Что вас беспокоит?
Гипотиреоз
Здравствуйте! Мне 19 лет, столкнулась с симптомами гипотериоза. Прежде всего обратила внимание на растяжки на ногах и груди и прибавку в весе (+4-5 кг за полгода. на весах 60 кг, но я занимаюсь фитнесом, поэтому сначала списала это на рост мышечной массы), сонливость, апатичное состояние, холодные руки и ноги. Растяжки продолжали появляться, поэтому решила сдать анализы. Прикладываю УЗИ щитовидки и анализ крови. Я уже делала УЗИ 4 года назад, тогда мне сказали, что щитовидка небольшая по размеру и рыхлая. Подскажите, пожалуйста, что делать в такой ситуации?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По узи объем железы в норме. Узловых образований нет. В структуре описаны мелкие коллоидные включения - это маленькие кисточки (доброкачественные). Они являются, как правило, результатом йододефицита и не представляют опасности. Разнозернистая структура как раз может быть за счет кисточек. Так же может быть одним из признаков АИТ (сам по себе признак еще ничего не означает)
Как итог - по узи не описано значимых изменений, которые требовали бы контроля. Сами по себе подобные изменения не оказывают никакого влияния на организм
Для определения функции железы рекомендуют сдать анализы крови на ТТГ и Т4 св. + АТ-ТПО (посмотреть на наличие аутоиммунного процесса)
Обычную соль рекомендуют заменить на йодированную и включить в рацион продукты, богатые йодом (в разумных пределах).
Так же с учетом набора веса рекомендуют пройти обследование:
- общий анализ крови
- биохимический анализ крови (глюкоза, АЛТ, АСТ, общий билирубин, ЛПНП, ЛПВП, общий холестерин, креатинин)
- ТТГ, Т4 св.
- гликированный гемоглобин
- ферритин (норма минимум 45)
- кортизол вечерней слюны (если есть повышение давления и яркие стрии)
- пролактин
Перед сдачей пролактина за 2-3 дня полный половой покой, исключить бани и сауны, исключить стресс и физические нагрузки, соски не трогать, выспаться, после пробуждения сдавать кровь через 2 часа, предварительно посидев перед кабинетом 10-15 минут
Это позволит исключить эндокринные причины набора веса и факторы, способствующие этому
Придерживаетесь ли правильного сбалансированного питания?
Цикл стабилен?
Анастасия Алексеевна, здравствуйте! посмотрите, пожалуйста, я приложила все анализы вверху, в том числе ТТГ, Т4, общий анализ... может быть, они ещё не отобразились?
Загрузились еще анализы (не сразу появились)
ТТГ повышен незначительно. Обычно подобное повышение не вызывает каких-либо симптомов и зачастую самостоятельно приходит в норму.
Если беременность в ближайшие 2-3 месяца не планируете, то достаточно лишь контроля ТТГ и Т4 св (не общего) через 3 месяца без терапии
Антитела к тиреопероксидазе в норме, что указывает на низкий риск развития АИТ с исходом в манифестный (явный) гипотиреоз в будущем
Ферритин снижен. Норма его минимум 45. Это в свою очередь может быть частично причиной описанного состояния
При снижении уровня ферритина рекомендуют к приему пероральные формы железа (например, гино тардиферон, сорбифер дурулес, тотема и др). С учетом показателя терапия обычно длится минимум в течение 2-3 месяцев. Затем пересдают показатель
За 2 часа до и после приема железа исключить чай, кофе, шоколад и молочные продукты
Снижен витамин Д, что соответствует критерию дефицита. При снижении уровня витамина Д согласно клиническим рекомендациям восполнить его рекомендуют по одному из вариантов: 1). 7000-8000 МЕ ежедневно в течение 8 недель (14-16 капель вигантола/аквадетрима или фортедетрим 4000 МЕ по 2 капсулы)
2). 50000 МЕ один раз в неделю в течение 8 недель (100 капель вигантола или аквадетрима; или девилам 50000 МЕ по 1 таблетке в неделю)
Спустя 8 недель пересдать витамин Д. Если в пределах нормы, тогда принимать ежедневно поддерживающую дозу в 2000 МЕ (4 капли)
Если аквадетрим, то рекомендован прием в первой половине дня независимо от еды (так как он на водной основе), если вигантол, то в первой половине дня во время еды (так как он на масляной основе)
Скажите пожалуйста, цикл у вас стабилен?
Давление не повышается?
Придерживаетесь ли правильного сбалансированного питания?
Анастасия Алексеевна, спасибо!
Анастасия Алексеевна, цикл стабилен, давление пониженное, вредных пищевых привычек не имею
Тогда дополнительных анализов, как правило, не требуется
Принятый ответ
Здравствуйте
По узи объём не увеличен , образования не описываются
В таких случаях рекомендуется контроль узи через год
,По анализам ттг немного повышен
Беременны ? Планируете в ближайшее 2-3 месяца ?
