Что вас беспокоит?
Оценить липидный профиль
Всем добрый день! Возраст пациента - 72 года Заболевание: Рак предстательной железы IV ст. Текущее лечение: Золадекс 3,6 мг п/к 1 раз в 28 дней Энзалутамид на ежедневной основе Хотим проконсультироваться по поводу липидного профиля и низкого уровня витамина Д - 8,6 нг/мл 1. Что можно сказать по липидному профилю? Нужны ли какие-то препараты для коррекции? 2. Нужны ли дополнительные обследования ЭКГ или УЗИ? 3. Какая схема для восполнения дефицита витамина Д? Во вложении анализы
Здравствуйте! Чтобы ответить на ваш вопрос более детально, мне необходимо задать вам несколько вопросов:
Принимает ли еще какие то препараты на постоянной основе?
Нет ли повышенного давления?
Есть ли еще какие то хронические заболевания?
Не было ли инфарктов / инсультов?
По клиническим рекомендациям при дефиците витамина д менее 20, рекомендуют:
1. Сбалансированное питание
Некоторые источники витамина D:
Жирная рыба (сардины, скумбрия, сельдь, лосось).
Печень трески.
Молочные продукты, обогащённые витамином D
Яичные желтки.
Говяжья печень.
2. Вит Д 7000 МЕ в сутки, после завтрака, обогащенного полезными жирами ( напр. Аквадетрим 14 кап ИЛИ Вигантол 14 кап) внутрь - 2 мес, затем повторная сдача витамина Д, за 5 дней отмена приема витамина
*В случае, если у вас имеются хронические заболевания или аллергические реакции на какие-либо препараты в прошлом, необходимо получить назначение по лекарственной терапии на очном приеме
Кристина Александровна, добрый день!
Кроме гормональный препаратов для лечения РПЖ не принимает.
Инсультов и инфарктов не было. И в целом никаких хронических болезней и жалоб тоже. Даже на фоне РПЖ самочувствие нормальное, ходит в бассейн еженедельно. Только немного снизился аппетит
Давление давно не мерили если честно. Было 130 на 80. Попробуем в ближайшие дни замерить и вернуться с ответом
В данном случае - рекомендуют сделать узи сосудов шеи и артерий нижних конечностей для исключения атеросклеротических бляшек!
Если давление в норме и бляшек нет, то обычно рекомендуют: средиземноморский тип питания, физ нагрузки по переносимости и контроль липидного профиля, Алт Аст через 3 мес
Если есть бляшки , то это требует назначения статинов на очном приеме
Кристина Александровна, доброе утро!
Дополнительно прикрепили результаты МРТ грудной клетки и брюшной полости (2026 г), УЗИ брюшной полости (2024 г), УЗИ сердца (дек 2024) и ЭКГ (2025).
Давление замерили 3 раза на одной и другой руке с интервалами, результаты
128/91 (83) 114/85 (79) 114/85 (81)
124/76 (81) 119/69 (76) 112/78 (80)
1. Что-то есть важное и настораживающее по этим данным?
2. Пациент не курит последние лет 15-20. Ранее курил лет с 18 до 55 (но не сильно много). В таком случае обязательно делать УЗИ артерий нижних конечностей?
3. Правильно понимаю по следующей тактике: если бляшек не будет обнаружено, то будет достаточно придерживаться диеты и физ.активности? Папа пьет регулярно льняное масло - продолжать это делать и есть ли от этого эффект?
4. Бывает встречается рекомендация про Витамин К2 его стоит к приему витамину Д добавить?
Принятый ответ
1,2. Касаемо кардиологии - обращает на себя внимание описание атеросклероза по узи , поэтому узи бца и арт нижних конечностей сделать нужно
По эхо кг и экг значительных отклонений нет
3. Да, модификация образа жизни на 3 мес, затем пересдача липидограммы
4. В клинических рекомендациях витамин К не прописан , это не доказанная информация
Кристина Александровна, спасибо большое за ответы!
Елизавета, здравствуйте!
