Что вас беспокоит?
Замена антикоагулянтов
Здравствуйте, у мамы 68 лет диагностировали ТЭЛА (массивная двусторонняя) КТ от 26 января, с падением сатурации (на кислороде 82) и гипотензией. В реанимации была на гепарине через диффузор. 2 февраля перевели в отделение кардиологии, гепарин подкожно 5 тыс.*4 раза/день, плюс варфарин 2 таблетки. МНО всё это время 1,14-1,86, последнее 1.59. По контролю КТ от 19 февраля динамика слабоположительная. По УЗДГ сосудов нк от 20 февраля - тромбоз глубоких вен. Выписка планируется на 25 февраля. Просили доктора перевести маму на ксарелто или эликвиз, сказал, что в нашем случае варфарин - единственный вариант. Почему так может быть? Есть ли какие-то противопоказания для ксарелто? По ЭКГ - ритм синусовый, нарушение процессов реполяризации в миокарде.
Здравствуйте. Это ложная информация устаревшая , как раз наоборот если открыть официальные клинические рекомендации минздрава по лечению пациентов с ТЭлА более желательно использовать препараты новые антикоагулянты ксарелто, эликвиз так как лучше эффективность и безопасность в разы . Варфарин препарат сложный, старый , с высоким риском осложнений и показан только если выраженное снижение работы почек - повышение креатинина - а в анализах креатинин в норме и у пациентов с механическим клапаном сердца. А при не достижении значения мно 2,0 и выше он не работает вовсе.
Джахбат Нажиюллаевна, спасибо за ответ. Как правильно переходить на ксарелто, какие дозировки?
Нужны данные рост и вес пациентка
Для перехода нужно оценить анализ на мно повторно - если он ниже 2,0 то переходим сразу же в тот день , если выше то через 2 дня повторно анализ на мно и когда он ниже 2,0 переходим на ксарелто .
Джахбат Нажиюллаевна, рост 164, вес 71.9
Принятый ответ
Клиренс креатинина равен 80 - показано полная дозировка препарата ксарелто 20 мг 1 раз вечером во время еды .
Здравствуйте!
Достаточно странная тактика, поскольку варфарин в данный момент времени используется в очень небольшом проценте случаев.
А именно:
- при наличии механического клапанного протеза
- при наличии почечной недостаточности терминальной стадии
-при тромбе в полости левого желудочка
-непереносимости эликвиса/ксарелто
-финансовые сложности. Но и то, у ксарелто появилось много дженериков.
Также эффекта от терапии не было, так как не было достигнуто целевое значение мно.
Когда мно менее 1.8, обычно со следующего дня спокойно начинают приём ксарелто или эликвиса.
Для подбора препарата важна знать риски кровотечений.
Скажите пожалуйста, нет ли проблем по ЖКТ?
Алена Германовна, проблем с ЖКТ нет. Только конкремент в желчном 12 мм
Принятый ответ
В такой ситуации, можно использовать и ксарелто. Доза подбирается исходя из функции почек
Принятый ответ
Екатерина, здравствуйте!
Пн представленным нет противопоказаний для перехода на антикоагулянты (ксарелто или эликвис), как раз наоборот это показание, так как учитывая уровень мно он совсем не эффективен:
В таких случаев, учитывая сохраненную функцию почек )по анализам ) можно перейти на любой из выше , указанных антикоагулянтов, отличие только то, что ксарелто принимается один раз в сутки, а Эликвис дважды в сутки;
Схема перехода с варварина на ксарелто , например, следующая: если мно менее 2.0 переход на ксарелто со следующего дня , если сегодня уже приняли варфарин , если нет можно сразу с этого дня;
Если мно более 2.0 варфарин убирается на 1/4 таб и через 2 дня с сдается повторный анализ на мно
Если остались вопросы, буду рада помочь
Принятый ответ
Добрый день!
По результатам представленных исследований нет причин для продолжения терапии варфарином, тем более, что на фоне терапии не достигнуты целевые значения МНО.
Согласно клиническим рекомендациям, при терапии ТЭЛА показан прием НОАК, то есть ксарелто или эликвис.
При МНО менее 2,0 возможен переход на данные препараты одним днем, то есть сегодня принимался варфарин, а завтра уже НОАК.
Принятый ответ
Здравствуйте,Екатерина !
Понимаю ваши переживания,насчет состояния здоровья ваших близких.
Мне не очень понятно тактика вашего лечащего врача,так как по современным рекомендациям лечения ТЭЛА используются современные пероральные антикоагулянты как Эликвис,Ксарелто,Дабигатран если нет противопоказаний ,тем более в динамике от лечения значительного эффекта нет .
С лечащим врачом можно обсудить переход на новые пероральные антикоагулянты. Для этого достаточно знать значение МНО в динамике, если МНО менее 2,0 можно перейти на эти препараты в этот же день , Если МНО от 2,0- до 2,5 начинать на следующий день ,если МНО более 2,5 то пока продолжить старую схему лечения с Варфарином с последующим контролем МНО.
Крепкого здоровья вам и вашей маме. Скорейшего выздоровления 🙏🙂
Похожие вопросы по теме
- 19 Августа 202112 ответов
- 20 Января 20243 ответа
- 2 Марта 8 ответов
- 30 Апреля 10 ответов