Что вас беспокоит?
Нейтропения, пункция костного мозга
Здравствуйте. Это уже не первый вопрос. Ребенку сейчас 1,5 года. Нейтрофилы в крови всегда были 1400-1600. Но в октябре, пришел первый плохой анализ. В этом же месяце ребенок перенес кишечную инфекцию. Тут 7 анализов. По датам, первый (нормальный) от 27.09.2025. Последний, свежий, от 11.02.2026. Так же прикреплю анализ на иммуноглобулины и вирусы герпеса и протокол вчерашнего осмотра ребенка гематологом. Врач советует сделать пункцию и пройти дообследование. Я катастрофически боюсь онкологии, в частности миелоидного лейкоза. Пункция будет скорее всего на неделе. Пожалуйста, подскажите ваше мнение на этот счет. Так как к гематологу очно обратились самостоятельно, педиатр не видел поводов для переживаний. WBC 5,8; 5,3; 4,6; 4,6; 6,0; 4,9; 4,9; NE 1,5 (25,8%); 0,4 (7,1%); 0,3 (6,7%); 0,4 (8,1%); 0,3 (5,6%); 0,3 (5,9%); 0,4 (7,9%); LY 3,1 (53,9%); 3,9 (73,2%); 3,4 (74,2%); 2,7 (58,3%); 4,0 (66,7%); 3,5 (71,5%); 3,3 (67,1%); MO 0,6 (9,5%); 0,5 (9,9%); 0,4 (8,8%); 1,0 (21,9%); 1,1 (18,3%); 0,7 (15,3%); 0,8 (16,1%); EO 0,5 (9,1%); 0,4 (7,9%); 0,4 (9,0%); 0,4 (9,1%); 0,4 (7,2%); 0,3 (5,6%); 0,3 (7,0%); BA 0,1 (1,5%); 0,1 (1,9%); 0,1 (1,3%); 0,1 (2,6%); 0,1 (2,2%); 0,1 (1,8%); 0,1 (1,9%); RBC 4,43; 4,49; 4,40; 4,34; 4,71; 4,47; 4,35 HGB 121; 122; 121; 119; 124; 121; 118; HCT 35,6; 36,4; 35,2; 34,8; 37,2; 35,7; 35,1; MCV 80,4; 81,1; 80,0; 80,2; 79,0; 79,9; 80,7; MCH 27,3; 27,2; 27,5; 27,4; 26,3; 27,1; 27,1; MCHC 340; 335; 344; 342; 333; 339; 336; RDW-CV 12,9; 13,1; 13,1; 13,3; 13,0; 13,0; 12,8; RDW-SD 41,5; 42,5; 41,9; 42,7; 41,1; 41,5; 41,3; PLT 280; 277; 229; 288; 334; 298; 282; PCT 0,21; 0,21; 0,17; 0,20; 0,23; 0,21; 0,20; MPV 7,5; 7,5; 7,5; 7,1; 6,8; 7,1; 7,1; PDW 19,0; 19,0; 19,6; 18,0; 18,6; 19,1; 19,1; P-L CR -; -; -; -; -; -; -; MANYAL DIFFERENTAL BAND 1; 0; 0; 0; 1; 0; 0; SEG 26; 9; 0; 15; 5; 1; 3; LYMP 59; 75; 77; 61; 76; 69; 67; MOC 4; 10; 11; 8; 10; 23; 23; EOS 8; 6; 12; 1; 6; 6; 7; BASO 2; -; -; -; 2; 1; -; СОЭ 2; 2; 3; 9; 5; 4; 3;
Принятый ответ
Здравствуйте, Светлана.
Подскажите, за период с октября по настоящее время у ребенка больше не было симптомов инфекций, температурных подъемов? Не проводилась ли рентгенография лёгких?
Спасибо за представленную динамику показателей крови, очень удобно и наглядно для оценки.
Действительно, с октября 2025 года имеется стойкое снижение уровня нейтрофилов до тяжёлой степени. При этом остальные ростки кроветворения работают адекватно, т е. Не отмечается снижения уровня эритроцитов и тромбоцитов.