1. По результатам анализов отмечается повышение показателей липидного профиля, в том числе лпнп (плохой холестерин) как наиболее значимого показателя в прогнозирование сердечно -сосудистых осложнений;
2. в таких случаях для исключения атеросклеротических изменений и решения вопроса необходимости назначения терапии для снижения холестерина рекомендуют Уздг брахиоцефальных артерий;
Также , возможны вторичные причины повышения холестерина - это патология щитовидной железы (оценка уровня ттг, т4своб), а также нарушение оттока желчи (застой желчи) по данным узи органов брюшной полости ;
3. При подобном дефицита витамина D рекомендуют препараты вигантол или аквадетрим: принимают по 14 капель каждый день на протяжении трёх месяцев; по истечении пяти дней после завершения курса проводится повторный анализ уровня 25(ОН) D3 в кресло остались вопросы, буду рада помочь
Фатимат Магометовна, доброе утро!
Дополнительно прикрепили результаты МРТ грудной клетки и брюшной полости (2026 г), УЗИ брюшной полости (2024 г), УЗИ сердца (дек 2024) и ЭКГ (2025).
Давление замерили 3 раза на одной и другой руке с интервалами, результаты
128/91 (83) 114/85 (79) 114/85 (81)
124/76 (81) 119/69 (76) 112/78 (80)
1. Что-то есть важное и настораживающее по этим данным?
2. Правильно понимаю по следующей тактике: если бляшек не будет обнаружено, то будет достаточно придерживаться диеты и физ.активности? Папа пьет регулярно льняное масло - продолжать это делать и есть ли от этого эффект?
3. Бывает встречается рекомендация про Витамин К2 его стоит к приему витамину Д добавить?
Екатерина, доброе утро!
1. По результатам ЭКГ ритм правильный как и должно быть, неполная блокада правой ножки пучка Гиса- особенность проводящей системы сердца, является вариантом нормы, блокада передней ветви часто бывает при гипертонии , опасности никакой не представляет;
По результатам Эхокг склеро аорты что связно с повышением холестерина;
По поводу узи и кт брюшной полости имеется изменения и здесь требуется консультация узкого специалиста- гастроэнтеролога;
2. Да все верно , бляшка менее 25 % можно остаться на диете, , в льняном масле абсолютно ничего плохого нет это хороший продукт;
3. Вит К лучше добавлять к Вит д это верная тактика, потому что это обеспечивает правильное распределение кальция в организме, а а пожилом возрасте очень важно чтоб не было переизбытка кальция так как это может приводить к выраженном кальцинированию
Фатимат Магометовна, спасибо большое за ответы! тогда в какой дозировке и виде витамин к2 добавить?
Елизавета, обычно Вит К рассчитается в зависимости от Вит Д, поэтому здесь надо ориентироваться на ту дозу Вит Д которую Вам надо и Вит К рассчитывается в препарате по этой дозе , чтоб были соответствующие концентрации
Фатимат Магометовна, Текущий уровень витамина Д - 8,6 нг/мл
Рекомендовали 14 капель Аквадетрим
«При подобном дефицита витамина D рекомендуют препараты вигантол или аквадетрим: принимают по 14 капель каждый день на протяжении трёх месяцев»
Елизавета, в таком случае Вит К рекомендуется 200мкг
Фатимат Магометовна, спасибо!
Принятый ответ
Рада была помочь 🌹
Крепкого здоровья!
Елизавета, добрый день!
1. по липидному профилю отмечается повышение показателей ЛПНП - простыми словами это плохой холестерин при повышении показатели которого возникает высокий риск прогрессирования атерослкероза в сосудах. Дл я того чтобы решить необходима терапия статинами необходимо выполнить дуплекс сосудов шеи. В случае, если будут диагностированы атеросклеротические бляшки более 25% то статины принимаются на постоянной основе. Сейчас, пока показатели сосудов не знаем необходимо стараться снижать уровнеь ЛПНП за счет диеты - средизимноморская, стараться поддерживать активный образ жизни - ходьба до 10 тыс шагов в сутки. Однако сопоставляйте с наличием ограничений с учетом наличия онкологического заболевания.
2. В таких случаях выполняют УЗИ сосудов шеи как писалось выше и УЗИ сердца для оценки состояния клапанного аппарата и аорты
3. Для воспаленения дефицита витамина Д применяется лечебная доза - составляет 7000 МЕ. Это 14 капель препаратов Вигантол или Аквадетрим. курс 3 месяца, затем отмена на 1 неделю и контроль анализов крови. Если показатели будут достигнуты нормы необходима поддерживающая терапия после на постоянной основе.
