Сильная боль в правом плечевом суставе

Константин Тищенко14 Февраля

5.0

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте.
Ситуация такая, что если, как пишут в заключении, уже имеем артроз 3 ст плечевого сустава, то сделать особо ничего не получится и нужно готовиться к его замене.
Если артроз, хотя бы 2 ст, то можно лечить консервативно, а при необходимости сделать артроскопию.

Основная проблема - это сужение субакромиального пространства до 5 мм. В нем ущемляется сухожилие надостной мышцы (импиджмент), воспаляется, отекает и ущемляется еще больше. Воспаление распространяется на другие сухожилия и сустав.
В таких случаях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Мильгамма в/м 1р в день №10 для снятия симптомов нейропатии.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Через неделю после начала лечения пройти курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Соло.
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей, сухожилий и питает хрящ.

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
- Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg

Если от терапии эффекта не будет или будут частые рецидивы, то Вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск МРТ. Не исключаю, что малотравматичное артроскопическое вмешательство будет эффективней консервативного лечения.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Аслан Эсаев14 Февраля

3.4

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте. Ситуация серьезная,и жалобы объясняют почему боли усилились.Заключение МРТ говорит о томчто падение на лед стало спусковым крючком для декомпенсации уже имевшихся возрастных изменений.Почему болит сильнее ночью?При импиджмент- синдроме и тендините отек внутри сустава нарастает в покое. Когда ложитесь давление в суставной капсуле меняется головка плечевой кости начинает сильнее поджимать воспаленные сухожилия (надостную и подостную мышцы)что вызывает мучительную боль.Обычные мази и таблетки (вроде Аэртала) при 3-й ст. остеоартроза и разрыве губы часто оказываются недостаточно эффективными. Попробуйте спать в положении полусидя (подложив несколько подушек под спину) или на здоровом боку, обнимая большую подушку больной рукой. Это увеличивает пространство внутри сустава и снижает давление на сухожилия.
При болях Эторикоксиб 90мг по 1таб в день после еды с Омепразолом по 1капс 2р в день для защиты желудка.Мидокалм по150 мг по 1таб 2р в день для снятия мышечного спазма,но строго после очного осмотра, учитывая возраст и состояние ЖКТ.К какому врачу обратиться? Необходим ортопед-травматолог желательно специализирующийся на патологии плечевого сустава (артроскопист). Введение противовоспалительного препарата (глюкокортикостероида) непосредственно в сустав или под акромион. Это быстро снимет отек, уберет ночные боли и позволит начать реабилитацию.После снятия острого воспаления - инъекции гиалуроновой кислоты или PRP-терапию (плазма, обогащенная тромбоцитами), чтобы смазать сустав.Хирургическое лечение.Если консервативное лечение не поможет в течение 4-6 нед.целесообразно очная консультация хирурга о возможной замене сустава. Скорейшего выздоровления !

Расул Гелимов14 Февраля

4.7

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте!
На мрт -дегенеративные посттравматические изменения структур плечевого сустава( повреждение суставной губы,сужение субакромиального пространства, признаки артроза)
На мрт указывается 3 степень артроза, если до травмы сустав никак не беспокоил, то нужно уточнять степень артроза на рентгене.

В таких случаях обычно рекомендуют :
- ограничение нагрузок и движений в суставе ,провоцирующих болевой синдром.
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно ( например Кеторол,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
--физиотерапия – УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение;ударно-волновая терапия

-лфк верхних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов,центрация головки в суставной впадине и расширение субакромиального пространства )
Ссылка в ЮТУБ https://youtu.be/FWdIJwpa-9A?si=AfnMFkJla4bXDjlH
-хондропротекторы(например капс Артра или Терафлекс по схеме,либо аналоги)
При неэффективности консервативного лечения
-- вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач вас посмотрит,проведёт необходимые тесты и назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится, и артроза 3 степени не будет , то показана операция-артроскопический шов суставной губы,субакромиальная декомпрессия плечевого сустава.
Если же артроз на рентгене будет точно 3 ст, то тогда потребуется эндопротезирование плечевого сустава.
Всего наилучшего!

Станислав Литвиненко15 Февраля

4.7

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Суставные поверхности плечевой кости и лопатки разрушены на 60-70% (самостоятельно не восстановятся), дальше только постоянные боли и отек. Лечение данной патологии подразумевает только замену плечевого сустава и чем быстрее, тем лучше. Эндопротезирование плечевого сустава — это хирургическая операция по замене разрушенных частей сустава искусственными имплантатами, выполняемая при тяжелых артрозах для устранения хронической боли, деформации и восстановления подвижности. Процедура длится 40–120 минут под наркозом, возвращая пациента к активной жизни на срок до 20 лет и более. Не слушайте поликлинических врачей которые Вам будут говорить, что надо тянуть до последнего (уже видимо и так протянули). Это не так. Я установил тысячи эндопротезов и скажу одно - чем быстрее , тем лучше. Нужно решаться на операцию. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.

Александр Победин15 Февраля

4.0

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте.
По описанию мрт отмечены выраженные дегенеративные изменения сустава, воспаление сухожилий вращательной манжеты плеча, сужение подакромиального пространства и признаки артроза высокой степени. После падения, скорее всего , произошло обострение уже существующих изменений. Ночные боли типичны для воспаления сухожилий и субакромиального конфликта, когда сухожилие ущемляется под костным отростком
Сейчас основная задача уменьшить воспаление и боль. В подобных ситуациях рекомендуют курс противовоспалительных препаратов, например эторикоксиб 60-90 мг в сутки коротким курсом в сочетании с омепразолом. При выраженной ночной боли иногда эффективна однократная инъекция глюкокортикостероида в подакромиальное пространство , она быстро снижает воспаление и помогает восстановить сон. Решение очно принимает травматолог после осмотра.
Местно допустимо использование геля с диклофенаком 2-3 раза в день. В остром периоде руку лучше не перегружать , избегать подъёма выше уровня плеча и резких движений. После стихания боли подключают лечебную гимнастику для восстановления объёма движений. Без лфк стойкого улучшения обвчно не бывает
Если боли сохраняются несмотря на консервативную терапию в течение нескольких месяцев , обсуждается артроскопическое вмешательство. При выраженном артрозе и стойком болевом синдроме в перспективе может рассматриваться эндопротезирование, но это не первый этап

Александр Сердитов17 Февраля

5.0

Травматолог

Добрый день. Наиболее вероятно описанная ситуация указывает на воспаление в суставе. Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе.

Для лечения таких состояний наиболее эффективна блокада (это укол) препаратом бетаметазон для снижения воспаления и болей. Эту манипуляцию выполняет врач травматолог-ортопед.

При отсутствии аллергии назначаются лекарственные препараты. Как правило, в похожих случаях рекомендуется обезбол Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней.

Могут оказаться эффективными следующие методы лечения: Магнитотерапия на сустав курсом. Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на сустав курсом.

ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно. Плавание в бассейне под присмотром инструктора. Какие остались вопросы?