Что вас беспокоит?
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Доброго времени суток! У супруга начались боли в желудке, изжога, отрыжки. Сделал ФГДС. Заключение прилагаю. Кратко о предшествующем. С сентября пропил много курсов антибиотиков, в связи с обострением болезней. В сентябре-октябре - 3 курса. В декабре - 1 курс. В январе пролежал в инфекционке с поносом (оказался Клостродиоз, вызванный многочисленным применением антибиотиков). Потом снова обострилась гнойная ангина, и недавно пропил еще курс антибиотиков. Подскажите, пожалуйста, как ему теперь лечиться, в связи с выявленным диагнозом. Какие еще рекомендации?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам ФГДС отмечается заброс желудочного содержимого в пищевод и вызывает его воспаление на фоне недостаточной работы сфинктера между желудком и пищеводом, по типу бутылки без пробки.
Отмечаются признаки частичного перемещения желудка в грудную полость через диафрагму, что еще больше провоцирует рефлюксы. Однако точные размеры можно оценить только по рентгену
В такой ситуации рекомендуется:
Соблюдать антирефлюксный режим:
частое дробное питание (3-4 раза в сутки), средними порциями.
Чрезвычайно важно не ложиться или пребывать в неудобном сидячем положении (полусогнутом) положении в течение 1,5-2 часов после приема пищи, не принимать пищу непосредственно перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем.
Исключить или минимизировать продукты, повышающие кислотообразование. Обычно это томаты, чеснок,кофе, шоколад, цитрусовые
В качестве медикаментозной терапии рекомендуется приём ИПП и прокинетиков.
Например Нексиум, обычно начинают с дозировки 20 мг 2р в день за 20 мин до приёма пищи о до 12 нед
Ганатон, согласно инструкции 50 мг за 30 мин до приёма пищи до 4 нед
Стоит запланировать диагностику инфекции Н.Pylori более достоверными методами диагностики( во время фгдс часто даёт ложные результаты)
Кал на АГ Helicobacter pylori или 13С-уреазный дыхательный тест. Правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через четыре недели после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема ИПП должно пройти не менее 2х недель, за 3 дня - антациды
Рентген желудка в положении тренднленбурга
Марина Константиновна, Спасибо! Можно подробнее медикаментозное лечение, пожалуйста
В качестве медикаментозной терапии рекомендуется приём ИПП и прокинетиков.
Например Нексиум, обычно начинают с дозировки 20 мг 2р в день за 20 мин до приёма пищи до 12 недель
Ганатон, согласно инструкции 50 мг за 30 мин 3р в день до приёма пищи до 4 нед
Подскажите, что именно не понятно?
Марина Константиновна, нексиум - до 12 недель - 20 мг? Или как увеличивать? Эти лекарства принимать параллельно?
Нексиум и Ганатон при рефлюксах принимаются каждый день параллельно.
Нексиум 20 мг 2р в день (утро- вечер) за 20 мин до еды - длительность лечения как правило составляет 12 недель , т.е около 3 мес
Ганатон 50 мг за 30 мин до еды по 1т 3 р в день (завтрак, обед, ужин) длительность лечения 4 недели
Так понятнее?
Марина Константиновна, да, спасибо!
Всегда рада помочь 🤗
Принятый ответ
Здравствуйте! На фоне длительного приема антибиотиков, было агрессивное воздействие на слизистую желудка и пищевода в ходе чего образовались эрозии. По заключению ФГДС видим большое количество желчи, что тоже является раздражителем слизистой.
Грыжа пищеводного отдела диафрагма, говорит о не смыкании пищеводного сфинктера, что способствует забросу желудочного содержимого в пищевод.
Необходимо пройти дополнительные анализы
1.Дыхательный уреазный тест на Н.pilori
2. Определить степень грыжи -выполнить рентгенографии пищевода с пассажем бария
3. Медикаментозная антиреылюксгпя терапия + соблюдение диеты
Виктория Олеговна, Спасибо! Какая конкретно терапия медикаментозная?
Нексиум 20 мг 1т 2 раза в день за 30 мин до еды 14 дней
Альфазокс 1т 3 раза в день 14 дней
Частое дробное питание (5–6 раз в сутки) средними порциями.
