Не помогает лечение при грыже

Марина Фатнева5 Февраля

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам мрт описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Грыжа по описанию небольшая, но деформирует нервный корешок, что может приводить к боли и онемению в нижней конечности.
Протрузии небольшие без влияния на нервные структуры, сами по себе протрузии обычно не болят и не беспокоят.
Габапентин назначен верно(минимальная эффективная дозировка 900 мг в сутки, при необходимости увеличивают дозу до 1800 мг). Также могут быть эффективны противоболевые антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин).
Рекомендуют выполнение блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.

Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).

Маргарита Шевченко6 Февраля

4.3

Невролог

Эксперт сервиса

Принятый ответ

Здравствуйте. Есть касание корешка, он и болит, не грыжа. При отсутствии эффекта от НПВС и миорелаксанта, действительно назначается габапентин . Вы его принимали? Если да, то сейчас на какой дозировке?

Лилия Акбашева6 Февраля

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1800мг/сут. При недостаточном эффекте от габапентина добавляют дулоксетин. Также можно рассмотреть блокаду
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу

Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии

Ростислав Синельников7 Февраля

4.9

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! дополнительно Возможно проведение блокад под УЗИ контролем с применением анестетиков и гормонов
рассмотрите с врачом дополнительно к приему противоболевые антидепрессанты - дулоксетин/амитриптилин

Любовь Смирнова8 Февраля

4.7

Невролог

Принятый ответ

Добрый день! Тактика с габапентином выбрана верная, постепенное наращивание - 1800 мг/сут рабочая допустимая дозировка. Это основной препарат в данном случае.
Оценивать эффект примерно через 2 недели.
Также возможно добавление в комбинации антидепрессантов с противоболевым эффектом (дулоксетин)

Если эффекта не будет, то все таки решать вопрос с нейрохирургами.
Когда грыжа сильно давит на нервный корешок, то можно пробовать очень много лекарств и методов, но пока не уберешь травмирующий фактор (грыжу), результата не будет. Грыжи имеют свойство «усыхать», но это длительный процесс, все это время проживать с такой болью очень сложно.

Оперативное лечение необходимо при неэффективности консервативного лечения в течение 3-5 месяцев, сохранении боли и нарастании неврологического дефицита ( слабость, онемение, нарушение функции тазовых органов).