Что вас беспокоит?
Кальциноз сосочков пирамидок почки
Здравствуйте, сделал УЗИ почек, в правой нашли гиперэхогенные кальцинированные включения до 2,2 мм, при ЦДК с дорзальным элайзинг эффектом. Скажите пожалуйста, как можно очистить почки от этих включений? Нужно делать МСКТ? Если да, есть ли возможность сделать её без контраста. Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Для подтверждения можно сделать КТ без контраста, это оптимальный метод.
очистить почки маловероятно что получится до идеала, т.к. кальцинаты прикрепляются к сосочкам плотно (как жвачка к ковру, например)
Но можно профилактировать их увеличение и образование новых
Для этого делают обследования и потом по результатам подбирают оптимальное лечение, если оно необходимо и прямо сейчас есть патологические процессы
Общий анализ крови (из вены) - поможет понять, есть ли анемия, есть ли воспаление и насколько оно активно
Биохимический анализ крови (из вены) - креатинин и мочевина - помогут оценить, насколько почка в целом справляется с выведением шлаков.
Кальций общий, фосфор, альбумин, паратиреоидный гормон (ПТГ, если кальций низкий или высокий), щелочная фосфатаза, мочевая кислота (не мочевина, это другой анализ) - помогут примерно предположить, из чего могут быть камни, кроме кальция (соли чаще смешанные). Если нормализовать эти показатели в крови, лишний кальций или фосфор или мочевая кислота не будут попадать в почки и образовывать камни.
Анализ диеты - поскольку вклад диеты в образование камней больше 50%- днвник питания с граммами за неделю или "Анализ стереотипа питания при мочекаменной болезни" тесты онлайн
Посев мочи - если в ОАМ есть нитриты, бактерии, много лейкоцитов
рН мочи всех порций за один-три дня тест-полосками с дневником
ОАМ - смотрим какие соли если есть, есть ли эритроциты и белок
В идеале - Анализ суточной мочи (разовая не подходит, потому что выведение веществ не одинаково в течение суток) - на литогенные субстанции. То есть чего в моче много, чего мало, что убавить, что добавить, чтобы соли не оседали.
Также называется "оценка риска камнеобразования".
Уточните, пожалуйста, принимаете ли Вы добавки, БАДы, витамин Д, кальций?
Может мочегонные или другие лекарства?
Не бывает ли жидкого стула часто?
Если есть результаты обследований из списка, прикрепите, пожалуйста, посмотрю
А, вот вижу прикрепились анализы.
"Шлаки" почки выводят хорошо, мочевина и креатинин оптимальные.
Убедительных данных за воспаление по анализам нет.
Но надо посмотреть, что с питьем, т.к. гематокрит смещен в верхнюю сторону.
При обнаружении кальцинатов оптимальное питье - 30-40 мл на кг веса в сутки (не менее 2,5-3 литра равномерно в течение дня)
В общем анализе мочи есть бактерии, напишите, пожалуйста, может что-то беспокоит по мочеиспусканию? Частое, болезненное, не бывает ли лихорадки?
Кетоны в моче чаще всего связаны с недостаточным питьем и/или нехваткой углеводов в питании за сутки. Это легко убирается увеличением углеводов в еде.
Здравствуйте, результаты анализов прикрепил. Там есть кое-что из того, о чем вы написали. В МСКТ без контракта подойдёт в моем случае?
Не хотелось бы йодсодержащий контраст принимать
МСКТ без контраста отлично видит камни.
Мягкие ткани - нет, плохо.
А камни прекрасно.
Да, во втором ответе прокомментировала некоторые результаты 🤝
По углеродам - стараюсь их сокращать, для поддержки формы) А по питью, в целом, пью достаточно много. Мочеиспускание нормальное, если много пью на ночь, могу встать в туалет. Если очень много - пару раз
Правильно ли я понял, что именно МСКТ это минимум лучевой нагрузки? В сравнении с СКТ и просто КТ? То есть можно сделать без особенных показаний, для себя?
Самые низкие дозы - это низкодозное КТ
Потом больше нагрузки - МСКТ
Потом еще больше - СКТ
Обычно на КТ просят направление от врача, где-то это обязательное требование, где-то нет. В любом случае камни почек - это показание к КТ, хотя можно сказать, что не абсолютное. Но по факту камни меньше 4-6 мм по УЗИ могут не подтвердиться на КТ, поэтому обычно подтверждаем томографией.
Понял, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам прикреплённого лабораторного контроля - видимой патологии со стороны почек у Вас нет.
Это не конкременты (камни), а небольшие кальцинаты в сосочках). Они часто обнаруживаются случайно, обычно не вызывают симптомов и не требуют срочного удаления.
2,2 мм включения, никаких признаков камней или обструкции нет, поэтому МСКТ обычно не требуется.
Специального лекарства, которое растворяет кальцинаты сосочков, нет. Основные меры:
- поддерживать достаточный питьевой режим 30 мл/кг/сут., желательно чистой воды.
- следить за рационом: умерить соль, избыток кальция без назначения врача не нужен, ограничить очень концентрированные продукты с оксалатами (щавель, шпинат, свекла) если есть предрасположенность к камнеобразованию.
- регулярные УЗИ для контроля, обычно 1 раз в год достаточно.
Здравствуйте, спасибо. Недавно читал о каком-то перспективном методе растворения таких камней. Вы ничего об этом не слышали?
https://translated.turbopages.org/proxy_u/en-ru.ru.9a36ff0a-6980d715-08c7d789-74722d776562/https/pubs.rsc.org/en/content/articlelanding/2020/tb/d0tb00343c
Важно понимать: гексаметафосфат пока находится только на стадии лабораторных исследований. Он показал эффективность в экспериментах по растворению и предотвращению камней в почках, но не одобрен для клинического использования и не входит в стандартное лечение камней почек. Любое его применение у пациентов пока невозможно вне клинических исследований.
А процесс одобрения и внедрения по нему идёт? То есть можно ожидать, что через год-два он будет использоваться в лечебных целях?
Маловероятно.
Понял (
Принятый ответ
Здравствуйте!
Кальциноз сосочков почки не предполагает обратного развития,. то есть его не устранить. Тем не менее эти изменения как правило не отражаются существенно на функции почки. Задача в данной ситуации выяснить вероятную причину кальциноза и предотвратить более серьезное поражение почек.
Для этого назначают следующие обследования: Кальций. фосфор, альбумин, витамин Д, ПТГ, анализ суточной мочи на литогенный субстанции, КТ почек без контраста.
Похожие вопросы по теме
- 8 Ноября 20218 ответов
- 1 Июня 202233 ответа
- 28 Февраля 20242 ответа
- 15 Апреля 202423 ответа