Что вас беспокоит?
Дедушка плохо себя чувствует, плохо ходит
Здравствуйте, нет возможности пройти полное обследование, заказали выезд на дом, чтобы сдать анализы . Дедушке 84 года, говорит ничего не болит, но перестал вставать, встает очень редко, в основном лежит, с врачами общаться отказывается, говорит, что ничего не беспокоит, анализы очень плохие, просьба дать консультацию.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Результаты общего анализа крови указывают на наличие выраженной анемии тяжелой степени. Уровень гемоглобина и эритроцитов критически снижен, при этом объем самих эритроцитов (MCV 124.8 фл) значительно превышает норму, что характерно для дефицита витамина B12 или фолиевой кислоты.Также отмечается существенное повышение уровня тромбоцитов и лейкоцитов за счет нейтрофилов на фоне ускоренной СОЭ. Подобные изменения могут быть как реакцией костного мозга на тяжелый дефицит крови, так и признаком сопутствующего воспалительного процесса. Такое состояние организма неизбежно сопровождается сильнейшей слабостью, что приводит к нежеланию вствупать в контакт.
При таких показателях гемоглобина требуется экстренная медицинская помощь и очная консультация врача (терапевта или гематолога) в ближайшее время, так как может возникнуть необходимость в госпитализации для восполнения дефицита крови и уточнения причин его возникновения.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Подобные изменения обычно требуют ❗️неотложного обращения в приемное отделение терапевтического стационара - по скорой помощи или самостоятельно.
Давайте объясню подробнее🙏
Подобное снижение гемоглобина, эритроцитов и гематокрита, как правило является критерием тяжелой, даже жизнеугрожающей анемии.
Подобные значения гемоглобина обычно требуют срочных мер - восполнения с помощью эритроцитарной массы.
Анемии бывают разные, не только в следствие дефицита железа, но повышение индексов эритроцита - размера, объема и массы обычно указывает на анемию в следствие дефицита витамина В12, фолиевой кислоты. Нередко выраженный дефицит витаминов группы В возникает при заболеваниях желудочно-кишечного тракта в комплексе с дефицитом белка в пище и например, приемом препаратов для снижения уровня сахара крови.
Не при всех анемиях лечение состоит в препаратах железа - лечение на дому с уровнем гемоглобина менее 60-70 обычно не возможен.
Только по уровню железа крови нельзя понять, так как обычно оценивают и ферритин, В12 и фолиевую кислоту.
СОЭ и тромбоциты реагируют на анемию, это больше как следствие обычно.
Повышение лейкоцитов и абсолютного числа нейтрофилов, моноцитов обычно возникает при воспалительном процессе бактериального происхождения. Нельзя исключать локализацию процесса в мочевыводящих путях - повышение лейкоцитов и наличие массивного количества бактерий, что обычно требует антибиотикотерапии.
Креатинин и мочевина при повышении обычно говорят о нарушении работы почек, нарушение фильтрации, нагрузка на орган.
Повышение сахара крови, снижение холестерина и белка крови могут быть второстепенными проявлениями комплекса причин.
Скажите, есть ли возможность обратиться в стационар?
Дарья Михайловна, здравствуйте, он не ляжет ни за что, мы стараемся своими силами, что можно делать в домашних условиях?
Дарья Михайловна, кололи мильгамму и нейромультивит, это ранее назначали
Дарья Михайловна, мы можем вызвать терапевта для назначения антибиотиков?
Я вам понимаю, но все возможные методы лечения в домашних условиях не только могут не помочь, но и навредить.
В случае, когда восполнены эритроциты, гемоглобин более 70-80 обычно есть возможность проводить восполнение дефицита витаминов группы В, который и является причиной формирования анемии, а так же восполнение потерь белка, коррекция сахара крови и антибиотикотерапия.
Даже тот же антибактериальный препарат не возможно выбрать без уточнения локализации процесса - минимальное прослушивание легких, осмотр живота.
Антибиотик и другие препараты на фоне выраженной анемии могут просто не привести к улучшению, так как страдает в целом весь организм от недостатка самого главного - кислорода для клеток и тканей и головного мозга.
Я могу вас понять, но человек при такой анемии может не адекватно воспринимать свое положение в целом…
Да, если есть возможность вызовите терапевта - для минимального осмотра - это модет дать больше ценной информации, НО повторю, что самое важное это восполнение эритроцитарной массы, до клеток не доходит кислород.
Дарья Михайловна, спасибо большое, а до встречи с термами, какие препараты можно давать? Чтобы хоть как-то помочь
Скажите, пожалуйста, какая температура тела у дедушки, давление и пульс?
Как мочится, стул есть? Не изменен цвет?
И уточните, когда крайний раз проводили инъекции витаминами?
Дарья Михайловна, моча потемнела, стул есть, температура в норме, давление сейчас измерим, но было в порядке, последний раз делали пару дней назад, закончили курс
Дарья Михайловна, давление 96/69
Согласно клиническим рекомендациям при В12 или В9 дефицитной анемии - восполнение витаминов с помощью инъекций не основа терапии в том случае, если наблюдается выраженная слабость, апатия, симптомы гипоксии.
