Что вас беспокоит?
Увеличение печени желтуха
Здравствуйте! Моей маме попала в больницу с инсультом, после стабилизации её отправили домой, через месяц приезжать на операцию, ставить стент! Через неделю после выписки начались боли в животе , плохой аппетит, и после назначенного препарата ксарелто(возможно) начались носовые кровотечения!вызвали скорую увезли в районную больницу ( тк живёт в области) до этого лечилась в городе! Пролежала 9 дней улучшения нет, даже стало хуже, увеличена сильно печень,пожелтело верхняя часть тела глаза, биллирубин 200,очень сильно отекла нога где тромбоз глубоких вен , состояние не очень! Врачи капали ремаксол, антибиотики, мексидол и сейчас гептрал! В области с врачами плохо, внятно не могут объяснить что с ней! Подскажите из за чего появилась желтуха, планировалась операция а тут такое... Очень переживаю, что просто упускаем время, а лечения нет Хочу перевести её в областную больницу города, что мне для этого нужно сделать ? Прикрепляю выписку после городской больнице, к сожалению со второго случая у меня нет анализов
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, конечно, для оценки ситуации с Вашей мамой необходим очный осмотр специалистов и чтение последних анализов из нынешнего стационара.
Что можно сказать по прикрепленным исследованиям в выписке, увеличена печень была еще тогда, однако по кт обп никаких объёмных образован й не описывают, билирубин в норме (т.е жёлтыми нет), но повышены аст и алт умеренно, уже видимо есть какие то изменения печени. Есть камни желчного пузыря, но желчный пузырь не увеличен, не воспаленный. Вероятнее всего, судя по прошлым данным камень из желчного пузыря сдвинулся из пузыря в общий желчный проток или прямо из пузыря сдавливает общий желчный проток, что и вызвало механическую желтуху.так как опухолей на данном исследовании не описывают, то это менее вероятный вариант, что из за опухоли, но тоже полностью исключать нельзя.
В подобной ситуации (при наличии механической желтухи), в первую очередь необходимо наладить отток желчи: либо стент эндобилиарный, либо наружное отведённое желчи. Это хирургические манипуляции, не всегда возможны в районных больницах, в подобной ситуации врачи сами запрашивают перевод в областную больницу или краевую.
Далее после налаживания желчеотведения решают вопрос с конкретном камнем и желчным пузырем, тоже хирургическим путем. Иногда удаётся сразу при первом заходе эндобилиарно удалить камень.
Екатерина Владимировна, добавила документ из хирургии, сейчас её перевели в терапию
Все таки, по биохимическому анализу, жёлтую паренхиматозная, не механическая, так как ферменты печени очень повышены, но это не точно, так как по биохимии не понятно за счёт какой фракции увеличен билирубин.. чтобы окончательного исключить механическую желтуху проводят рхпг, это что то типа фгдс, только с контрастом в желчные пути.
Принятый ответ
Здравствуйте. Основная проблема-печень и желчные пути.
По документам билирубин около 200, желтуха,увеличенная печень,боли в животе, выраженная слабость,по УЗИ камни в желчном пузыре и признаки застоя желчи. Это картина нарушения оттока желчи или токсического поражения печени.Вероятные причины:закупорка желчных протоков камнем, лекарственное поражение печени,воспаление или опухоль.
Ксарелто мог усилить кровотечения,но желтуху он обычно не вызывает. Значит проблема именно в печени и желчевыводящих путях.
Это состояние требует срочного стационарного лечения.Нужны обследования и возможно экстренное вмешательство- эндоскопия или операция для восстановления оттока желчи.
Рекомендуется переводить в областную или крупную многопрофильную больницу. Через лечащего врача оформить направление на перевод.
Нужны отделения хирургии или гастроэнтерологии с возможностью эндоскопических операций на желчных протоках.Тянуть время нельзя.При билирубине 200 состояние может быстро ухудшаться.
Принятый ответ
Здравствуйте. Желтуха при билирубине 200 и ухудшении состояния требует срочного перевода в профильный центр с возможностью интервенционной помощи и реанимации. Подготовьте и передайте все документы, результаты и диски, добейтесь оформления направления улицей лечащего врача или через приёмное отделение областной больницы. Обсудите с врачами вопрос отмены/реверсии Ривароксабана и план действий по тромбозу ноги в контексте кровотечений. Координируйте перевод немедленно -чем быстрее будет выполнена декомпрессия желчных путей или установлена причина печёночной дисфункции, тем выше шансы на улучшение. Короткое сообщение -текст в приёмное отделение, лечащему врачу -скопируйте. ,, Пациентка ФИО, 58 лет. После инсульта (выписана, планировалось стентирование через месяц). Через неделю после выписки боли в животе, затем носовые кровотечения (на Ривароксабане). В районной больнице — выраженная желтуха (билирубин ок200), увеличение печени, отёк и тромбоз правой НК, состояние ухудшается. Лечение: ремаксол, антибиотики, гептрал. Прошу срочный перевод в профильную больницу с возможностью ERCP/эндобилиарного стентирования, интервенционной радиологией, гепатологией и реанимацией для выяснения причины желтухи и восстановления оттока желчи, коррекции коагуляции и дальнейшей тактики. Контакт для связи: ваше имя, телефон….Спасибо,, Пожалуйста, действуйте как можно скорее... С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев
Похожие вопросы по теме
- 6 Апреля 20203 ответа
- 10 Апреля 20201 ответ
- 10 Июля 202010 ответов
- 26 Сентября 20202 ответа