Что вас беспокоит?
Mycoplasma pneumonia
Здравствуйте. 8 декабря 2025 г. очень резко заболела, началось всё с сильного кашля, который надрывал горло до боли. Была на больничном почти 3 недели, все это время был сильный кашель, пила антибиотик, делала ингаляции, обычное лечение как при ОРВИ. Делала рентген легких, все чисто, никаких хрипов, свистов. Врач сказала, что кашель может сохраняться ещё до 2 недель, выписала меня с не закончившимся кашлем, поскольку продлевать больничный было уже некуда. В начале января вроде бы стала кашлять меньше, но с середины снова стала кашлять больше. Пошла к пульмонологу 29 января. Предположили микоплазменную пневмонию. Сдала кровь, mycoplasma pneumonia Igm - положительно, igg - отрицательно. Врач этому очень удивилась, т.к за такой большой срок уже и Igg должен был стать положительным. Поставили атипичную микоплазму. В первое назначение была назначен клацид 500мг/2 р в день. На 6 день пришла к врачу, улучшений нет, как кашляла, так и кашляю. Отменили клацид, назначили суммамед. Сейчас пропила по 1 таб. в течение 3 дней. Также улучшений не чувствую, единственное, что за счет ещё назначенного синекода кашель стал мягче (заметили окружающие меня люди). Кашляю уже 2 месяца, начинает пугать, что это 3 антибиотик за 2 месяца и никаких улучшений нет. Пульмонолог ещё по горлу отметила постназальный затек, назначила дезринит, капаю тоже. Но тоже особо лучше не становится, то ли уже от кашля горло надрывается. При этом при прослушивании хрипов и свистов нет. Подскажите, пожалуйста, как действовать дальше? Может стоит ещё какие-то анализы сдать? Есть ли ещё какие-то антибиотики помимо клацида и сумамеда? Пугает сложившаяся ситуация.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
В анализе крови действительно повышен уровень igM к микоплазменной инфекции, они отвечают за острую фазу.
Антитела класса G - это антитела "памяти", они ещё не образовались.
Для решения вопроса о необходимости продления лечения антибиотиком рекомендуют подтвердить наличие микоплазмы в организме - сдать мазок с задней стенки глотки на ПЦР к ДНК микоплазмы.
В случае положительного ответа, на нее хорошо работают фторхинолоны - например Моксифлоксацин 400мг в сутки в течении 10 дней.
Микоплязменная инфекция, назальный затек могут вызывать реакцию бронхов в воде обструкции, что может быть прочной длительного кашля, в таких случаях рекомендуют проведение спирометрии с пробой с бронхиолитиком для оценки функции бронхов, и решении вопроса о необходимости назначения ингаляций для поддержания бронхов.
При сухом кашле рекомендуют обычно Левопронт в течении недели.
С уважением!
Принятый ответ
Добрый день.
Действительно, наличие атипичной флоры (хламидии и микоплазмы) может проявляться затяжным кашлем.
Антитела класса М обычно начинают синтезироваться с 10-14 дней болезни и могут сохранится в крови до нескольких месяцев. Могут говорить об остром периоде инфекции.
Антитела класса G обычно начинают вырабатываться с 14-21 дней болезни, означают наличие иммунитета к данному возбудителю. Могут сохраняться до нескольких лет.
Чаще всего отсутствие IgG при положительном титре IgM может говорить о сравнительно недавнем инфицировании (возможно в период усиления кашля уже в январе).
При отсутствии эффекта от применения антибактериальных препаратов из группы макролидов (Клацид и Азитромицин- это препараты из одной группы, обычно замена одного на другое не совсем рациональна) обычно препаратами следующего выбора в лечении микоплазменной инфекции являются фторхинолоны (например, Моксифлоксацин или Левофлоксацин).
Наличие затека по задней стенке глотки также может усиливать кашель. Назначение дезринита в таких ситуациях обычно обосновано. Препарат обладает накопительным действием, начинает «работать» после 5-7 дней регулярного применения. Также в таких ситуациях обычно рекомендуют очный осмотр лор врача (эндоскопический осмотр слизистой полости носа, возможная коррекция лечения).
Здравствуйте. Посетила сегодня лора из-за постназального затека, как и рекомендовал пульмонолог. По рентгену носовые пазухи чистые, но все равно ставят вазомоторный ринит. Врач выписала глюконат кальция 10% с аскорбиновой кислотой в/в, якобы как противовоспалительный препарат. Также сдать анализы на иммуноглобулин Е (IgE). После того, как она заикнулась про астму, из-за того, что подумала, что мне её ставит пульмонолог, хотя повторила несколько раз про микоплазму. У меня появились сомнения в её компетентности. Подскажите, на сколько это адекватное назначение в моей ситуации с кашлем? Особенно в/в уколы меня смущают и слова про астму откровенно говоря - напугали. Остальные назначения вроде бы не вызывают сомнений.
Не может же такими симптомами астма проявляться? Врач честно говоря напугала. Также спрашивала про аллергии, ничего в качестве аллергенов для себя не замечала, в детстве только на сладкое было, но переросла. Спросила про животных, живёт кошка, но большую часть жизнь живу с животными и тоже никогда никаких реакций не было. Есть ли смысл иммуноглобулин Е (IgЕ) сдавать?
