Что вас беспокоит?
Лишний вес
Здравствуйте! Мне 38 лет . Рост 167 вес 78 За 2 года + 18 кг По анализам был дефицит Д , но сейчас уже в норме , все остальные анализы тоже в норме . У меня вопрос . Можно ли мне колоть Семавик или энлиргию при моем ИМТ ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
В настоящее время Ваш расчётный индекс массы тела составляет 27,96 кг/м2, что является избыточной массой тела (норма до 25).
Медикаментозное лечение ожирения (в том числе применение семаглутида/лираглутида) показано при индексе массы тела более 30 (ожирение), в исключительных случаях более 27 кг/м2 при наличии ассоциированных состояний (например, сахарный диабет, дислипидемия, артериальная гипертензия и другие).
В вашем случае стоит оценить дополнительные факторы для решения вопроса о начале лечения.
Обычно перед началом требуется пройти стандартное обследование:
- общий анализ крови +СОЭ
-биохимический анализ крови (глюкоза натощак, общий белок, АЛТ, АСТ, общий билирубин, холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ТГ, креатинин, мочевина)
Указанные ниже показатели сдаются для выявления возможной причины ожирения:
- ТТГ
- кортизол вечерней слюны в 23:00 (если в последнее время появились яркие растяжки=стрии или есть повышение артериального давления ), если такого нет - сдавать не нужно
- пролактин на 2-5 день цикла
Перед сдачей пролактина за 2-3 дня исключить бани и сауны, секс, стресс и физические нагрузки (тренировки), по возможности выспаться, сдать кровь утром натощак, предварительно посидев перед кабинетом не менее 10 минут.
- ферритин (норма от 40) и витамин Д (норма от 30)
Так же выполнить узи органов брюшной полости и щитовидной железы. Если есть узлы в щитовидной железе - дополнительно кровь на кальцитонин (маркер медулярного рака щитовидной железы).
Возможно что-то проходили?
У вас большая прибавка веса за короткий срок, можете с чем-то связать ?
Абсолютно все анализы сдавала и все в норме .
Только витамин Д немного был понижен и ферритин . Сейчас все в норме .
Связываю это с расстройством пищевого поведения из-за постоянных ранее диет .
Достаточно частая причина набора веса - это компульсивное переедание (заедание тревожности/стресса). Этот вопрос обсуждается с психологом/психиатром.
Применение семаглутида (и др подобных препаратов) не приводит к коррекции проблемы
Но тут можно начать работу с психотерапевтом и параллельно начать лечение вышеперечисленными препаратами - тем самым при изменении привычек питания они намного легче будут применяться ежедневно и после окончания лечения удержать вес будет проще
Семаглутид действует на центр голода и замедляет опорожнение желудка.
Это инъекционный препарат. Вводится подкожно 1 раз в неделю.
(Лираглутид имеет схожий эффект, но вводится ежедневно).
Начальная доза 0,25 мг/сут.
Дозу увеличивается 1 раз в 4 недели, не чаще, с целью минимизации развития побочных эффектов.
Примерная схема применения:
1 месяц - доза 0,25 мг
2 месяц - доза 0,5 мг
3 месяц - доза 1,0 мг
4 месяц - доза 1,7 мг
5 месяц - доза 2,4 мг
Если на любой из дозировки вес снижается, то увеличивать не требуется
За период лечения очень важно выработать новые привычки питания, чтобы после отмены успешно удерживать вес.
Какой препарат лучше выбрать исходя из вашей практики ?
Семаглутид удобнее пациентам, так как инъекцию необходимо ставить раз в неделю
Благодарю 🙏
Будьте здоровы 🌸
Принятый ответ
Здравствуйте!
ИМТ = 28 кг/м2, что соответствует избыточной массе тела. При таком ИМТ лечение инъекционными препаратами должно быть оправдано сопутствующей патологией (сердечно/сосудистые заболевания, сахарный диабет, болезни органов дыхания), когда польза превышает потенциальный риск.
Перед их назначением важно исключить противопоказания и пройти обследования.
Противопоказания: медуллярный рак щитовидной железы, наличие в анамнезе острого панкреатита. Также с осторожностью назначаются при камнях в желчном пузыре.
Из лабораторных обследований надо сдать:
- ОАК
- бхАК (глюкоза, АЛТ, АСТ, общий билирубин, ЛПНП, ЛПВП, общий холестерин, креатинин)
- гликированный гемоглобин
-ТТГ, св.Т4
+Если есть нарушение менструального цикла, то еще сдать пролактин.
Из инструментальных обследований: УЗИ органов брюшной полости, УЗИ щитовидной железы.
При наличии в щитовидной железе узлов - сдать анализ на кальцитонин (для исключения медуллярного рака щитовидной железы).
По эффективности инъекционных препаратов на 1м месте - Тирзепатид, на 2м - Лираглутид, Семаглутид.
1. Тирзепатид (Тирзетта, Седжаро) - повышает чувствительность к инсулину, снижает повышенный уровень глюкозы в крови, воздействует на жировые клетки, снижает чувство голода, замедляет опорожнение желудка.
2. Семаглутид (Квинсента, Семавик, Семавик некст, Велгия, Велгия ЭКО, Инсудайв, Семуглин) - Снижает чувство голода, вызывает чувство насыщения и снижает повышенный уровень глюкозы. Инъекция 1 раз в неделю.