При гематологических патологиях, связанных с нарушением работы костного мозга, столь длительное снижение уровня нейтрофилов обычно сопровождается тяжёлыми бактериальными или грибковыми инфекциями, воспалительными изменениями кожи. Учитывая, что по описанию гематолога, нет увеличения печени и селезенки, нет увеличения лимфатических узлов, остальные ростки кроветворения работают адекватно, можно предложить наличие иммунной нейтропении, которая могла быть спровоцирована перенесенным инфекционным эпизодом в октябре.
Но такое снижение уровня нейтрофилов действительно требует обследования костного мозга, чтобы исключить нарушения в его работе. Костно-мозговая пункция обычно проводится под анестезией, поэтому дети не испытывают никакого дискомфорта, сама процедура занимает около 15-20 минут, и не имеет серьезных побочных эффектов,кроме временной болезненности в местах пункции, поэтому не стоит ее бояться.
Дополнительно можно провести контроль уровня витамина В12 и Фолиевой кислоты, меди, цинка, иногда их дефицит может вызывать снижение уровня нейтрофилов.
Здравствуйте! Благодарю за ответ. За это время она ничем не болела, температуры не было. На новый год было что-то типо аллергического/атопического дерматита, чесала в складках локтей, под коленями и живот, очень быстро прошло от эмолентов, ими мажем 1р/день после купания. И иногда выдает мелкие прыщички на лице, вот сейчас опять на лице прыщи есть, но они как-то периодами, то проходят то опять появляются.
Подскажите, обследование я, конечно, выполню. Но как вы считаете, поводы для переживаний есть? Очень страшно
Еще врач говорила о адреналиновой пробе что-то, это обследование тоже необходимо?
Еще подскажите, пожалуйста, про моноцитоз. В микроскопии мазка очень много моноцитов. Это может говорить о чем-то?
Пока убедительно признаков системного заболевания крови нет, т к. Нет проявлений тяжёлой нейтропении. При таком уровне нейтрофилов в случае наличия лейкоза или других нарушений работы костного мозга, обычно отмечаются тяжёлые инфекционные процессы, которые являются одним из основных поводов для госпитализации. Отсутствие изменения по другим показателям, отсутствие увеличения селезёнки и лимфоузлов также позитивные факторы. Но стопроцентно снять вопрос о нарушениях работы костного мозга можно только после проведения костно-мозговой пункции +- трепанобиопсии.
Моноциты повышены в большей степени относительно на фоне снижения уровня нейтрофилов, в абсолютных значениях уровень моноцитов находится в пределах 0.8-1.1, а норма моноцитов до 1,0, поэтому повышение не столь значимое.
Я поняла, спасибо вам. То есть теоретически даже с такими изменениям в одном ростке все таки может быть онкология?
Теоретически да, поэтому требуется дообследование.
Но практически на своем опыте, при таком уровне нейтрофилов из-за наличия лейкоза состояние ребенка не может быть удовлетворительным, как минимум будут повышения температуры до фебрильных цифр.
Спасибо вам
Всего доброго Вам и вашему малышу! Как можно скорее разобраться в причинах изменений в анализе. Очень надеюсь, что это не будет чем-то серьезным!
Принятый ответ
Здравствуйте! Учитывая что в большинстве анализов общее число лейкоцитов выше 4 тыс, нейтрофилы выше 1 тыс, нет патологических клеток, то об угнетении кроветворения, болезнях крови не думаем.
У детей дошкольного возраста очень изменчива лейкоформула, очень пластична иммунная система и лимфоцитоз, нейтропения часто являются вариантом возрастной физиологической нормы.
Данных за иммунодефицит также не выявлено по анализам.
Повода для тревоги не нахожу как гематолог.
Здравствуйте, там ведь нейтрофилы ниже 1000
Нейтрофилы в норме выше 1 тыс. Если ребенок дошкольного возраста, то нейтрофилы могут быть гораздо ниже, связано это с причинами которые выше указала. Угнетения кроветворения по анализам нет. Так как несмотря на снижение нейтрофилов нет проседания в общем числе лейкоцитов и нет патологичных клеток.
Похожие вопросы по теме
- 16 Января 20151 ответ
- 19 Февраля 20171 ответ
- 5 Февраля 20181 ответ
- 26 Августа 20181 ответ