Что вас беспокоит?
Болезнь Бехтерева
Здравствуйте! Мне 33 года, 4 года назад я родила. За эти четыре года я дважды сталкивалась с депрессией, и оба раза она сопровождалась ночными болями в пояснице. Был перерыв на 3-4 месяца. Невролог отметил, что у меня имеется небольшое искривление в поясничном отделе, и рекомендовал пройти курс мануальной терапии. Во время второго эпизода депрессии (при этом я принимаю антидепрессанты и прохожу курс психотерапии) у меня снова начали беспокоить боли в пояснице. Симптомы сохраняются с сентября 2025 года. В ноябре я обратилась к остеопату, однако после сеансов состояние только ухудшилось. В декабре я сильно замёрзла в один из дней, и с 13 декабря у меня постоянно держится субфебрильная температура — в диапазоне 37,0–37,4 °C. Я сдала анализы мочи и крови, прошла МРТ крестцово-поясничного отдела (КПС) и пояснично-крестцового отдела позвоночника. Ревматолог поставил диагноз «Болезнь Бехтерева», однако у меня возникли серьёзные сомнения в правильности этого диагноза по следующим причинам: боли в пояснице беспокоят не только ночью, но и в течение дня — например, после длительного стояния или при наклонах "прихватывает" иногда; по утрам не то что бы скованность,авставать с кровати больно,так же впринципе и днём если я прилягу, тоже такое бывает. Изначально я обратилась к терапевту, который назначил мне следующую схему лечения: «Мидокалм»; «Комбилипен»; «Аэртал». На фоне этого лечения наблюдалось улучшение состояния. Затем ревматолог скорректировал терапию, назначив: «Эторикоксиб»; «Сирдалуд». Однако боли лучше купировались при приёме «Аэртала» — в некоторых периодах боли практически отсутствовали. По результатам анализов в моче все в порядке В крови ген HLA-B27 отсутствует Срб 2 Ревматоидный фактор 8 Соэ 5 Гранулоциты незрелые 0.6 МРТ пояснично-крестцовый отдел позвоночника: МР-картина начальных дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника (остеохондроз, начальные проявления спондилоартроза). Грыжи L4–L5, L5–S1 дисков. Зоны отёка и жировой дегенерации костного мозга (Modic I–II) вдоль смежных замыкательных поверхностей тел L5–S1 позвонков. МРТ крестцово-повздошных суставов: : МР-признаки дегенеративных изменений обоих крестцово-подвздошных суставов, наиболее вероятно, последствия двустороннего сакроилеита. Буду благодарна за вашу помощь и консультацию. Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Действительно пока что из описания однозначного вывода сделать нельзя и требуются уточнения.
И значительную часть диагностики составляет сама картина (а не заключение рентгенолога) на МРТ.
Ревматолог смотрел МРТ самостоятельно?
Скажите, пожалуйста, не затруднены ли у Вас наклоны вниз из позиции стоя - можете дотронуться пальцами до Пола ?
Нет ли симптомов в Шейном отделе? Голову свободно поворачиваете в бока?
Не изменялась ли осанка?
По поводу лечения - когда перестаете принимать аэртал (и вообще любые препараты) боль возвращается ? Сразу или через какое время ?
Дело в том, что болезнь Бехтерева (если она есть) лечится как раз НПВС на постоянной основе - к ним как раз относятся и аэртал, и целекоксиб . Вам больше подошел аэртал. И любые препараты этой группы нужно принимать совместно с защитой желудка - например, омепразол. Принимали его или аналог ?
Ревматолог не смотрел МРТ,тк оно на диске,а его компьютер без дисковода, только по заключению посмотрел. Он вообще сказал сделать только кпс,но я сделала и поясницы. Шея поворачивается без проблем, пальцами до пола достаю ,осанка не изменилась. Иногда бывает,что надо наклониться зачем-то и то ничего не болит,то не могу.
Я в конце декабря начала принимать Аэртал по назначению терапевта и на несколько дней делала перерыв,боль вернулась,но не сразу. А потом по назначению ревматолога эторикоксиб и боль не прошла,стала просто чуть меньше. Для желудка принимаю нольпаза.
Рентгенолог по МРТ сказал,что по кпс у меня на сегодняшний день проблемы не увидел,что что-то когда-то видимо перенесла (я сразу подумала либо про ковид,либо про роды),а вот в пояснице он сказал,что грыжи меня беспокоят. Потом я пошла на повторный прием к ревматологу,показала МРТ,он сразу сказал,что у меня Бехтерева, несмотря на то что по крови все в порядке по его части. Визуально осмотр он провел,поворачивала голову,стояла у стены, наклонилась,сказал что все хорошо.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Пока действительно однозначно не складывается впечатление об анкилозирующем спондилите. Пока нет классических проявлений воспалительной боли: нет длительной утренней скованности, обычно это более 30-60 минут, усиление боли после нагрузки, подвижность позвоночника, со слов ревматолога, сохранена, показатели СОЭ и СРБ хоть и не полностью, но снижают вероятность активного спондилоартрита.
