом полностью консолидирован. Делайте КТ - голени, удаляйте металл. Металлу там уже делать нечего. Операция удаления данной металлоконструкции не травматичная. Переносится хорошо. Причин периодических воспалений может быть несколько. Возможно реакция на металл.
Андрей Александрович, если удалить штифт, может ли быть такое, что нога и дальше будет воспаляться?
Может быть. Но по данным рентгенографии, секвестров и других признаков гнойных заболеваний не увидел. Поэтому для полного исключения костной патологии после перелома желательно КТ выполнить. Всё будет видно на исследовании. Встречаются случаи реакции организма на металл.
Принятый ответ
Здравствуйте!
На представленных рентгенограммах сросшийся перелом голени, состояние после остеосинтеза блокирующим стержнем.
После остеосинтеза костей металлоконструкцией в молодом возрасте, желательно удалять металлоконструкцию.
Причина : может быть дискомфорт в области конструкции, металлоз, иногда пролежни в области конструкции и гнойные осложнения(очень редко),невозможность выполнить МРТ (если конструкция из стали)
В пожилом возрасте можно не удалять данные металлоконструкции ,если есть сопутствующая патология и большие интраоперационные риски .
Иногда пациенты отказываются удалять данную конструкцию и продолжают с ней жить,не испытывая проблем.
Решение за вами.
Всего наилучшего!
Расул Маденядович, а по факту? Мне 52 года.
Если сейчас нет никаких реакций на металлоконструкцию , то можно не удалять.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Метал рекомендовано не оставлять в организме пожизненно, ибо это чревато последствиями. Принято удалять в том числе и титановые штифты.
Ни в одних Протоколах лечения Вы не встретите клинической рекомендации "оставить металл навсегда".
Оставляют, если пациент отказывается удалять или если пациент преклонного возраста и ждать каких-то осложнений через 20 лет уже не приходится.
Поэтому рекомендацию по удалению металлоконструкций однозначная. Тем более, есть показания к удалению при наличии симптомов обострения.
Какие могут быть последствия наличия в организме инородного тела?
1. Металлоз - бывает, что окисляться начинает металл.
2. Нестабильность и ее последствия. Со временем шурупы, винты, стержни теряют стабильность из-за резорбции вокруг них костной ткани.
Нестабильные элементы конструкции смещаются, нагнаиваются и ....
3. Металлоконструкции не редко мешают свободному ходу сухожилий и связок, поддерживая их хроническое воспаление.
4. В области металлоконструкций любят разрастаться остеофиты и образовываться костные кисты.
5. Ну, и невозможность МРТ то же имеет значение. Физиотерапию в полном объёме то же с металлом нельзя, а она может понадобиться.
Операция плановая и лучше ее делать в зимнее время, когда риск инфекции значительно меньше. Время вполне терпит, если острых болей нет. Удачи.
Принятый ответ
Добрый день, ознакомился с вашим вопросом, ситуация сложная и требует тщательного планирования дальнейшего ведения совместно с оперирующим доктором. Что можно сказать на данный момент, по снимку кость срослась, видимых признаков нестабильности конструкции и инфекции костной ткани не определяется. Но, 1-е для удаления металлофиксаторов есть абсолютные показания- это инфекция и трудность разработки движений в связи с конфликтом тканей и верхушки стержня. Все остальные показания являются относительным и при отсутствии жалоб со стороны конечности, удаление не является обязательным и даже может привести больше вреда чем пользы. В вашем случае я бы порекомендовал постараться исключить инфекцию тканей (анализы крови, ркт костей голени), очный осмотр и оценка конечности. Если подозрение на инфекцию тканей все же сохраняется, то имеет смысл удаление стержня, для избежания развития более грозный инфекционных осложнений, но при условии компенсации общего состояния (гипертонической болезни и т.д.), так же иметь ввиду,что удаление фиксаторов бывает затруднительнее чем установка
Валентин Ильич, благодарю за развёрнутый ответ! Подскажите, пожалуйста, конкретнее, какие анализы крови нужно сдавать и с какой периодичностью лучше проверяться?
Валентин Ильич, и вот сомнения относительно удаления именно из-за того, что нога может и месяц,и два вообще о себе не напоминать, а потом внезапно воспалиться так, что даже от прикосновений пальцев больно. Из-за чего такие эпизоды происходят?
Под вопросом может быть хронический остеомиелит или реакция на посттравматические изменения в кости и наличие импланта, но точный диагноз онлайн вам конечно никто не поставит. Для исключения инфекции рекомендуется контроль общего анализа крови с Соэ и ц-реактивный белок, анализы сдаются 3 кратно , раз в неделю
Принятый ответ
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Не исключено, что имеется сросшийся перелом костей голени. Металл можно не убирать, он не мешает. В США вообще не убирают. Иногда удалять металл даже тяжелее чем ставить. Поэтому если не беспокоит, то лучше не убирать. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Похожие вопросы по теме
- 16 Марта 20246 ответов
- 18 Марта 20241 ответ
- 29 Января 20251 ответ
- 21 Июня 12 ответов