Что вас беспокоит?
Отит у ребенка
Здравствуйте! Уважаемые врачи, беспокоит ситуация с соплями у ребенка затяжными и переходом все а отит. Ситуация следующая: в январе 09.01.26 нам поставили гнойный отит на фоне сильных соплей. Назначили АБ курсом на 7 дней - Экоклав! Пропили, сходили на прием гной ушел и жидкость незначительно в левом оставалось, сказали пару дней и уйдет. Обильно нос шприцом полоскали физраствором и пшикали а нос Авамис. Назначали на 1 месяц, закончили 09.02. Ребенок ходил в сад, 2 дня, снова сопли пошли, решила не водить, снова начали промывать нос физраствором. Сегодня пошли к врачу и снова отит. Заключение приложу. Назначили вновь АБ - Аугментин! На 10 дней и снова Авамис. У меня вопрос. Можно ли так часто АБ назначать ребенку? Возраст - 2.9 лет. И АБ по составу тот же - группа я так понимаю одна - амоксицилин + клавулановая кислота. Верно ли подобран АБ? И почему такая ситуация с ушами на фоне соплей? Как с этим бороться не доводя до АБ каждый раз? Смотрели аденоиды, не увеличены.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Антибиотик обычно назначается строго детям до 3х лет при наличии любого типа среднего отита, после 3х лет при наличии гнойного отииа. Естественно на фоне ринита, воспаления в носоглотке , возможно и аденоидов воспаляются слуховые трубы(тубоотит), из-за чего нарушается вентиляция в среднем ухе, там вначале формируется вакуум а потом накапливается жидкость - экссудативный отит.
Основное лечение проводят через нос. Да используется Авамис или другие подобные препараты длительно. Вполне возмодно что полностью воспаление в среднем ухе не прошло до конца.
В подобной ситуации рекомендуется провести эндоскопию носоглотки для оценки состояния аденоидов. Антибиотик назначаем при наличии высокой температуры, признаков гноя в ухе, или бактериальной инфекции в анализе крови. Будет возможность сдать?
Антибиотик назначаются только с учетом что его не использовали последние 3 месяца.
Аденоиды да смотрели, не увеличены.
Сейчас у него жидкость в обоих ушах. И назначили вот АБ
Верно ли тут лечение подобрано и АБ правильно ли выбран?
Не повышалась температура
Про гной тоже сейчас не озвучили. До этого в январе был гной в правом ухе, в левом только жидкость.
Пили Экоклав
Сейчас назначили Агументин
Аугментин
Нам верно лечение подобрано?
Ну я написала выше принцип подбора антибиотка. Конечно неправильно подобран антибиотик. Амоксициллин+клавулановую кислоту принимали в январе, 3 месяца ещё не прошло, сейчас если и нужен антибиотик, то другой. К примеру Панцеф.
А так как сейчас не было температуры и не было озвучено наличие гноя в ухе, все-таки было бы хорошо изначально сдать клинический анализ крови.
Авамис используем по 1 впрыску 1 раз в день еще месяц. Этот препарат можно применять столько, сколько есть в этом необходимость?
Поняла, спасибо большое 🙏🏻
Принятый ответ
Пожалуйста, здоровья вам 🙋💐
Спасибо 🙏🏻
Здравствуйте
Экссудативный отит это скопление негнойной жидкости за перепонками которое само по себе не является поводом для применения антибиотиков внутрь
Острый бактериальный риносинусит в таких случаях как правило может быть выставлен по данным осмотра полости носа с помощью эндоскопа при наличии выделений гноя из среднего носового хода и в таких случаях может являться поводом для применения антибиотика.
Один и тот же антибиотик не рекомендуют принимать повторно в течение 3 месяцев из-за риска устойчивости бактерий в носу к препарату
Уточните ребёнку смотрели носоглотку эндоскопом? Как общее самочувствие ребенка: сон активность аппетит? Принимал ли другие антибиотики за последние три месяца? Нет аллергии на лекарства? Как дышит нос вне болезни, есть ли храп?