Если да - в таких случаях показана терапия препаратом тироксин
Если нет - в таких случая рекомендуется Контроль ттг , т4 свободный через 2 мес для решения о дальнейшей тактике
По результатам анализам витамин д ниже нормы . В таких случаях рекомендован прием 7 тыс ед ( 14 кап ) 8 недели , затем контроль анализа на витамин Д , при нормализации показателя , переход на поддерживающую дозу 2тыс ед (4 кап )
Ферритин низкий, в таких случаях рекомендуется тардиферон 1 т в день 2 мес , затем контроль показателей
Рекомендуется консультация гинеколога , терапевта , гастроэнтеролога по поводу причин низкого показателя
Также рекомендуется сдать кортизол вечерней слюны, стандартную биохимию
Цикл регулярный ?
Нина Ивановна, здравствуйте! подскажите, пожалуйста, для чего сдавать вечерний кортизол?
Давление не повышается ?
Нина Ивановна, нет, наоборот, оно пониженное
При повышении веса , наличии растяжек для исключения гиперкортицизма рекомендуется сдать кортизол вечерней слюны
Но , Обычно , для гиперкортицищма характерно повышение давления
Принятый ответ
Здравствуйте.
По анализу имеется такое состояние как субклинический гипотиреоз, при данном состоянии гормонозаместительную терапию препаратом тироксина не рекомендуют, на данном этапе первично оно требует только наблюдения - контроля ТТГ и т4 своб. через 2 месяца.
По анализу имеется снижение ферритина, возможен приём препарата Солгар легкодоступное железо 2 капс. на ночь в течение 2 месяцев. Ферритин рекомендуют держать в организме выше 45.
По анализу имеется недостаток витамина д3, возможен приём препарата вигантол 14 капель в течение 2 месяцев. Затем рекомендуют на 3 дня отменить прием витамина д3 и проконтролировать его уровень. При уровне выше 30, либо в зависимости от нормального показателя по лаборатории (бывают другие единицы измерения в разных лабораториях) рекомендуют профилактическую дозу 4 капли на постоянной основе.
Если удобнее принимать витамин д3 в капсулах, возможен приём препарата фортедетрим 4000ме по 2 капсулы утром во время завтрака в течение 2 месяцев. Затем при восполнении уровня витамина д3 рекомендуют профилактическую дозу 2000ме, можно вигантол 4 капли, либо фортедетрим 4000ме по 1 капсуле через день.
При восполнении уровня железа и витамина д3 ТТГ может придти в нормальное состояние, он зависим от данных показателей. Так же данные дефициты могут влиять на повышение веса, даже если соблюдаются все необходимые меры для его снижения.
Елена Валерьевна, здравствуйте! а то, что т4 у меня не в строке нормы — это ничего? что может означать его понижение при повышенном ТТГ?
Здравствуйте.
Т4 общий неинформативен в диагностике заболеваний щитовидной железы данном случае играют значение только показатели ТТГ и т4 свободный.
Елена Валерьевна, в таком случае стоит ли мне досдать т4 свободный?
На данный момент пока можно восполнить уровень ферритина и витамина д3 в организме, затем проконтролировать уровень ферритина, витамина д3, ТТГ, т4 свободный. Чтобы можно было сразу оценить все показатели в комплексе.
Елена Валерьевна, спасибо!
Пожалуйста. Всего Вам доброго!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Состояние зорактерно для субклинического гипотиреоза, терапия на сегодняшний день не требуется, если не планируется беременность. важно контроля ТТГ и т4с через 2 месяца. Вероятнее всего он придет в норму
Отмечается дефицит витамина д и Ферритина, ранее принимали препараты?
Анна Андреевна, здравствуйте! выходит, субклинический гипотиреоз бывает и при пониженном т4, или это незначительный показатель?
ранее, 4 года назад, уже сталкивалась с проблемой пониженного ферритина, направили на капельницы. но тогда отклонений по гормонам не было. витамин Д буду принимать впервые
Незначительное отклонение.
Капельницы восполняют дефицит быстрее, и не оказывают влияния на жкт, тем самым переносятся легче
Принятый ответ
Здравствуйте. Есть дефициты витамина д и железа, в подобных случаях возможен приём например фортедетрим 4000 ме 2 капсулы в день, ферретаб 2 капсулы в день, ттг повышен незначительно, после восполнения дефицитов может нормализоваться, сдайте через 2 месяца, гормональное лечение требуется только при планировании беременности и при ттг выше 10, на узи изменения доброкачественные, достаточно сделать узи через год, для профилактики пользуйтесь йодированной солью и йод содержащими продуктами
Ленар Равилович, спасибо!
Будьте здоровы
Похожие вопросы по теме
- 3 Мая 20181 ответ
- 29 Марта 201919 ответов
- 19 Апреля 20225 ответов
- 30 Августа 202224 ответа