Что вас беспокоит?
Показания к установке кардиостимулятора
У мамы , 55 лет, заболело в грудной клетке, резкая давящая боль. Сделали Холтер, выявило 7 шт сердечных замираний более 3 сек, ЭКГ, прошли кардиолога, прошли курс капельниц Мексидол с милдронатом, вроде полегче стало, но боль не ушла, обратились в больницу, назначили пройти кт - коронографию, прошли, сужение есть , но незначительное. Узи сердца , сосудов шеи прошли.Теперь стоит вопрос о необходимости установки кардиостимулятора. Из сопутствующих заболеваний: полинейропатия нижних конечностей, по крови обнаружено токсокары 1:800. Нужно ли переделать Холтер, чтобы точно быть уверенным в необходимости операции?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Установка кардиостимулятора имеет строгие показания и такое решение в сомнительных ситуациях принимается при помощи проведения телемедицинской консультации с аритмологом кардио центра . И самый важный критерий отбора на операцию это наличие жалоб на обмороки и предобморочные состояния. Были такие эпизоды ? По Холтеру эпизоды блокад ночью и АВ блокады 1 типа это доброкачественный тип который возникает под влиянием нервной системы или иных факторов. Скажите пожалуйста какие лекарства принимает пациентка? Какой рост и вес? Храпит ?
Эпизоды обморока и предобморочных нет, бывает ночью ощущение, как будто голова хочет закружиться, иногда бывает кружится, проходит после метода эпли. Пока лекарства не пьет, но прописали тералиджен, хочет попить. 167, 54 кг. Храп бывает, но редко
С учетом храпа как частой причины показана консультация лор врача - так как самая наста причина это нарушение носового дыхания . Также необходимо исключить нарушение работы щитовидной железы- это оценить гормоны ТТГ и т 4 свободный. И как правило тактика контроля Холтера через 6 месяцев . Тералиджен не противопоказан.
Принятый ответ
Татьяна, здравствуйте !
По результатамХолтер ЭКГ ритм синусовый - правильный;
частота пульса за сутки незначительно снижена ;
выявлено незначительное количество экстрасистол допустимое в норме у здорового человека;
также , обнаружены блокада , ав блокада 2 степени тип с максимальной паузой до 3.4 сек , в таких случаях имеет значения два момента :
- первое, какие препараты принимала на момент проведения Холтер ЭКГ ?
- и второе, отмечаются ли эпизоды головокружения, предобморочных состояний?
По поводу боли в грудной клетке при нагрузке , выполнена кт сердца , не выявлены значимые бляшки, которые были бы причиной появления данных болей; однако , имеются признаки атеросклероза , с образование бляшек 20%, при этом рекомендуемый уровень лпнп (плохого холестерина) менее 1.8 ( по представленным анализам крови уровень лпнп превышает целевые значения )
Подскажите , пожалуйста, отмечаются ли выше, отмеченные изменения?
Перед Холтером пила сиднофарм, предуктал. Эпизодов обмороков нет, ночью бывает как будто хочет голова закружитбся, иногда головокружения бывают, после приема эпли проходят. После Холтера пила аторвастин 2-3 недели, сейчас не пьет
Аторвастатин по выявленным изменениям рекомендуется продолжить, чтобы аторвастатин не программировал
Нет ли проблем с жкт, частые обострение гастритов с болевым синдромом?
По щитовидной железе все хорошо??
Принятый ответ
Добрый день.
По холтеру отмечаются паузы более 3 сек, выявлены в ночное время.
В этом случае необходимо оценка нет ли обструктивного апноэ сна. Храпа нет во время сна?
Обычно паузы более 3 сек - это показание для постановки кардиостимулятора. Тем более в анамнезе уже был инсульт. А при блокадах такого качества это очень высокий риск повторного инсульта.
Уточните, пожалуйста, какие препараты принимает на постоянной основе?
Нет ли проблем со стороны органов дыхания и органов ЖКТ? Обследование по желудку проводилось?
Болевой может быть и со стороны позвоночника и со стороны желудка.
Пока не пьет ничего, тералиджен хочет попить, ЖКТ слабый, побаливает, гастрит часто. Остеохондроз периодически беспокоит, протрузии в шеи
В анамнезе гипертония, ишемический инсульт. Это показание для постоянной антигипертензивной терапии, приема антиагрегантов, статинов.
Что касаемо таких пауз, то как выше писала, это показание для постановки кардиостимулятора. Так как при паузах более 3 сек идёт выраженная гипоксия головного мозга и риск повторного инсульта.
По поводу болевого рекомендована консультация невролога, обследование шейного, грудного отделов позвоночника (лучше это проведение мрт).
Для исключения болевого со стороны жкт смотрят обычно узи, фгдс.
Но фгдс серьезная процедура и с учетом таких пауз может быть опасна. Поэтому дообследование через консультацию гастроэнтеролога.
Принятый ответ
Здравствуйте, по холтеру ритм синусовый, ЧСС с тенденцией к брадикардии, т е более редкому пульсу
Количество экстрасистол небольшое, в пределах нормы. Нарушений ритма и нет.
Есть АВ блокада 2 степени мобиц 2 - что уже является показанием к установке ЭКС, т к блокада органическая, что часто дает прогрессию. Паузы так же более 3 сек, что тоже влияет на тактику.
Какие препараты принимает на данный момент?
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам монитора выявили паузы более 3 сек, на фоне АВ блокады 2 ст, мобиц 2 - что является показанием к установке стимулятора, требуется консультация сердечно - сосудистого хирурга / аритмолога по месту жительства.
Скажите обмороков нет?
И не увидела гормоны щитовидной железы, сдавали?
Похожие вопросы по теме
- 3 Ноября 20216 ответов
- 27 Апреля 20226 ответов
- 26 Сентября 20221 ответ