Храпа нет, нос промываем физраствором 3 раза в день, не так много жидкости выходит, смущает, что иногда переспрашивает фразы, как будто слух нарушается.
Я писала, что смотрели аденоиды, заходили в нос и через экран смотрели - если это оно, то да, аденоиды не увеличены. Смотрели в январе
Антибиотик вот пили Экоклав в январе, все как написано
Сейчас назначили Аугментин
Температуры нет, ребенок активный
Аллергии не было.
Мы в ноябре были у Лора, но другого, нам назначали дышать антибиотиками- флуимуцил вроде. Очень быстро тогда прошли сопли
Экоклав и аугментин это препараты с одинаковым составом и поэтому при наличии проявлений бактериальной инфекции аугментин в таких случаях не является препаратом выбора для лечения
Переспрашивать ребёнок в таких случаях может за счёт снижения слуха на фоне скопления негнойной жидкости в среднем ухе после перенесённого воспаления в носоглотке, доктор в заключении не описывает признаков наличия гнойного отита, который требовал бы в таких случаях применения антибиотика
В таких случаях в дополнение к осмотру рекомендуют выполнить тимпанометрию у лор-врача или детского сурдолога для более объективной оценки наличия жидкости за перепонками
Местные антибиотики в нос в том числе флуимуцил иТ в ингаляциях не достигают необходимой концентрации препарата в пазухах для лечения бактериального воспаления, в пазухи проникает только антибиотик принятый внутрь, в таких случаях при наличии признаков бактериального синусита при осмотре эндоскопом препаратом выбора может являться антибиотик из другой группы например Панцеф
Авамис в таких случаях является одним из препаратов выбора для купирования воспаления в носоглотке и его рекомендуют использовать курсом не менее 1 месяца, так как препарат обладает накопительным эффектом
С чистым носом в таких ситуациях рекомендуют выполнять упражнения для слуховых труб для нормализации давления за перепонками которое становится отрицательным при экссудативном отите: резкий выдох через сомкнутые губы с зажатым носом, а также выполнять упражнения на устройстве Отовент: надувать шарик носом- устройство можно изготовить из крышки от устройства Долфин и обычного воздушного шарика.
Кроме того в таких случаях рекомендуют пить воду через трубочку, рассасывать леденцы на палочке без сахара, кушать грубую пищу, например яблоки, морковку чтобы активизировать мышцы мягкого нёба для того, чтобы слуховая труба соединяющая носоглотку со средним ухом активно работала и жидкость из среднего уха отходила в носоглотку.
А есть вероятность, если сейчас АБ не принимать, то жидкость в гной перейдет?
Нет экссудативный отит не переходит в гнойный и нередко разрешается в таких случаях самопроизвольно за счёт выхода содержимого из среднего уха через широкую и короткую слуховую трубу в носоглотку
Тогда нам нужно сдать анализы завтра. Подскажите, я могу прикрепить их сюда, чтобы вы посмотрели
В таких случаях данные анализов оценивают совместно с визуальной оценкой состояния полости носа, бактериальный синусит в таких случаях может быть выставлен и только по данным эндоскопического осмотра: если лор врач при осмотре видит полоску гнойного отделяемого из среднего носового хода.
Если есть такие проявления, то антибиотик в таких случаях может быть рекомендован и без оценки результатов анализов
Прикрепите результаты к вопросу, если будут готовы
Поняла, спасибо!
Анна, подскажите, при промывании у ребенка второй день кровь из носа. Не сильно, чуть 🤏 но все же
Что это может быть и можно ли промывать так часто?
Примесь крови в слизи в таких случаях допустимо прежде всего на фоне повышенной ломкости сосудов слизистой оболочки на фоне воспаления.
В таких ситуациях рекомендуют продолжать промывать нос солевым раствором.
В чистый нос через 40 минут после применения препарата Авамис в таких случаях может быть рекомендовано также использовать увлажняющий препарат Олифрин до 3 раз в день до 5 дней
Поняла, спасибо
А мы не могли промыванием носа отит намыть ребенку?
