Что вас беспокоит?
Наджелудочковая экстрасистолия
Здравствуйте! Холтер выявил очень частую наджелудочковую экстрасистолию 16600. Принимаю 1/2метопролола 25,1/2 вершптрона 25 и 1/2 телмиста АМ 40+5 . Давление контролируется, пульс в среднем 74. Есть 1 ст ЛГ (37 давление). На ЭКГ также блокада ножек и ветвей пучка Гисса. Врач заменила метопролол на пропанорм 150 3 р в день. В инструкции противопоказания - блокада пучка Гисса. Что посоветуете.
Здравствуйте, я врач-кардиолог, Анастасия Олеговна, внимательно изучила ваш вопрос и приложенные вами файлы. Понимаю вашу обеспокоенность за ваше здоровье! Такое количество наджедудочковых экстрасистол действительно слишком много, но у вас имеется патология щитовидной железы, подскажите, пожалуйста, гормоны сейчас не в норме?
И по поводу метопролола, почему было принято решение об его отмене?
ТТГ в норме. Метопролол пропила месяц, когда пила дозу 25 был пульс ниже 50. Врач решила, что не помогает,
Поняла вас. А консультацию кардиохирурга вам не предлагали?
УЗИ сердца когда делали?
К сожалению, при блокадах ножек нельзя пропанорм (пропафенон), этацизин, аллапинин, которые бы вам не снижали пульс, но убирали бы экстрасистолы. Попробуйте метопролол по половинке пить утром и вечером.
Но опять же я бы больше рекомендовала обратиться к кардиохирургу.
Не предлагали. УЗИ приложила
УЗИ сердца - сократительная функция сердца сохранена, фракция выброса более 55% это норма, клапаны - трикуспидальный - динамическое наблюдение, УЗИ сердца 1 раз в год; зон нарушения сократимости в виде гипокинеза и акинеза не выявлено, имеется гипертрофия левого желудочка, подскажите, пожалуйста, как у вас давление сейчас? Высокие цифры бывают?
Повышенные гемоглобин, гематокрит и эритроциты, основные причины:
- обезвоживание;
- вредные привычки: курение;
- заболевания дыхательной системы;
- врожденные патологии сердечно-сосудистой системы (дефекты перегородок между камерами сердца);
- патологии почек – злокачественные и доброкачественные новообразования.
Сейчас давление держится в норме на телмисте. Раньше периодически было 150
Гипертрофия это компенсаторное (приспособление) утолщение стенок левого желудочка на фоне гипертонии.
По ЭКГ вашему я вижу экстрасистолы, ритм синусовый, признаков блокад ножек пучка Гиса нет.
По Холтеру пульс частый у вас, все таки хотя бы пол таблетки 25 мг в середине дня вы можете принимать и можно добавить пропанорм утром, вечером.
Если на фоне этого лечения, все равно будет плохое самочувствие, то необходимо обратиться к кардиохирургу.
Хорошо. Спасибо
Принятый ответ
Будьте здоровы! Хорошего вечера.
Здравствуйте!
По результатам Холтер ЭКГ выявленное количество экстрасистол превышает норму (норма до 1000 в сутки), в таком случае рекомендуется , по возможности, выявить причины которые могут привести к экстрасистолии, для этого прикрепите пожалуйста результата Эхокг (узи сердца)?
Отмечено что имеется патология щитовидной железы , можете прикрепить анализы?
Результат узи прикрепила, ТТГ в норме: 3,45
Спасибо сейчас изучу
По результатам ЭхоКГ сердце сокращается хорошо;
Полости сердца не расширены;
Гипертрофия левого желудочка (утолщение стенок сердца ) может быть связана с повышением давления ;
Уплотнение клапанов, вероятнее всего, связано с повышением холестерина , в таких случаях рекомендуют анализ крови на липидный профиль (холестерин, лпнп, триглицериды), и при повышение этих показателе рекомендуется узи сосудов головы и шеи для исключения атеросклеротических бляшек ;
диастолическая дисфункция- нарушение расслабление сердца, может быть связано с повышением давления, пульса , избыточным весом; функция клапанов не нарушена, выявленные регургитации на клапанах неопасны , на работу сердца не влияют;
И е по Эхокг имеются невыраженные структурные изменения сердца , скажите, пожалуйста, а кровь на липидный профиль сдавали , что с холестерином?
Да. Холестерин 6,4 , плохой 4,4. Начала применять эзетемиб, потом добавлю розувостатин при необходимости. УЗИ шеи делала, в целом ничего не более 20 процентов. Пью мало. Начала пить аспирин кардио
Если бляшек нет то с аспирин надо быть осторожней, показаний для аспирина нет а навредить слизистой желудка может
Скажите пожалуйста боли в груди при нагрузке, ходьбе, отмечаются?
Да нет, я в целом вообще нормально себя чувствую. Просто когда нервничаю, в частности, даже когда холтер повесили, немного щемит под грудью в левой стороне.
Это конечно за счет неврологии , не сердечная боль
Вот последний Холтер был на метопролола правильно? Как давно его принимаете ?