Из частых, но допустимых побочных эффектов: тошнота, отрыжка, изжога, тяжесть в эпигастрии, изменение консистенции стула (чаще в сторону запоров).
Скажите, пожалуйста, есть ли у вас жалобы или хронические заболевания?
Пробовали ли вы самостоятельно снизить вес?
Здравствуйте!
Анализы все сдала все в норме .
Был дефицит Д и понижен ферритин , после пересдачи все в норме .
Из хронических , язвенный колит .
Самостоятельно пыталась , постоянно срываюсь , начинаю есть .
Понимаю вас. Здесь важно еще понимать, что использование данных препаратов идет рука об руку с коррекцией привычного образа жизни. Необходимо наладить питание (рекомендую метод Гарвардской тарелки), а также увеличить количество физической активность (не обязательно спорт, ежедневная ходьба в интенсивном темпе 30-40 мин тоже отличный вариант)
Если не скорректировать эти моменты, то после отмены инъекций - вес вернется быстро, потому что образ жизни остался прежний.
Да , я это прекрасно понимаю . Просто надеюсь , что с инъекциями мне будет легче изменить образ жизни .(((
Да, конечно, с ними проще, они снизят аппетит, будете чувствовать большую насыщаемость едой.
Не торопитесь повышать дозы, чтобы не вызвать побочные эффекты. Если рассматривать семаглутид, то начинать рекомендуется с минимальных доз 0,25 мг в неделю в течение 1 месяца. Далее повышение до 0,5 мг будет зависеть от вашего самочувствия и результатов снижения веса. Оставаться можно на той дозе, которая эффективна, достигать максимальной дозы не обязательно.
Благодарю 🙏
Рада помочь 🙏
Будьте здоровы
Принятый ответ
Здравствуйте. В данном случае ИМТ — 27,8, что соответствует повышенной массе тела. Если нет сопутствующих заболеваний в виде сахарного диабета, гипертонической болезни, подагры, ИБС, то терапия в данном случае не рекомендуется. В качестве первой линии рекомендуется всё же работа с диетологом, так как риски не оправданы.
Принятый ответ
Здравствуйте
Нет панкреатита ?
Есть лишний вес
В таких случаях рекомендуется дообследование
- оак - глюкоза, гликированный гемоглобин
- пролактин , макропролактин на 2-4 день цикла , накануне исключить стресс, физ нагрузки, баню, стимуляцию сосков, половой акт и тд ( при нерегулярном цикле ) - ттг , т4 св
- при наличии багровых растяжек в течении длительного времени ,которые не светлеют , повышении давления - кортизол вечерней слюны
- на общий белок, общий холестерин, ХЛВП, ХЛНП, триглицериды, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевая кислота, мочевина, креатинин,амилаза
Для исключения дефицита рекомендую - анализ на уровень ферритина . Также рекомендую сдать анализ на витамин д . Если показатель в норме , поддерживающая доза 2000 ед в сутки (4 капли ). Если показатель ниже - подбирается доза Узи брюшной полости. Узи щитовидной железы. При выявлении образований Щитовидной железы сдать анализ на Кальцитонин После дообследования в таких случаях , если не получается снизить вес изменением образа жизни, рекомендуется решение вопроса с врачом о назначении медикаментозной терапии Рекомендую питание по принципу Гарвардской тарелки( 50% клетчатка+25%белка+25% сложные углеводы) . Ограничение простых углеводов ( кондитерские изделия , хлебобулочные изделия , соки , морсы , компоты и тд). Умеренная физическая нагрузка ( учитывая индивидуальные противопоказания )
Принятый ответ
Здравствуйте.
При исключении возможных противопоказаний, возможна постановка препарата семавик, препарат рекомендуют ставить начиная с дозы 0.25 мг в неделю, через 4 недели рекомендуют повысить до дозы 0.5 мг в неделю, если на этой дозе не будет необходимого эффекта, то есть возможность увеличить до 1.0 мг в неделю. Так же если не будет на дозе 1мг. необходимого эффекта, далее возможна постановка препарата семавик некст в дозе 1,7мг. и 2,4мг. Каждая из доз рекомендуется 1 раз в неделю в течение 4 недель, при этом если на любой из доз есть необходимый эффект снижения веса, возможно оставаться на этой дозе так долго пока есть её эффективность.
Как таковой опасности данный препарат не несёт, не рекомендуют данный препарат если ранее был приступ острого панкреатита, при этом диффузные изменения поджелудочной железы не являются противопоказанием.
При выборе препарата семавик рекомендуют пройти УЗИ щитовидной железы и УЗИ брюшной полости для выявления возможных противопоказаний.
При наличии узлов в области щитовидной железы, дополнительно рекомендуют сдать анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы, который крайне редко бывает, просто это важно при постановке семавика.
Подскажите пожалуйста, ранее не было острого панкреатита?
Здравствуйте. С вашим имт данные препараты показаны если есть повышение давления, сахара, холестерина, но если есть желание то можете принимать , семавик удобнее 1 раз в неделю, энлигрия каждый день. Данные препараты противопоказаны при медуллярном раке щитовидной железы для исключения можно сдать кровь на кальцитонин, не стоит делать если были приступы панкреатита, с осторожностью при хроническом панкреатите
Похожие вопросы по теме
- 3 Апреля 20192 ответа
- 9 Сентября 20191 ответ