Что вас беспокоит?
Нет динамики в лечении пневмонии
Добрый день. Ребенок заболел 12.02 был кашель и небольшой насморк, 13.02. вызвала педиатра на дом, нам сказали обычное орви, лечение отсасывать сопли, лёгкие чистые. 16.02. заметила изменённое дыхание у ребёнка, одышку, вызвали скорую - по рентгену двухстороняя пневмония, с бронхообструкцией. Находимся в стационаре, получаем лечение антибиотик в укола цефтриаксон, свечи виферон, ингаляции. Температуры нет. У ребенка нет никакой положительной динамики, каждый день слушает врач, но говорит пока динамики нет. Это очень пугает, уже прошло 5 дней с начала лечения в стационаре, хоть немножко но должно же было быть улучшение . Может мы теряем драгоценное время, и лекарство не действует? Врач говорит что ждём, доделываем курс до конца а я не могу себе места найти, ну почему же нет никаких улучшений. Очень страшно. Хотелось бы узнать альтернативное мнение. Ребёнку 5 месяцев.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день. Скажите одышка не уменьшилась? По общему состоянию ребенку лучше, в плане общего самочувствия, активности, аппетита?
Аускультативно бывает что картина сохраняется , но если нет улучшений аускультативно , а так же нарушено общее самочувствие, проводят повторно рентген. Так же скажите анализы сдавали? , обычно при пневмонии сдают ОАК, ИФА крови на хламидии и микоплазмы, посев из зева на маикрофлору
Нина Сергеевна, ребёнок активный и кушает хорошо, ведёт себя как обычно. По анализам был выявлен вирус метапневмовирус. По оак, оам врач сказала что анализы нормальные. Сдавали при поступлении
Нина Сергеевна, мне кажется что дыхание так же с одышкой, но она не всегда, так же присутствует хлюпанье мокроты периодически, а периодически слышу свист. Когда спит дышит спокойно.
В таком случае действительно лечение продолжается, а затем на 7-10 сутки делают рентген контроль
Нина Сергеевна, а ещё подскажите после ингаляций такое ощущение что ребёнок хуже дышит, появляется эта мокрота, хлюпанье которое он откашлять не может. Продолжать ингаляции?
Из-за того что после ингаляций мокрота движется , может создаваться такое ощущение, обычно помогает вибромассж, что бы улучшить отхождение мокроты
Нина Сергеевна, спасибо за ответ. Сейчас заметила на головке бело серые крупинки, это молочница от антибиотиков? Как это лечить?
Скорее всего да, лечится это приемом Флуконазола
Нина Сергеевна, ребёнку в 5 месяцев?
Он разрешен с 0 , но вы в стационаре , скажите это своему доктору
Нина Сергеевна, у ребёнка прошли хрипы, мы поокололи антибиотик 7 дней, нам можно выписываться без повторного рентгена?
Добрый день. На усмотрение лечащего врача. Обычно рентген в динамике проводится
Принятый ответ
Здравствуйте.
Изменения при аускультации могут быть длительно.
Нам важно оценивать клиническую динамику.
В целом есть улучшение?
Одышка ушла, кушает хорошо?
Время бодрствования держит как обычно или много спит?
Ангелина Альбертовна, он и в самом начале болезни хорошо кушал, был бодр, температуры не было. Сейчас даже больше вб держит, чем обычно.
Поняла, а одышка сохраняется?
В таких случаях, когда не страдает общее самочувствие высок риск вирусной пневмонии или вызванной атипичной флорой ( микоплазмы, хламидии)
А при атипичной флоре наиболее эффективны макролиды ( клацид, сумамед)
Ангелина Альбертовна, у ребенка выявлен метапневмовирус по мазку. Хламидиям в принципе неоткуда взяться. Получается цефтриаксон не эффективен и вобще не нужен?
Ангелина Альбертовна, а как лечится вирусная пневмония?
Да, если нет бактериальной инфекции, то он не эффективен.
Вирусная пневмония лечится только симптоматически ( при хрипах могут быть назначены ингаляции с беродуалом, для снятия воспалительной реакции иногда применяют гормоны).
Но в основном организм борется с вирусом сам
Ангелина Альбертовна, спасибо за ответы. Сейчас заметила бело серые крупинки на головке пениса. Что это, реакция на антибиотики? Как лечить? Покраснения нет
Не обязательно, это может быть просто смегма, секрет сальных желез крайней плоти
Ангелина Альбертовна, у ребёнка прошли хрипы, проделали антибиотик 7 дней. Можно ли ввписываться домой без повторного рентгена?
Здравствуйте.
Да, могут выписать, если клинически всё хорошо
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию можно предположить, что сейчас ведущая проблема не столько бактериальная пневмония, сколько бронхиолит/вирусная инфекция с бронхообструкцией и участками спадения легкого, которые на рентгене часто выглядят как двусторонняя пневмония. В 5 мес рентген и клиника иногда расходятся, а снимок может улучшаться медленнее, чем сам ребенок. Отсутствие температуры тоже чаще бывает при вирусном процессе.
В подобных ситуациях обычно рекомендуют ориентироваться на клинику, частота дыхания, втяжения, свисты, сатурация, потребность в кислороде и как ребенок ест. Если за 48-72 часа на фоне антибиотика и ингаляций нет вообще никакого клинического сдвига, обычно пересматривают диагноз и тактику: общий анализ крови, СРБ или прокальцитонин, оценка на RSV/грипп, исключение осложнений (выпот, ателектаз), коррекция бронхолитической терапии.
Алексей Владимирович, у ребёнка прошли хрипы, можно ли выписываться домой без повторного рентгена?
Принятый ответ
Здравствуйте
Понимаю ваше беспокойство
При двухсторонней пневмонии с бронхообструкцией у маленьких детей улучшение может идти медленно, особенно в первые дни лечения. Цефтриаксон мощный антибиотик, и врачи обычно ждут 5–7 дней, чтобы оценить эффект.
Отсутствие температуры хороший знак, значит острого воспалительного процесса нет
Если состояние ребёнка не ухудшается, а врачи внимательно наблюдают, это обычно безопасно.
Но если дыхание становится хуже, появляется синюшность или ребёнок становится вялым нужно срочно сообщить врачу.
Эльнура Назимовна, у ребёнка прошли хрипы, мы прокололи антибиотик 7 дней, можно ли выписываться домой без повторного рентгена?
Принятый ответ
Здравствуйте !
5 дней антибиотикотерапии- это достаточный срок для оценки его эффективности. При правильно подобранном антибиотике улучшение (снижение одышки, улучшение аппетита) обычно наступает в течение 48-72 часов.
Если его состояние не меняется к лучшему (или ухудшается), это с высокой долей вероятности говорит о том, что антибиотик не работает (возбудитель к нему нечувствителен).
В таких случаях желательно сделать повторный клинический анализ крови. Свечи виферон не имеют доказанной эффективности при лечении тяжелой бактериальной пневмонии и не влияют на исход.
Похожие вопросы по теме
- 13 Декабря 20192 ответа
- 10 Февраля 202015 ответов
- 15 Августа 20202 ответа
- 17 Октября 202019 ответов