Нет, промывания наоборот являются профилактикой отита за счет очищения носоглотки
Поняла, хорошо. И еще такой вопрос. Не назначили с АБ ничего для кишечника. Подскажите, нужно ли помнить что-то?
В таких случаях дополнительно может быть рекомендовано принимать пробиотик например Линекс или Максилак через 2-3 часа после применения антибиотика на весь курс лечения
Спасибо вам большое 🙏🏻
Анна, добрый день!
Прикрепила результаты анализов, посмотрите, пожалуйста 🙏🏻 там подчеркнутые показатели есть и по СРБ непонятно что значит показатель
Результаты прикреплённых анализов на интерпретируют как косвенные признаки вирусной инфекции учитывая нормальный уровень с-реактивного белка и изолированное повышение соэ
В подобных случаях на очном приеме как правило антибиотик не рекомендуют использовать.
А в целом по анализам что скажете? Меня беспокоит то, что подчеркнуто?
Из тех показателей что подчёркнуты клиническое значение в таких случаях имеет только повышение соэ которое изолировано без изменения лейкоцитов и нейтрофилов чаще всего говорит о вирусной инфекции
То есть все хорошо, да?
Антибиотики пить не нужно?
Принятый ответ
По приложенному результату анализов нет признаков бактериальной инфекции и если нет признаков стекания гноя из среднего носового хода при осмотре лор врачом, о чем я упомянула ранее, антибиотик в таких случаях не рекомендуют использовать
Поняла, спасибо
Здравствуйте
По осмотру врач ставит экссудаттвный средний отит, такое состояние как правило возникает на фоне нарушения аэрации полости носа на фоне вирусной инфекции, это не гнойное воспаление, антибиотик в такой ситуации не рекомендован
Для большей информативной рекомендовано сдать ОАК с лейкоцитарной формулой, СРБ
Лечение уха при среднем отите проводится через нос
На очном приеме в подобной ситуации может быть рекомендовано орошать нос ГИПЕРтоническим солевым раствором Аквамарис Стронг/ Аквалор форте - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли, затем рекомендуется использовать Назонекс по 1 дозе 1 раз в день - всего месяц (согласно инструкции)
Если нет аллергии на данные препараты
Рекомендуется выполнять самопродувания слуховой трубы (закрыть нос руками и выдувать воздух через
уши), также хорошо помогает выполнение упражнений на устройстве Отовент, пить из трубочки, жвачки - чтобы улучшить вентиляцию слуховой трубы
То есть нам лучше завтра сдать ОАК и СРБ и только потом решение принимать или нет антибиотики да?
Меня смущает, что он иногда фразы переспрашивает, как будто слышимость нарушена
И еще, если не принимать АБ сейчас, то может ли жидкость в гной перейти?
Слух нарушен на фоне наличия экссудата за барабанной перепонкой в среднем ухе, это не бактериальное воспаление, антибиотики имеют точку приложения только при бактериальном воспалении
Да, для большей информативности рекомендовано сдать анализ крови
Хорошо. Поняла, спасибо 🙏🏻
Подскажите еще, с антибиотиками не назначили для кишечника ничего. Нужно ли что-то принимать?
Как правило пробиотики назначают, если уже есть расстройства со стороны ЖКТ, профилактика побочных эффектов - это прием антибиотика во время еды
Поняла.
Посмотрите, пожалуйста, результаты анализов. Я прикрепила только что. Есть подчеркнутые значения, что они означают? И непонятно что означает показатель по СРБ
По ОАК нет признаков бактериальной инфекции , такое значение СОЭ характерно для вирусной инфекции , клетки, которые подчёркнуты в процентах – не имеют диагностическую значения, на проценты мы не смотрим
То есть в целом результаты анализа хорошие?
Да, по анализам ничего страшного нет
Спасибо 🙏🏻
Принятый ответ
Всем вам доброго!
Взаимно 🙏🏻
Похожие вопросы по теме
- 21 Сентября 202113 ответов
- 17 Апреля 20225 ответов
- 27 Июля 202215 ответов
- 31 Июля 202214 ответов