Мария Сергеевна, доброе утро!
Дополнительно прикрепили результаты МРТ грудной клетки и брюшной полости (2026 г), УЗИ брюшной полости (2024 г), УЗИ сердца (дек 2024) и ЭКГ (2025).
Давление замерили 3 раза на одной и другой руке с интервалами, результаты
128/91 (83) 114/85 (79) 114/85 (81)
124/76 (81) 119/69 (76) 112/78 (80)
1. Что-то есть важное и настораживающее по этим данным? По УЗИ сердца как можно оценить состояния клапанного аппарата и аорты?
2. Правильно понимаю по следующей тактике: если бляшек не будет обнаружено, то будет достаточно придерживаться диеты и физ.активности? Папа пьет регулярно льняное масло - продолжать это делать и есть ли от этого эффект?
3. Бывает встречается рекомендация про Витамин К2 его стоит к приему витамину Д добавить?
Здравствуйте.
Сразу ответ на 1 и 2 вопрос.
По анализу повышен ЛПНП, он же плохой холестерин, который способствует росту бляшек.
В таком случае целевой уровень -менее 3.0, если нет гипертонии и атеросклероза.
Также чуть повышены триглицериды. Их целевой уровень обычно составляет менее 1.7
Также для исключения вторичных причин повышения липидов советуют обычно сдать ттг,т4 свободный, щелочную фосфатазу, ГГТ.
Для оценки необходимости терапии статинами назначают УЗИ (лучше триплекс) сосудов головы и шеи. Если курите, то ещё и артерий нижних конечностей. Там будет видно, есть ли бляшки и показания для статинов.
Пока важно модифицировать образ жизни.
В таких случаях , пока идет обследование, советуют придерживаться Средиземноморской диеты.
Как дела с давлением?
3. В плане дефицита витамина Д обычно рекомендуется использовать 5000 ед препарата вигантол в течение месяца, потом еще 2000 ед в течение месяца.
Если есть вопросы, рада буду ответить!
Алена Германовна, доброе утро!
Дополнительно прикрепили результаты МРТ грудной клетки и брюшной полости (2026 г), УЗИ брюшной полости (2024 г), УЗИ сердца (дек 2024) и ЭКГ (2025).
Давление замерили 3 раза на одной и другой руке с интервалами, результаты
128/91 (83) 114/85 (79) 114/85 (81)
124/76 (81) 119/69 (76) 112/78 (80)
1. Что-то есть важное и настораживающее по этим данным?
2. Не курит последние лет 15-20. Ранее курил лет с 18 до 55 (но не сильно много). В таком случае нужно еще делать УЗИ артерий нижних конечностей?
3. Правильно понимаю по следующей тактике: если бляшек не будет обнаружено, то будет достаточно придерживаться диеты и физ.активности? Папа пьет регулярно льняное масло - продолжать это делать и есть ли от этого эффект?
4. Бывает встречается рекомендация про Витамин К2 его стоит к приему витамину Д добавить?
1. По узи сердца все в порядке, только возрастные изменения клапанов.
По экг описанные неполные блокады ножек не опасны, просто особенность проведения импульса.
2. Да, все равно в таком случае лучше посмотреть.
3. Да, если бляшек нет, то только Средиземноморсаая диета, активность. Масло постоянно не надо, можно раз в полгода по 2 недели, не более.
4. Все же эта рекомендация себя не доказала в плане повышения эффективности
Алена Германовна, спасибо за ответы!
Принятый ответ
Крепкого здоровья!
Добрый день.
По данным анализов повышены триглицериды (целевой менее 1,7),
По ЛПНП нужно ориентироваться есть ли курение, гипертония, атеросклеротические изменения сосудов, избыточный вес, нарушение обмена глюкозы.
По анализу повышена глюкоза крови, в этом случае желательно оценить гликированный гемоглобин.
Посмотреть узи брахиоцефальных артерий на предмет атеросклеротических изменений, а если есть стаж курения, то артерии нижних конечностей. От этого будет зависеть тактика лечения.
Дополнительно исключают проблемы с гепато-биллиарной системой (узи печени, желчного пузыря), гормоны щитовидной железы, что может влиять на обмен холестерина.