Метлпроло 1 месяц пью
Принятый ответ
Все же я бы не рекомендовала менять метопролол на пропанорм, учитвая что по Холтера частота пульса позволяет увеличит дозу препарата, увеличила бы метопролол до 25 мг утром
Здравствуйте! Полная блокада или двухпучковая блокада ножек пучка Гиса действительно является противопоказанием для применения пропанорма и его аналогов . Прикрепите пожалуйста данные ЭКГ и эхокардиографии для получения дополнительной полной ситуации. Как давно проверялись анализы крови общий и биохимический? Гормоны ТТГ и т 4? Курите? Нет болезней легких? Проблем с пищеварением? Ранее по холтеру экстрасистолы были ?
ЭКГ и эхо прикрепила. ТТГ в норме. Кт легких в норме, кроме грыжи 7 позвонка. Анализ крови общий прикрепила с отклонениями от нормы, остальные в норме
У меня гастрит и рефлюкс желудка, нет желчного пузыря.
Сейчас есть обострение гастрита и рефлекса? Часто проблемы с пищеварением провоцируют налжедудочковые перебои именно .
Вроде нет. Я вообще чувствую себя нормально. Экрасистооы не чувствую. Они у меня давно
По ЭКГ нет противопоказаний для пропанорма и по узи тоже . Есть признаки длительно повышенного давления это гипертрофия (утолщение стенки) и диастолическая дисфункция ( нарушение расслабления) стенок сердца. Это умеренные изменения которые требуют контроля давления не выше 130/80 мм от ст .
Также рекомендуется для уточнения сердечной недостаточности с учетом пограничного значение давления в легочной оценить NtproBnp- натрийуретический пептид - это довольно точный показатель уточнения наличия и выраженности сердечной недостаточности .
Также узи сосудов шеи на предмет атеросклероза и возможно ишемической болезни крова косвенно то есть провести диагностический поиск
С учетом всех данных более рационально оставить и метопролол в той же дозировке - так как на нем хороший пульс по холтеру и он нужен при сердечной недостаточности . А с учетом большого бремени перебоев которые мешают сердцу работать и могут перейти в фибрилляцию предсердий с учетом Ваших заболеваний пропанорм добавить можно .
По уши сосудов шеи ничего такого нет . Там не более 20 процентов.
Давление сейчас в целом нормальное на телмисте.
Спасибо большое за уделенное мне время
Принятый ответ
Отлично. Но возраст, стаж гипертонии и диабет и тактика более активная обоснованно хотя перебои эти для жизни не опасны . Будьте здоровы!
Здравствуйте!
Если на экг имеется двухпучковая блокада, даже неполная, ножек пучка Гиса (то есть и левой, и правой), то пропанорм действительно противопоказан. Очень хорошо, что сделали такой акцент.
Вообще важно не просто лечить экстрасистолы, а искать причину.
Для выявления причины в таких случаях назначают анализы на железодефицит (общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо), а также гормоны щитовидной железы, так как гиперфункция может приводить к таким же перебоям (сдать анализы ттг, т4 свободный), и оценить уровень калия и магния.
Не сдавали данные анализы?
Общий анализ крови с отклонениями приложила, остальные в норме. ТТГ в норме, пью магний диаспорал,
Есть повышение гемоглобина. Скажите пожалуйста, не курите?
Нет болей в сердце?
Не курю. Сердце с левой стороны побаливает когда нервничаю
Пью мало. Начала пить аспирин кардио
Вообще повышение гемоглобина не является показанием для аспирина. Его назначают если есть бляшки свыше 50 процентов или ИБС.
Опишите, пожалуйста, подробнее боль.
Что спровоцировало её появление? Сколько она длится по времени? Усиливается при движении, дыхании, пальпации? Что её купирует?
Болей в сердце нет. Иногда щемит в левой стороне под грудью, если нервничаю. Одышкой не страдаю. Я вообще не чувствую давления, хотя бывало 150, 160. Сейчас держится более менее в норме.
Раньше был тромб в Вене в ноге. Флеболог сказал пить аспирин.
Принятый ответ
Вообще аспирин никак не влияет на образование тромбов в венах. Если есть свежий тромбоз, то назначают антикоагулянты, но только после повторного УЗИ вен решается вопрос об их необходимости.
Что касается ощущений в сердце на высоте стресса, то обычно все же проводят базовое обследование на ИБС.
Для оценки факторов риска ИБС важно оценка липидного спектра (общий холестерин, ЛПНП, ЛПНП, триглицериды) и УЗИ сосудов шеи.
Для исключения ИБС назначается обычно нагрузочный тест. Желательно стресс-эхокг как более современный и точный метод неинвазивной диагностики, при невозможности велоэргометрию или тредмил.
Если нет возможности проведения нагрузочного теста, то тогда используют кт коронарных артерий, где идет оценка коронарного кальция и возможных атеросклеротических изменений.
Здравствуйте! По результатам Холтера повышенное количество экстрасистол. Обычно в таком случае препаратами первой линии является бета блокаторы, в том числе метопролол. Вы принимали довольно низкую дозу, возможно увеличение до 12.5 мг 2 раза в день утро/ вечер под контролем пульса. По данным узи сердца противопоказаний к приему пропанорма нет, несмотря на наличие блокад ножек пучка гиса
Похожие вопросы по теме
- 13 Апреля 20211 ответ
- 12 Июня 20222 ответа
- 26 Сентября 20248 ответов
- 31 Января 202518 ответов