Больно ходить и сидеть, тянущая боль даже лёжа. Тянет в пояснице, иррадиация в ногу и ягодицу

Евгений Кислицын26 Января

4.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
1) связаны ли Ваши боли с грыжей?
Да, обострение и боли в ноге возникли из-за неё и сдавления нерва на этом фоне
2) нужна ли операция?
В данный момент оперативное лечение не показано:
- слабости в ноге нет
- онемения в ноге нет
- критического сужения спинномозгового канала нет
3) правильное ли лечение?
В целом, препараты назначили верно:
- изначально комбинация НПВП (напроксен) и миорелаксанта (мидокалм) + с учётом сохранения боли, добавили габапентин
4) нужна ли коррекция лечения:
- мидокалм продолжить - согласен
- комбилипен - отменить (особой необходимости в нём нет)
- габапентин увеличить до 2х раз в сутки в течение 3х дней - оценка эффекта - боль ушла - принимать 14 дней, боль сохраняется - увеличить до 3х раз в сутки, боль ушла - принимать 14 дней, сохраняется - увеличить дозу и так постепенно, при необходимости, до 1800мг в сутки
- с учётом наличия грыжи, длительного обострения, добавить в/м инъекции дексаметазон по схеме 12-8-8-8-4мг (мг с 1го по 5й день)
5) прогноз - в данный момент нет признаков, что дойдёт до операции и вероятность того, что обострение постепенно уйдёт, очень высока, но нужна будет профилактика: укрепление мышечного корсета (например, бассейн, который Вы упомянули)

Лилия Акбашева26 Января

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант- миорелаксант можно оставить до 2 недель ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу

Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии

Марина Фатнева26 Января

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам мрт описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Грыжа действительно крупная с компрессией нервного корешка, что может проявляться болевым синдромом и онемением в нижних конечностях.
Протрузии небольших размеров без влияния на нервные структуры, сами по себе протрузии обычно не болят и не беспокоят.
Габапентин увеличивают обычно по 1 капсуле каждый день до 900 мг в сутки, по необходимости увеличивают и до 1800 мг.
Рекомендуют выполнение блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.

Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но это все только после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Спорт и лфк должны быть регулярными, они позволяют сократить количество обострений и укрепить мышечный корсет.

Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).

Анастасия Стрателюк27 Января

5.0

Невролог

Здравствуйте! По МРТ грыжа довольно крупных размеров с влиянием на нервный корешок, что вероятнее и является причиной радикулопатии (боль в ноге).
Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются парезы (объективная слабость в конечностях) и нарушения тазовых функций (недержание мочи). Если этого нет, всегда назначается сначала медикаментозная терапия.
Свежие грыжи могут уменьшаться самостоятельно за счёт потери влаги, но на это нужно время и укрепление мышечного корсета.

При неэффективности нпвс и миорелаксантов в таких случаях добавляют дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней.
Габапентин при недостаточном эффекте повышают до 900мг 3 р в день(при необходимости можно повысить до 1800мг в 3 приёма, повышая по 300мг в сутки).
Также при необходимости добавляют противоболевой антидепрессант (дулоксетин, амитриптилин). У них накопительный эффект.

При стихании острого периода рекомендуется регулярный спорт для растяжки и укрепления мышц спины: лфк, плавание, йога, пилатес, умеренные силовые нагрузки.
При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж. Спорт- это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений.
Корсет использовать не рекомендуется, он ослабляет мышцы спины, что может давать ещё большую боль.
Постельный режим не рекомендуется также. По возможности сохранять привычную двигательную активность (ходьба).