Последний приём пищи — не позднее, чем за 2 часа до сна
Исключить жирное, жареное, соленое, острое, алкоголь!
Виктория Олеговна, спасибо!
Рада помочь 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ознакомилась с результатом обследования. Эрозии в пищеводе, гипотония кардиального жома, пролапс желудка, вероятно развившийся дисбиоз после приема антибиотиков- являются основными проблемами.
Симптомы в виде боли, изжоги, отрыжки связаны с рефлюксом и эрозиями.
Старайтесь придерживаться диетических рекомендаций.
Исключите из рациона: острое, соленое, кислое, жирное, жареное, копченое, маринованное, газированные напитки, кофе, крепкий чай, шоколад, свежий хлеб, выпечку, лук, чеснок, перец, алкоголь.
Можно есть: протертые супы (овсяный, рисовый), жидкие каши на воде, картофельное пюре без молока, отварное нежирное мясо (курица, индейка, телятина) в виде суфле или паровых котлет, отварную нежирную рыбу, некислые кисели, компоты из сухофруктов, подсушенный белый хлеб или сухари, нежирный творог.
После еды не ложитесь минимум 1-1.5 часа и спите с приподнятым изголовьем.
В подобных случаях применяют прокинетики на основе итоприда ( ганатон, ретч, итомед). Препарат будет улучшать моторику желудка и 12 перстной кишки, укрепляя при этом тонус сфинктеров.
Для купирования изжоги используют антациды ( гевискон, альмагель, фосфалюгель/ либо маалокс).Они создают гелевый плот на поверхности желудка и препятствуют забросу содержимого в пищевод.
Также показаны ингибиторы протонной помпы , они будут снижать кислоту в желудке , способствуя заживлению слизистой. К таким препаратам относятся ( разо, нексиум, омез).
Екатерина Николаевна, спасибо! Можете точнее расписать медикаментозное лечение, пожалуйста?
Конечно.
Согласно инструкции ганатон/ ретч/ итомед 50 мг 3 разв в день за пол часа до еды, 4-8 недель.
Антациды 10 мл либо 1 пакетик 3 раза в день после еды и перед сном , 2-3 недели.
Ингибиторы протонной помпы 20 мг утром, за пол часа до еды , 4-8 недель
Принятый ответ
Здравствуйте.
Для уточнения размеров грыжи пищевода информативно выполнение рентгена желудка с барием в положении тренделенбурга. Для уменьшения рефлюкса содержимого желудка в пищевод и эзофагита эффективно соблюдение антирефлюксного режима:
-чаще дробное питание,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.
Гевискон или пепсан 3 раза в день, далее по требованию однократно, т.е. когда беспокоит изжога.
Курсом ингибиторы протонной помпы (нексиум или пантап 40 мг) за 30-40 минут до еды утром,
- ганатон 3 раза в день для нормализации пассажа по желудочно-кишечному тракту.
Татьяна, спасибо!
Принятый ответ
Эля, добрый день.
По результатам ЭГДС выявлена грыжа ПОД, на фоне нее как раз часто возникает воспаление пищевода с эрозиями.
В подобных случаях для лечения обычно рекомендуют:
1. Препараты из группы ИПП, например, Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели, затем по 20 мг - 1 неделю.
2. Антациды, например, Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 1 час после еды 14 дней.
3. Препараты группы Прокинетиков, например, Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 4 недели.
4. Альфазокс по 1 саше 3 р/д сразу после еды и 1 саше на ночь 4 недели.
Обговорите подобную тактику с лечащим доктором.
Также в подобных случаях важное значение имеет образ жизни, рекомендуют придерживаться следующих рекомендаций:
1. Сон с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Крайний прием пищи не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключение кофе, шоколада, газировки, мяты, кетчупа, томатов.
5. Снижение массы тела, если есть избыток.
6. Избегать курения.
7. Избегать ношения тугих поясов.
Похожие вопросы по теме
- 31 Мая 20161 ответ
- 7 Мая 20203 ответа
- 25 Июля 20203 ответа
- 17 Ноября 202032 ответа