Нужно ли увеличить дозировку эльтироксина?

Дина Реут16 Февраля

4.8

Эндокринолог

Здравствуйте. В настоящее время коррекция не нужна. На заместительной терапии оцениваем только ТТГ. Он в норме. Антитела оценивать тоже не нужно, они больше никакой информации не несут и на заболевание не влияют. Необходимо выполнить анализы крови на ферритин, креатинин, мочевину, так как эти показатели могут в большей степени отражать причину жалоб.

Анастасия Мартынова16 Февраля

5.0

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте!

Оценку эффективности дозировки проводят по ТТГ. Он в норме. Дозировка достаточна
Т4 и Т3 на фоне терапии не смотрят. Они в этом случае не информативные
К тому же, Т3 является больше внутриклеточным показателем и в крови он очень вариабелен. По этой причине его практически не смотрят

По узи описан маленький узел. Тирадс 2 означает низкий риск злокачественности (практически 0%). Такие образования только наблюдают
Рекомендуют контроль узи 1 раз в год

По стандартам при обнаружении узловых образований показано сдать анализ крови на кальцитонин. Это маркер медуллярного рака щитовидной железы. Назначается всем при обнаружении новых узлов в качестве скрининга

Основная причина образования узлов - йододефицит. Обычную соль рекомендуют заменить на йодированную и включить в рацион продукты, богатые йодом (в разумных пределах)
Эти меры будут служить профилактикой образования новых узлов

Кровь на АТ-ТПО сдавать больше не надо. Их не снижают и в динамике не смотрят. Важно лишь то, что они повышены. И нет препаратов, добавок или диет для снижения антител. То, что их можно и нужно снижать, миф
Безглютеновая диета из-за АИТ тоже является заблуждением

Пролактин повышен незначительно. Это чувсительный показатель и к его сдаче важна подготовка. Готовились верно? Перед сдачей пролактина за 2-3 дня полный половой покой, исключить бани и сауны, исключить стресс и физические нагрузки, соски не трогать, выспаться, после пробуждения сдавать кровь через 2 часа, предварительно посидев перед кабинетом 10-15 минут
Подобное повышение обычно ни на что не влияет и не требует терапии

По остальным показателям без значимых изменений

По поводу отечности рекомендуют к сдаче анализы на креатинин, мочевину, ферритин как минимум
По поводу других симптомов проконсультироваться с терапевтом

Евгений Евстигнеев16 Февраля

4.5

Эндокринолог

Здравствуйте!
Я внимательно изучил приложенные вами файлы с результатами обследования.
Т3 свободный образуется в основном из Т4 своб. и по представленным результатам анализов снижением незначительное. На основании аналогичных результатов исследований обычно делают вывод, что заместительная гормональная терапия подходит и гипотиреоз компенсирован. Для правильного функционирования щитовидной железы и её гормонов крайне необходим цинк/селен/железо (рекомендуется оценить уровень ферритина сыворотки, который в норме более 30-45), витамины группы B, особенно B2, B6, B9, B12, омега-3, витамин А.
Уровень антител может длительно оставаться повышенным, в будущем может потребоваться коррекция (увеличение) дозировки эльтироксина.
Вышеперечисленные жалобы в большей мере могут указывать не дефицит железа (ферритина)

Татьяна Овчаренко16 Февраля

4.7

Эндокринолог

Здравствуйте

По представленным вами данным лабораторной диагностики в настоящее время снижение функции щитовидной железы компенсировано приемом левотироксина.
Обычно на заместительной терапии оценивают показатель ТТГ (тк он более стабильный), он у вас в норме, поэтому коррекция дозировки не требуется.

Так как при аутоиммунном тиреоидите антитела могут сохраняться длительное время и не влияют на тактику дальнейшего лечения, данный показатель можно не контролировать в динамике.

Учитывая ваши жалобы стоит исключить анемию (общий анализ крови и ферритин), недостаток витамина Д.
Не сдавали ранее данные показатели?

Ирина Жилина17 Февраля

4.8

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте!
1) Вы сейчас находитесь в медикаментозной компенсации. Это хорошо, дозу менять не нужно.
2) Повышенные АТ-ТПО говорит о риске развития аутоиммунного поражения щитовидной железы с исходом в гипотиреоз. Профилактировать либо замедлить данный процесс мы не можем, здесь необходимо только наблюдение. Сами антитела больше сдавать не надо, они будут всегда повышены.
3) на УЗИ маленький узелок Тирадс 2, что означает низкий риск (0%) злокачественности, биопсия не нужна. УЗИ следует проходить 1 раз в год.
Основная причина образования узлов, кист в щитовидной железе - дефицит йода в организме. Необходимо вводить в свой рацион йодированную соль, молоко, хлеб с ламинариями, морскую капусту, больше рыбы и морепродуктов.
При обнаружении узлов впервые в качестве скрининга на самый агрессивный медуллярный рак щитовидной железы рекомендуется сдать кровь на кальцитонин.
4) Анализ на АТ-ТГ не несет для вас никакой информативности. Обычно данный анализ сдают после полного удаления щитовидной железы. В вашем же случае АТ-ТГ говорят лишь о том, что у вас ЕСТЬ щитовидная железа.
5) Уровень пролактина невысокий. Обычно такие результаты получаем при неправильной подготовке к сдаче анализа. Перед сдачей за 2-3 дня полный половой покой, исключить бани и сауны, исключить стресс и физические нагрузки, стимуляцию сосков, выспаться, после пробуждения сдавать кровь через 2 ч, предварительно посидев перед кабинетом 10-15 минут. Сдается анализ на 3-5 день менструального цикла.