Что вас беспокоит?
Холтер и УЗИ сердца
Уважаемые врачи, прошу изучить результаты моих исследований и дать ответы на мои вопросы. О себе, возраст 52 года, рост 164 см. вес 54 кг. Постоянные кардионагрузки. Летом бегаю до 10 км по лесу, не реже 5 раз в неделю, зимой – на лыжах до 15 км. по лесу, не реже 5 раз в неделю. Начала заниматься йогой, хочу пойти в тренажерный зал. Вопросы: 1. Прошу оценить мою сердечно-сосудистую систему и дать заключение есть ли у меня ограничения к физической активности/нагрузкам? Надо ли посетить кардиолога очно? Надо ли в динамике что-то отслеживать? 2. Прошу обратить внимание и прокомментировать следующие моменты на холтере: снижение ЧСС ночью до 40, эпизоды наджелудочковой тахикардии, наджелудочковой экстрасистолии и удлинение интервала QT при физической нагрузке. 3. По УЗИ сердца прошу дать комментарии по поводу уплотнения корня аорты и створок аортального клапана при отсутствии атеросклероза и хорошем липидном спектре. 4. Самый главный вопрос. Обычно у меня давление 117 на 80 и ниже. Бывали конечно, скачки, нервы, стресс и т.д. Но в основном ниже и равно 120 на 80. В апреле прошлого года после ОРВИ давление скакнуло до 180 100, препараты не помогали, только физическая активн6ость помогала снизить давление. Искали феохромоцитому, не нашли. Пока проходила обследования, давление само нормализовалось, и я жила с хорошим давлением до декабря прошлого года. В декабре я переболела ОРВИ и начались качели с давлением. Давление поднимается к вечеру, когда я укладываюсь на кровать пред телевизором. Утром стабильно встаю с давление 150 на 90, а то и выше, головная боль в районе затылка. Днем после зарядки давление снижается до 140-130 на 90 – 85 без таблеток. После лыжной пробежки снижается ниже 120 на 80. Даже если я перед сном выпиваю моксонидин и сбиваю давление до 110 на 75, утром я встаю с головной болью и высоким давлением. Подскажите, где еще искать причину повышения АД, не хочу подсеть на таблетки, хочу найти причину и нормализовать давление без лекарств.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
На самом деле есть довольно четкие данные, позволяющие определить причину Вашей проблемы, а именно - повышение артериального давления в вечернее (даже правильнее сказать - "предночное") время с дальнейшим увеличением давления в течение ночи на утро и пробуждением (что ВАЖНО) в плохом самочувствии и с головной болью
Илья, какие данные?
При этом, если оценить всю совокупность обследований, то учитывая результат ЭХОКГ и УЗДГ сосудов шеи - можно сказать что у Вас нет признаков поражения сердца и сосудов
А данные КТ с контрастированием органов брюшной полости (\ УЗИ ОБП и почек) и отрицательные тесты на феохромоцитому исключают патологическую основу для повышения артериального давления
Плюст к этому результат МРТ головы и шеи говорит о том, что (и это очень хорошо) причин для повышения давления и головных болей со стороны центральной нервной системы у Вас нет
Так в чем же проблема?
Илья, это я и пытаюсь выяснить и спрашиваю у вас
Т.е по сути Вы не пациент с больными сосудами и сердцем, что важно для кардиолога
Вашему доктору нужно было обратить внимание на совпадение двух важных моментов: 1) результат Холтер ЭКГ на котором хоть и не было зарегистрировано какой-то серьезной патологии (сразу скажу - короткий эпизод наджелудочковой тахикардии и очень короткие эпизоды укорочение cQT - не являются проблемой, требующей лечения) -
но есть склонность к урежению пульса в ночные часы
2) сам фон, на котором начинает повышаться давление = с Ваших слов: когда вечером Вы ложитесь перед телевизором"
Илья, ну не томите уже, в чем причина?
А я и томлю Вас, Ирина - я хочу объяснить Вам так, чтобы Выокончательно разобрались в ситуации, почему она возникла (и почему ее в течение определенного времени не было - давление было нормальным) и смогли ее разрешить
Смотрите, Ирина, что при этом происходит: в принимаете определенное положение. И не только корпус - но и голова оказывается в определенной фиксированной плоскости по лини зрения (соединяющей, так сказать Ваши глаза и телевизор)
На этом фоне происходит фиксация мышц шеи -и в дело ступает в полную силу) Ваш отехондроз шейного отдела (!) со спазмом мелких мышц и (вторично) сдавлением позвоночных артерий -
Вуяля! - давление начинает расти
Вы ложитесь спать, а спазм никуда не девается (уж такой там механизм) - и именно он способствует таким особенностям. которые регистрирует Холтер (мин. ЧСС до 40-44/мин) -
давление продолжает расти всю ночь, хоть и не до высоких цифр (но для Вас - высоких, раз норма 110/70 мм рт ст)
Вот и весь механизм - нужно просто внимательно смотреть все Ваши данные - не зря же Вы тратите на них время и деньги, правда
Илья, я предполагала, что это остеохондроз шейного отдела, начала делать гимнастику для шеи по Шишонину, поэтому и на йогу пошла. НО я консультировалась с неврологами по поводу шейного остеохондроза. Все, как один заявили, что шейный остеохондроз не дает повышения давления, это миф.
Лечите гипертонию либо тревожное расстройство сказали они.
Принятый ответ
Здравствуйте, по исследованиям все спокойно!
По УЗИ сердца камеры не расширены, Сократительная способность в норме, регургитации физиологичные и. Уплотнение аорты - это возрастные изменения, за счёт увеличения соединитель ной ткани в аорте. Это не опасно, требует только контроля ад и холестерина.
