Что вас беспокоит?
Низкий гемоглобин, слабость онемение правой конечности
Уже 7 месяцев врачи не могут поставить диагноз. Гемоглобин 100, железо 2,4, ферритин 9. Гемоглобин и всё показатели в норме пока пью железо. Перестаю пить быстро падают все показатели. И помимо всего беспокоит сильная слабость и онемение правой ноги. Подозревают аутоиммунное заболевание, но какое никак не могут определить.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Такие симптомы могут наблюдаться при анемии, причин анемии искать с гастроэнтерологом, гематологом.
Что касаемо онемение , то такие симптомы наблюдаются при нарушении проводимости нервных импульсов, которым занимается врач невролог, в таких случаях рекомендуется пройти мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника, чаще при нарушении в этом отделе позвоночника онемение, жжение, покалывание- могут наблюдаться в нижних конечностях.
Высыпании нет никаких?
На солнце кожа реагирует как-то?
язвочек во рту не бывает?
Утренней скованности нет?
Твердую пищу не трудно проглатывать?
Температура тела нормальная?
Добрый день!
МРТ всех отделов позвоночника есть, со слов врачей ничего не нашли.
Делали дуплексное сканирование вен, УЗИ переферических нервов ног, МРТ стопы, ЭМГ, игольчатая ЭМГ.
Высапаний нет, иногда бывает, скорее аллергическая реакция, сыр красная от локтя к запястью, сильно чешется. На солнце быстро обгараю, поэтому особо не увлекаюсь солнечными ваннами. Язвочек во рту нет.
Утром очень сильная скованность, сложно ходить сгибать кулак и т.д., проходит в течение часа примерно, но не всегда. Иногда бывает целый день лежу.
Температура нормальная чаще всего, иногда бывает, редко до 37,2
В последнее время очень сложно с глотанием твердой пищи. Приходится немного наклоняться вперёд, чтобы не подавиться.
Один раз помидором подавилась, еле откачали. Уже синеть начала и сознание потеряла.
В общем с твёрдой пищей я очень аккуратна.
Какие результаты анализов/обследований нужно прикрепить?
Здравствуйте!
Лабораторно действительно картина,соответствующая железодефицитной анемии.
Аутоиммунные заболевания иногда могут сопровождаться снижением гемоглобина в крови,но как правило,это не единственный симптом и не ведущий,не основной. Тито анф 1:160 практически с огромной долей вероятности исключает наличие аутоиммунной проблемы.
Причины ее стоит начать искать по системам. Обычно назначают узи органов брюшной полости почек,щитовидной железы,органов малого таза,обследование у гинеколога,маммографию,кт органов грудной клетки,фгдс,колоноскопию. А так же смотрят развернутую биохимию крови. Скажите это все пройдено?
Белок в моче обнаружен однократно? Или на протяжении какого то времени несколько раз уже выявляется?
Какие ещё есть жалобы помимо слабости ( это всегда сопровождает железодефицит практически)и онемения ноги ( это как раз обусловлено нейропатией вероятней всего,диагностированной по результатам энмг)? Есть ли отеки? Повышение давления? Повышение температуры тела? Подробно опишите все,что беспокоит. Какие препараты вы принимали и как долго? До каких цифр поднимали гемоглобин и ферритин и железо,когда прекращали лечение?
УЗИ брюшной полости и почек есть. С органами малого таза сейчас всё нормально, была миома, в сентябре удалили. С этого начинали поиски. Маммография тоже в норме, ФГДС сделали в январе, по ней есть отклонения. Биохимия тоже есть, очень много разных показателей сдавала.
Отеки нюпоявились на руках, иногда бывают на лице, иногда по вечерам на ногах.
Давление периодически бывает, больше беспокоит сердцебиение. Делали СМАД.
Белок в моче обнаружила случайно, в сентябре был суточный белок ~260 , а в декабре уже суточный белок больше 600 был.
В январе была на консультации у нефролога, назначили лечение : лозартан 25 мг 1-2 раза в день в течении месяца. Так же назначили препарат железа, но его пропить не удалось, сильно воспалился желудок. Не удается по снять воспаление.
Железо принимала с июля по конец октября. Ферритин подняли до 24, гемоглобин до 141.
Какие необходимо прикрепить анализы и обследования?
Причина такой анемии может быть и на фоне воспалительного процесса в жкт и на фоне патологии почек и на фоне гинекологических проблем ( миомы в том числе),возможно в совокупности этих проблем. Прикрепите пожалуйста фгдс,заключение нефролога,узи почек,биохимию,все,что проходили. Только просьба файлы подписать,чтобы не запутаться в их большом количестве.
И основная причина,что вновь произошло падение гемоглобина -вы не достигли хорошего ферритина,не был создан запас железа,поэтому оно быстро израсходовалось и вновь упал гемоглобин. Норма ферритина согласно клиническим рекомендациям -40-60 нг/мл.
Терапевт сказал, что ферритин нормальный, когда он был 24.
Воспаление ЖКТ началось в январе этого года. С декабря появилась сильная изжога, терапевт сказала пить Нексиум на постоянной основе.
У меня бывают воспаления желудка на фоне приема лекарств или сильного стресса. Сильное обострение было в 2021 году, делала ФГДС поставили гастродуоденит, других проблем не было. Гастроэнтеролог прописала лечение. В течение примерно 2-х месяцев всё восстановилось.
