Что вас беспокоит?
Высокое давление
Мне 48 лет. Я гипертоник с 18 летним стажем . Принимаю лозартан 50 и бисопролол 5 , в последнее время постоянно мучаюсь с давлением, второе давление и пульс высокий , увеличила дозу бисопролола до 10, не помогает. На днях были 2 приступа с сильной одышкой и высоким давлением, посоветуйте, может какие то уколы и сменить таблетки
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
В данном случае рекомендуется дообследование: проверит состояние щитовидной железы (она регулирует пульс) - кровь на ттг, т3, т4, и проверить состояние почек (от них зависит нижнее давление) - общий анализ мочи и узи почек.
В таких случаях рекомендуется усиление антигипертензивной терапии: увеличить дозу бисопролола до 10 мг в сутки и увеличить дозу лозартана до 100 мг в сутки.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Уточните пожалуйста, в какое время повышается артериальное давление и до каких цифр?
Лозартан 50 мг принимате 2 раза в день?
Если давление плохо контролируется, то действительно, стоит рассмотреть замену препаратов.
Лозартан принимаю один раз, утром. Давление 165/99, утром сегодня 145/100. Меньше 140 не бывает
В таком случае стоит увеличить дозу лозартана 50 мг утром и 50 мг вечером. В течение 7-10 дней нужно оценивать динамику давления. Если увеличения дозы лозартана не стабилизирует артериальное давление, то в таких ситуациях могут быть добавлены блокаторы кальциевых каналов, например, амлодипин 5 мг вечером.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В подобных ситуациях, когда препараты от давления становятся не эффективными , рекомендуют максимально увеличить их дозировку, и если при максимальной дозировке давление не удается стабилизировать, то в таком случае рассматривают замену препарата на другую группу.
Что может быть предложено в такой ситуации : вместо лозартана 50 мг использовать лозартан 100 мг + индапамид 2,5 мг утром , на вечер добавить амлодипин 5 мг, бисопролол 10 мг раз уже увеличили, то в такой ситуации оставить, но препарат больше эффективен не столько в снижении давления, сколько в снижении уровня ЧСС.
Все схемы для снижения давления имеют накопительный эффект, поэтому его мы оцениваем не ранее, чем через 7-10 дней приема препаратов. На момент смены терапии рекомендуют вести дневник давления. Измерять его утром и вечером и записывать показатели. Если в течение двух недель давление остается выше, чем 140/90, либо снизилось слишком сильно (110/60 и ниже), следует проконсультироваться с врачом, так как в таком случае необходима коррекция дозы/замента препаратов.
Уточните, давно сдавали анализы? Выполняли ЭКГ?
Здравствуйте, анализы сдавала пол года назад , все пределах нормы
Поняла, тогда я бы просто изменила схему до той, которую описала. Если она не станет эффективно снижать давление - лучше проконсультироваться с врачом очно, обязательно предоставить на прием дневник давления за 5-7 дней, при необходимости врач сможет направить на дообследование.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Бисопролол - это бета-блокатор, он должен урежать пульс. Если даже максимальная доза не держит пульс , это может говорить о гиперактивации симпатической нервной системы в ответ на снижение насосной функции сердца или о том , что препарат не подходит генетически. Также это может быть признаком анемии или проблем с щитовидной железой
❗️Одышка при высоком давлении может говорить о том , что левый желудочек сердца не справляется с нагрузкой из-за высокого давления в аорте
Лозартан 50 мг - слабая дозировка и сам по себе лозартан - это один из самых мягких сартанов. Его длительность действия часто не покрывает 24 часа, что объясняет утренние подъемы давления. Он действует менее 12 часов
Двойная терапия назначается только при ишемической болезни сердца или после инфаркта . В остальных случаях важна комбинация трех групп препаратов
При неконтролируемом давление выше 140 и 90 на фоне двух таблеток рассматривается тройная фиксированная комбинация
Первое - это блокатор РААС . Лозартан часто заменяют на более длительно действующие препараты - Телмисартан . Он действует 24+ часа или Кандесартан
+ антагонист кальция - Амлодипин или Лерканидипин. Они расслабляют стенки сосудов, снижая нижнее давление и предотвращая спазмы
+ тиазидоподобный диуретик в малых дозах - Индапамид или Хлорталидон при необходимости
Можно рассмотреть Телпрес +, Телмисту Н , Телзап АМ, Телинстар
Уколы - это скорая помощь при кризе, но не лечение. В мире уходят от капельниц и уколов «для сосудов» при гипертонии. Они дают эффект на 2 часа, а нужно держать давление 24 часа
Также обязательно нужно оценить ЭХО-КГ - проверить фракцию выброса и толщину стенок, чтобы понять причину одышки
Анализ крови на креатинин , калий , натрий ,глюкоза, ТТГ , ферритин , общий анализ крови + липидограмма
Здравствуйте, спасибо большое что ответили, но не очень в итоге поняла на что заменить лекарства?
Можно ЛИБО увеличить дозировку Лозартана до 50 мг 2 раза
Но лучше рассмотреть прием длительного сартана , как, например , Телмисартан в дозировке 40 мг + к нему мочегонный препарат - Гидрохлортиазид
Уже готовый препарат в одной таблетке - Телпрес 40+12,5 ИЛИ Телмиста 40+12,5
При неэффективности переход на 80 +12,5 утром
Если все равно не держит давление - добавление ВЕЧЕРОМ антагониста кальция - Амлодипин или Лерканидипин
А бисопролол не принимать?
Уточните пожалуйста какой пульс обычно?
Пульс в основном в норме бывает
Повысили дозировку до 10 и какой стал пульс в покое ?
Ну да , пульс после 10 лучше стал, но второе давление высокое осталось
Тогда Бисопролол лучше оставить на той дозировке ПОКА что, пока пульс на ней комфортный , не выше 70-90 в покое
Если на фоне новой терапии пульс будет ниже , то постепенно снижать дозировку Бисопролола
Спасибо большое
Есть ли еще какие-то вопросы или уточнения ?
А какая скорая помощь при высоком давлении?
Каптоприл 25 мг, а лучше Физиотенз ( Моксонидин) 0,2-0,4 мг ( максимум до 0,6 мг)
После приема таблетки не ждём 120/80, нормально , если препарат снизил давление на 25-30% от исходного 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомился с вашим вопросом и анамнезом заболевания. Описанные симптомы вероятно могут говорить о манифестации стенокардии.
При такой ситуации , обычно рекомендуют пройти следующие обследования: за общий анализ крови, СОЭ, гормоны щитовидной железы , тропонин и узи сердца для уточнения диагноза и тактики лечения.
Похожие вопросы по теме
- 19 Августа 20193 ответа
- 15 Октября 201910 ответов
- 21 Декабря 20191 ответ
- 31 Января 202032 ответа