По холтеру ритм синусовый, чсс в пределах допустимого метров. Снижение чсс до 40 ночью допустимо и не требует лечения. Количество экстрасистол небольшое, в пределах нормы. Единичная короткая пробежка нжт допускается, это не патология.
По анализам все хорошо!
Нагрузки не противопоказаны!
Подъем ад ночью часто связан с патологией почек (но по исследованиям все хорошо у вас), и синдромом ночного апноэ сна, плюс повышением тревожности.
Не храпит ночью?
Наталья Евгеньевна, нет, не храплю. АПНОЭ нет, мне сказал врач, что на холтере его видно поэтому и сделала 12 канальный холтер.
Подскажите, а удлинение QT, это страшно?
Хорошо.
Нет, удлинение незначительное, короткое, это допустимо на холтере. Нет стабильного удлинение-это самое главное.
Не ставили с ад?
Наталья Евгеньевна, СМАД вы имеете ввиду. Нет не ставила, я и так уже боюсь тонометра, я очень эмоциональный человек, сплю и так плохо. А тут манжета будет качать постоянно, я точно знаю, что буду нервничать весь день, не усну ни на минуту и давление будет высокое. Какой смысл?
Да, смад, описка.
Да, если есть тревожность, то это исследование может быть не информативно. А не пробовали добавить успокоительные на вечер? Можно рассмотреть тералиджен, грандаксин для начала
Наталья Евгеньевна, фенибут принимаю неделю уже перед сном 1 таблетку, успокоиться и заснуть помогает, но просыпаюсь все равно с давлением и головной болью
Возможно, этого недостаточно.
Плюс может быть реакция на низкие температуры на улице. Зимой уровень давление может быть выше.
Можно рассмотреть приём амлодипина (норваск) перед сном. Он расширяет сосуды и снижает давление
Наталья Евгеньевна, амлодипин я начала пить, сегодня второй день. Но пью утром, по 2,5. Перенести на вечер?
Уверена, что давление нормализуется, не хочу подсесть на таблетки, поэтому такую маленьку дозировку решила попробовать.
Еще я гинко билоба принимаю 2 раза в день, тоже расширяет сосуды.
Хорошо! Да, лучше на вечер, часов в 17-18.
И можно дозу увеличить до 5 мг, 2.5 - это уж слишком мало
Наталья Евгеньевна, он привыкания не вызовет? Смогу я его отменить потом?
Я утром выпила 2,5, теперь вечером выпью 2,5, а с завтрашнего дня начну вечером 5?
Или сегодня вечером тоже можно выпить 5?
Нет, привикания нет! Можно спокойно отменить.
Сегодня лучше принять вечером 2.5,завтра уже 5 мг вечером
Наталья Евгеньевна, спасибо! Так и сделаю.
Крепкого здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте Ирина. 1 Для правильной оценки Вашего сердечно - сосудистого с учетом жалоб и данных обследования принципиально важно уточнения диагноза Гипертонии - болезни повышенного давления когда оно регулярно 140/90 и выше - рекомендуется завести дневник контроля давления и пульса на 7-10 дней и записывать утром и вечером в спокойном состоянии ( после 5 минут отдыха) - желательно измерять 2 раза и считать среднее или выполнить СМАД - исследование при котором аппарат сутки проводит измерение и запись давления .
2 По данным холтера описана норма - правильный синусовый ритм сердца и хорошая частота сердцебиения за сутки и днем и ночью , единичные экстрасистолы- допустимы до тысячи разных видов , нет блокад ишемии и других отклонений. Эпизод НЖт 1 секунда с пульсом 126 это вариант нормы по Холтеру. В норме пульс во время сна понижается до 40 ударов в минуту , у спортсменов до 35 ударов . QT интервал не оценивается по Холтеру из за большой скорости записи пленки и помех - сложности расчета и поэтому ошибочные расчеты, а также на фоне учащение сердцебиения рассвет QT корр проводится по другим формулам а не по стандартной. Для этого используется обычная ЭКГ.
3 Уплотнение по узи сердца не всегда из за холестерина это один из факторов - часто это последствия перенесенных воспалительных процессов или на фоне вредных привычек. Не курите? Хочется сказать что постепенно после 40 лет процесс атеросклероза не минуем и когда он локальный по стенкам сосудов дополнительно лечения он не требует кроме соблюдения рекомендации здорового образа жизни и контроля сахара и холестерина крови, веса, давления.
4 Нет проблем с засыпанием? Ночных пробуждений? Повышенной тревоги ? Храпа ?
Джахбат Нажиюллаевна, храпа нет, пробуждений тоже, но сплю мало сейчас, просыпаюсь рано в 5 30, 6 утра. Повышенная тревога уже есть в связи с давлением. Я была курящим человеком, но бросила и года три не курила, может и больше, но давно. Но пол-года назад умер муж, закурила и курила прям жестко до декабря, как только давление подскочило, бросила. Не курю больше месяца)))
Подскажите, а в связи с курением не надо ли УЗИ артерий ног сделать?
Если курили длительно то да есть смысл оценить артерии ног .
Нельзя исключать стрессовое повышение давления.
https://psytests.org/depr/hads-run.html пройдите пожалуйста онлайн тест для оценки выраженности тревоги и прикрепите результаты в виде снимка экрана пожалуйста.
Джахбат Нажиюллаевна, скрин, к сожалению, не смогу прикрепить. Я уже прикрепила 10 файлов, это будет 11. По тесту: тревога - 3, депрессия - 1, НОРМА
Значит надо уточнять гипертонию - лучше СМАД.
Похожие вопросы по теме
- 17 Декабря 20201 ответ
- 16 Января 20226 ответов
- 11 Апреля 202212 ответов