В сомнительных случаях можно пользоваться опросником по определению воспалительной боли, например, https://bbehtereva.ru/patients/self-diagnosis/a-test-to-determine-the-inflammatory-nature-of-back-pain/. Он не заменит опрос врача, но помогает в сомнительных случаях.
Однако не исключен и смешанных характер боли, обусловленный как дегенератиными изменениями, так и воспалительным компонентом.
Принятый ответ
Здравствуйте! В пояснично -крестцовом отделе описаны неврологические больше проблемы( изменения по типу модик,грыжи,с деформацией межпозвоночного отверстия и вовлечением нервного корешка). Сакроилиит так же может быть не только на фоне болезни Бехтерева,а в рамках и других проблем,перегоузочных механических в том числе. Давайте разбираться подробней
1. Мрт делали уже когда принимали нпвс? Или до этого?
2. МРТ смотрел врач? Сам диск? Или описание только?
3. Нет ли у вас псориаза?
4. Нет ли проблем с кишечником?
5. Нет ли припухлости в суставах и болей в суставах? Болей в пяточных областях?
Палец как сосиска полностью никогда не припухал?
6. Не воспалялись ли глаза?
7. Какой рост и вес у вас? Какая физическая нагрузка обычная для вас?
8. Боль в спине ночью бывает? в покое когда вы просто лежите? Когда вы разминку или зарядку сделаете боль уменьшается? Или наоборот физическая активность ухудшает состояние?
Боль иррадиирует ( отдает) в ногу? Ноги не немеют?
Наклониться и достать руками пол можете?
Здравствуйте.
1. Да,МРТ делала с приемом нпвс
2.мрт врач смотрел только описание
3.псориаза нет
4. Проблем со стулом нет
5. Болей в суставах нет,в пятках болей нет, палец тоже не опухла
6. Глаза не воспалялись
7.рост 164,вес 65. Но во время беременности была прибавка в + 20 кг.
До родов(4 года назад) была довольно активной,после родов и в связи с эпизодами депрессии физическая активность минимальная
8.с болей ночами и началось все,но как только встаёшь с кровати отпускает. Так же не только ночью,а и днём если прилягу,потом тяжело встать.
В ноябре/декабре после остеопата как будто бы ухудшение и в один день сильно замёрзла,после чего держится температура 37 -37.4 по сегодняшний день.
В конце декабря принимала 10 дней Аэртал, почувствовала улучшение,потом делала перерыв недели две и по назначению ревматолога начала принимать эторикоксиб,сильного улучшения не почувствовала, сейчас опять вернулась к аэрталу и чувствую себя лучше,даже вчера первый раз была 36.6 вечером температура.
Вы описываете как раз классические воспалительные боли в спине,характерные для спондилоартрита ( бехтерева в том числе). Когда болит больше в покое,с облегчением при движении,болит ночью. Так же есть эффект от нпвс. Это тоже плюс в сторону этой проблемы. Не обязательно должны быть высокими срб и соэ,не обязательно положительным HLA-B27. Эти лабораторные признаки никак не исключают однозначно развитие заболевания.
По МРТ двусторонний сакиоилиит описан,который был. И скорей всего так как нпвс принимаются,поэтому так. Вы же выполняли уже на фоне нпвс исследование. А как раз нпвс и используют в лечении ББ. От них и ждём эффект. Плюс нужно диск пересматривать врачу глазами,а не только ориентир на описание.
Согласно критериям постановки диагноза: возраст до 45 лет,боли более 3 месяцев в спине,наличие двустороннего сакроилиита на МРТ + более одного признака спондилоартрита ( у вас их 2: воспалительная боль в спине+ хороший ответ на нпвс) достаточно для постановки диагноза.
Плюс есть ещё и повышение температуры ( внескелетное проявление). Я бы с вашим врачом больше согласилась,чем нет.
Лечение в таких ситуациях : нпвс длительно,а так же лфк на постоянной основе.
Лфк можно вот тут посмотреть: https://bbehtereva.ru/patients/physiotherapy/
Либо есть хорошее приложение Aspine для телефона
Похожие вопросы по теме
- 22 Декабря 20201 ответ
- 25 Августа 202119 ответов
- 15 Декабря 202112 ответов