С учетом наличия онкологии, химиотерапии это дает дополнительный риск атеросклеротических изменений. Поэтому крайне важно оценить сосуды. А также посмотреть эхо сердца на предмет изменения характера миокарда, его сократимость.
По витамину д. Выраженная недостаточность. С этой целью назначают аквадетрим или вигантол в дозе 7тыс ед в сутки , либо в пересчете на капли - 14 капель. Прием до 2х мес. Далее контроль анализа.
Есть ли какие-то жалобы?
Наталья Владимировна, доброе утро!
Жалоб нет и избыточного веса тоже нет.
Дополнительно прикрепили результаты МРТ грудной клетки и брюшной полости (2026 г), УЗИ брюшной полости (2024 г), УЗИ сердца (дек 2024) и ЭКГ (2025).
Давление замерили 3 раза на одной и другой руке с интервалами, результаты
128/91 (83) 114/85 (79) 114/85 (81)
124/76 (81) 119/69 (76) 112/78 (80)
1. Что-то есть важное и настораживающее по этим данным?
2. Не курит последние лет 15-20. Ранее курил лет с 18 до 55 (но не сильно много). В таком случае нужно еще делать УЗИ артерий нижних конечностей?
3. Правильно понимаю по следующей тактике: если бляшек не будет обнаружено, то будет достаточно придерживаться диеты и физ.активности? Папа пьет регулярно льняное масло - продолжать это делать и есть ли от этого эффект?
4. Бывает встречается рекомендация про Витамин К2 его стоит к приему витамину Д добавить?
Добрый день.
1)По мрт есть изменения костной ткани. А с учетом низкого уровня Вит Д это могут быть признаки остеопороза.
Есть фиброзные очаги в легочной ткани. Чаще всего это поствоспалительные изменения. Контроль обязателен с учетом онкологии.
По узи были изменения паренхимы печени и перегиб желчного, но по мрт все хорошо. Желчь однородная, протоки в норме.
По поджелудочной жировая инфильтрация, изменения могут возникать в течение жизни на фоне питания.
Есть изменения по 12- перстной кишке,дивертикул, выпячивание. Контроль в динамике раз в год. Диета без переедания, дробная, частая, с исключением острого, жареного, жирного.
В почках кисты поствоспалительные небольшие. Контроль узи раз в год.
Есть измененный лимфоузел в подвздошной области. Вот его наблюдать чаще. Узи органов малого таза.
Изменения сосудистой стенки атеросклеротического плана. По эхо атеросклероз структур. В остальном по эхо все хорошо. Но с учетом 24 года, лучше повторить на фоне проводимой химиотерапии.
2)проведение узи брахиоцефальных артерий, узи артерий нижних конечностей. Даже если не курит давно. По мрт видны атеросклеротические изменения. Это важно в плане тактики лечения
Давление хорошее)
Если бляшек более 20% не будет обнаружено, то тогда диета, все правильно.
Льняное, оливковое масло положительно. Но с учетом изменения паренхимы поджелудочной, не увлекаться.
По 4 пункту вит К хорошо для костной ткани, для укрепления костей. Тем более есть нарушение обмена вит Д и кальция.
Вит К хорошо на сосудистую стенку.
Наталья Владимировна, спасибо большое за подробный ответ
1. Масло он пьет по ложке практически ежедневно, тогда перестать в таком формате принимать и например использовать масло только для заправки салатов?
2. Текущий уровень витамина Д - 8,6 нг/мл. Рекомендовали 14 капель Аквадетрим. В какой форме и дозировке тогда добавить витамин К?
3. По поводу контрольных обследований. Каждые 3 месяца наш онколог направляет на МСКТ органов грудной клетки и брюшной полости и МРТ малого таза. В этом случае делать УЗИ нет смысла?
Масло лучше добавлять именно в еду, чтобы не было активного влияния на печень и поджелудочную.
Аквадетрим до 14 капель. До 2 мес и контроль.
Вит К 100-200 мкг/сут. Препарат менахинон-7 например, капсула в сутки. До месяца.
Мрт более точный метод, поэтому узи не нужно.
Наталья Владимировна, еще раз спасибо!
Принятый ответ
Добра , здоровья Вам и Вашим близким!)
Похожие вопросы по теме
- 18 Января 20238 ответов
- 30 Марта 202411 ответов
- 23 Января 5 ответов
- 7 Февраля 11 ответов