Потом обострение желудка было в конце 2023 года. Пролечилась аналогично прошлому разу.
Очень жаль,что терапевт не знакома с клиническими рекомендациями по лечению анемии. К сожалению,24 это низкий показатель,который требует продолжения лечения.
Сейчас гастроэнтеролог вас осматривал и лечение вы уже получаете?
Рекомендации врача по лечению.
Все рекомендации выполнила, но пока обострение не прошло.
Прочие рекомендации: соблюдение режима питания (дробное питание, малыми порциями, 3-4 р в день, исключение жареного, острого, соленого. Сон с приподнятым изголовьем кровати, на левом боку. Не ложиться после приема пищи в течение 2-3 часов. Запрет на ношение тугих корсетов, поясов, работе в наклоне после приема пищи. Избегать нагрузки на мышцы брюшного пресса — ограничить или исключить употребление продуктов (при наличии реакции в виде изжоги, горечи во рту), способствующих гипотензии нижнего пищеводного сфинктера — кофе, алкоголя, шоколада, зеленого лука и чеснока, болгарского перца, баклажанов, томатов и цитрусовых. Ограничить газированные напитки,алкоголь,курение. Не переедать, не употреблять горячие напитки/блюда (кипяток).
-Антациды: фосфалюгель 1 пакетик или Алмагель 10 мл ситуационно при изжоге или горечи во рту
-ИПП: Например, Рабепразол, 20 мг по 1 таб. 2 раз/дн., длительность 14 дн., внутрь (per os), за 30 минут до еды
-Препарат Висмута: Висмута трикалия дицитрат 120 мг по 2 таб. 2 раз/дн., длительность 14 дн., внутрь (per os), за 30 минут до еды .
Я завтра утром просмотрю все файлы,сегодня уже поздно ( у меня ночь). И напишу вам.
Спасибо. Доброй ночи ✨
Доброе утро.
Все посмотрела. Вполне на фоне таких изменений в жкт может быть снижение гемоглобина. Поэтому начать конечно же важно с лечения и устранения этой проблемы. Она наиболее очевидна.
Если не делали колоноскопию -то кишечник тоже важно смотреть. Плюс кал на фекальный кальпротектин обычно рекомендуют сдать ( исключить воспаление)
По гинекологии важно сдавать мазки -цитологию шейки матки,а так же фемофлор,если не делали у гинеколога ( в прикрепленном не увидела)
Касаемо почек. Функция почек сохранена. Киста простая,которая на узи описана, снижения гемоглобина не дает обычно. Белок в моче в небольшом количестве может быть обусловлен воспалительными изменениями ( вы писали про циститы),то есть здесь важно сначала исключить этот момент и пролечить,при наличии. Посевы мочи сдавали?
Мочу стоит пересдать на суточную потерю белка в динамике обязательно поп раз. На фоне лечения.
Оценить вновь потерю белка. Если она будет нарастать и будет более 1 грамма за сутки,то с нефрологом рассмотреть вопрос о биопсии почки.
Ещё я не увидела анализа на антитела к Д-ДНК? Сдавали их?
Добрый день!
Колоноскопию не делала. Кал можно сдавать когда из кишечника выходит слить с примесью крови?
По гинекологии анализы сдавала. Прикрепила сейчас.
Я аналогично, онлайн консультировалась у нефролога, поскольку на очном приеме нефролог ничего не назначал и отправил меня к ревматологу. Мне порекомендовали пролечить воспаление. Я пролечила, ситуация с общим анализом стала гораздо лучше. Посев и общий белок после лечения ещё не сдавала.
Д-ДНК не сдавала.
Если после лечения воспалительного процесса количество белка уменьшилось,это хорошо. Это значит,что причина потери белка как раз вероятней всего в воспалительном процессе мочевыводящих путей была.
Данных за что то аутоиммунное нет,это маловероятно. Антитела к Д-ДНК можно посмотреть,чтобы окончательно в этом убедиться,что нет волчанки.
Если у вас с кишечником такая проблема -слизь и кровь в кале,то первое,что необходимо дообследовать касаемо причины анемии -кишечник как раз. И кал на фекальный кальпротектин как раз сдают для уточнения наличия воспаления в стенке кишечника. Но в такой ситуации рекомендуют все же ещё колоноскопию сделать. Нет смысла искать «ревматологию» там,где не разобрались с основными причинами -это заболевания жкт.
Сдавать калл и делать колоноскопию после того как воспаление кишечника пройдёт или это нужно сделать сейчас?
Как лечить воспаление кишечника сейчас, то лечение которое мне назначили оказалось недостаточным. А пока сдам необходимые анализы и исследования пройдет много времени…
А у моего лечащего врача своё видение на лечение. Она меня уже 7 месяцев «лечит»….
Принятый ответ
Конечно же сейчас,чтобы понимать,что там за процесс. От этого и будет зависеть тактика лечения. С результатами обращаться необходимо к гастроэнтерологу. Ревматолог не занимается проблемами жкт.
Попробуйте найти другого гастроэнтеролога. Второе мнение не помешает никогда
Спасибо 🙏
Похожие вопросы по теме
- 10 Августа 2018126 ответов
- 18 Января 20202 ответа
- 21 Января 202017 ответов
- 18 Июня 202011 ответов