При длительном затяжном кашле обычно вопросы про аллергию обоснованы, так иногда может проявляться бронхоспазм. Но, так как имеется доказанная инфекция, вызванная атипичной флорой, обычно изначально проводят ее лечение. В случае, если после повторного курса антибиотика сохраняются клинические симптомы- уже проводят дообследование (анализ на общий IgE- оценить аллергофон и спирограмму с пробой).
Препарат глюконат кальция обычно применяют только при доказанном дефиците кальция в крови. С противовоспалительной целью обычно его не используют.
Елена Сергеевна, поняла, что кашель в большей степени идет из горла, чем из легких. Как будто откашливаться постоянно хочется. Будет ли как-то менять это клиническую картину? Не знаю уже куда копать…
Микоплазменная инфекция- это не только пневмония. Входными воротами любой респираторной инфекции являются верхние дыхательные пути. Чаще всего воспалительный процесс располагается именно там (вызывая синусит, фагингит, ларингит).
Принятый ответ
Здравствуйте. В таких случаях для лечения выбирают Доксициклин экспресс 200 мг в сутки до 10 дней, рассасывать Ренгалин до 3-5 таблеток в сутки до 10 дней, при приступах кашля эффективен Атровент 20 мкг в спрее 1-2 вдоха до 4 раз в сутки.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Положительный IgM при отрицательном
IgG спустя почти 2 месяца действительно нетипично для острой микоплазменной инфекции. Поствирусный (постинфекционный) кашль. Это самая частая причина кашля, длящегося более 3-8 недель после перенесенной ОРВИ (к которой могла присоединиться и микоплазма).
Вирус повреждает слизистую дыхательных путей, обнажая нервные окончания. Они становятся гиперчувствительными (кашлевой
рефлекс обостряется), и кашель запускается от любого раздражителя (холодный воздух, смех, разговор). Но возможны и другие причины:
Патология верхних дыхательных путей (о которой уже сказал врач).
Постназальный затек — частая причина.
Слизь, стекая по задней стенке глотки, раздражает ее и вызывает кашель.
Лечение (дезринит) требует времени (недели) и правильной техники применения. Но нужно исключить и другие проблемы: синусит (воспаление пазух), фарингит.
Гастроэзофагеальная рефлюксная
болезнь (ГЭРБ). Заброс желудочного сока в пищевод и глотку может вызывать хронический кашель, особенно в положении лежа или после еды. Он часто сочетается с постназальным затеком.
Для решения вопроса в необходимости назначения повторного курса антибактериальной терапии, необходимо пройти обследование. : КТ контроль после проведённого лечения, анализы крови общий и на СРБ.
В случае обнаружения признаков воспаления, только тогда стоит рассмотреть повторный курс антибактериальной терапии.
С учетом длительности жалоб, рекомендую кт органов грудной клетки.
Здравствуйте. Посетила сегодня лора из-за постназального затека, как и рекомендовал пульмонолог. По рентгену носовые пазухи чистые, но все равно ставят вазомоторный ринит. Врач выписала глюконат кальция 10% с аскорбиновой кислотой в/в, якобы как противовоспалительный препарат. Также сдать анализы на иммуноглобулин Е (IgE). После того, как она заикнулась про астму, из-за того, что подумала, что мне её ставит пульмонолог, хотя повторила несколько раз про микоплазму. У меня появились сомнения в её компетентности. Подскажите, на сколько это адекватное назначение в моей ситуации с кашлем? Особенно в/в уколы меня смущают, остальные назначения вроде бы не вызывают сомнений.
Не может же такими симптомами астма проявляться? Врач честно говоря напугала. Также спрашивала про аллергии, ничего в качестве аллергенов для себя не замечала, в детстве только на сладкое было, но переросла. Спросила про животных, живёт кошка, но большую часть жизнь живу с животными и тоже никогда никаких реакций не было. Есть ли смысл иммуноглобулин Е (IgЕ) сдавать?
Здравствуйте. Могу сказать так, что исцеляющего эффекта от этих инъекция Вы не ощутите.
Будет лучше сдать анализ на IgE, тк спрут аллергенов очень велик.
Аллергия может появится за какой-то период времени, это и приобретенное заболевание в том числе.
Рекомендуемая схема ингаляций на 7-10 дней
1. Ингаляция с беродуалом (20 капель)+ физраствор (2мл) дышим 10 минут, перерыв 30 минут, после
2. Ингаляция пульмикорт( 0,5 мл 2 р/д)+ физраствор (2мл) 10 минут 2 раза в день в этой последовательности достигается лучший терапевтический эффект.
После каждой ингаляции ополаскивать ротовую полость хлоргексидином.
То есть правильно понимаю, что на уколы можно не тратиться даже?
И ещё такой вопрос, если все таки мы возвращаемся обратно к микоплазме. Насколько опасно то, что мне клацид и суммамед не помогли? Неужели правда от неё так тяжело избавиться?
Советую выполнить кт, это поможет прояснить ситуацию и понять помогли антибиотики или нет.
Может в легких нет никаких признаков воспаления
Без долго метода диагностики с точностью нельзя сказать об этиологии возникновения жалоб
Нет, это не сложная инфекция и легко поддаётся лечению
Похожие вопросы по теме
- 9 Ноября 20201 ответ
- 24 Мая 202118 ответов
- 30 Ноября 202123 ответа
- 4 Февраля 202220 ответов