Основа для терапии в таких случаях - это переливание эритроцитов или цельной крови, а так же поддержка кислородом.
В дальнейшем на фоне восполнения красного ростка (эритроциты, гемоглобин) в домашних условиях действительно может проводиться поддерживающая терапия инъекциями или таблетками витаминов, например 2-4 раза в месяц.
Для восполнения белка в домашних условиях обычно рекомендуют белковые смеси, например Нутридринк, легко усвояемые белки.
Для адекватного притока кислорода обычно рекомендуют проветривать помещение.
При отсутствии подозрения воспалительного процесса в органах дыхания, желудочно-кишечном тракте, а склонности к инфекции мочевыводящих путей обычно выбирают антибактериальное лечение. При этом обязательным является адекватный отток мочи - чтобы препарат работал.
Как правило, первая линия антибиотиков - Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, цефалоспорины, например Цефтриаксон.
У пожилых Левофлоксацин используется ограничено ввиду того, что может ухудшать функцию почек.
Давление низкое, что обычно характерно для анемии, пульс при этом обычно повышен.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатами анализов
Такие результаты, учитывая возраст и ухудшение самочувствия, требуют НЕМЕДЛЕННОЙ госпитализации в терапевтическое отделение для диагностики и лечения.
1. Такие цифры гемоглобина соответствуют тяжёлой анемии.
В таких случаях необходимо искать источник кровопотери - показаны ФГДС, колоноскопия и другие исследования.
Вместе с поиском источника кровопотери в таких случаях оптимально оценить ферритин, ОЖСС, витамин В12, фолиевую кислоту, так как есть при таких результатах признаки серьезного дефицита
При таких результатах в стационаре проводится переливание эритроцитарной массы
2. При таких результатах клинического анализа крови мы видим признаки активного инфекционного воспалительного процесса бактериальной природы, что требует обязательного выполнения рентгенографии грудной клетки, УЗИ почек, УЗИ представителей железы. При таких результатах мочи не исключена бактериальная инфекция мочевыводящих путей
3. Также при таких результатах мы видим признаки почечной недостаточности
4. Также при таких результатах мы видим признаки белковой недостаточности, диабетические цифры глюкозы (если кровь сдана натощак), не оптимальные цифры мочевой кислоты и другие изменения. Но первоочередное значение имеет поиск причины анемии, инфекции и оценка почек
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Принятый ответ
Здравствуйте!
В подобной ситуации необходима экстренная госпитализация.
По общему анализу крови признаки тяжёлой макроцитарной анемии, для стабилизации состояния в подобной ситуации требуется переливание эритроцитарной массы, так как состояние жизнеугрожающее.
Причина подобной анемии - дефицит фолиевой кислоты либо витамина В12.
Также подобные результаты говорят о наличии активного инфекционного процесса бактериальной природы (повышение лейкоцитов со сдвигом формулы, повышение СОЭ).
Результат общего анализа мочи даёт основания подозревать наличие инфекции мочевыводящих путей.
Также имеются признаки почечной недостаточности - повышение креатинина, мочевины, снижения общего белка крови.
Наличие повышения глюкозы крови может быть признаком сахарного диабета, если анализ сдавался натощак.
В целом, лечение дома в таких ситуациях опасно, состояние может угрожать жизни.
Это стоит объяснить дедушке прямо сказав о серьёзности состояния, часто это помогает пожилым людям принять решение о госпитализации.
Здоровья вам!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Гемоглобин 58 г/л - это очень низкий уровень , это объясняет, почему дедушка не встает . Такой уровень требует обязательного переливания эритроцитарной массы
MCV повышен , то есть эритроциты аномально большие, но их мало и они неполноценные
Анизоцитоз - клетки крови разного размера, что говорит о нарушении их производства в костном мозге
Чаще всего причина - это дефицит витамина B12 . У пожилых людей часто нарушается всасывание B12 в желудке из-за атрофии слизистой , приема метформина или ингибиторов протонной помпы
Дефицит фолиевой кислоты - второй возможный вариант
При очень низком гемоглобине все органы получают кислород в 2-2,5 раза меньше нормы
В моче лейкоциты плюс бактерии - это активная инфекция мочевого пузыря или почек
Лейкоциты крови 16,87 - также признаки бактериальной инфекции
Тромбоциты 567 - это реактивный тромбоцитоз , реакция на воспаление и инфекцию
Мочевая кислота повышена - на фоне сниженной активности, недостатка жидкости и воспаления это возможно
❗️Гемоглобин ниже 70 г/л - это показание к рассмотрению гемотрансфузии
При подозрении на B12-дефицит необходимо сдать витамин B12 в крови, фолиевую кислоту и ферритин
Также в подобных случаях необходим посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам , после чего назначается антибактериальная терапия
Похожие вопросы по теме
- 26 Февраля 202215 ответов
- 16 Января 202422 ответа
- 16 Января 202515 ответов
- 17 Января 20251 ответ