Что вас беспокоит?
Плавное укорочение шейки матки
Добрый день! Уважаемые врачи, прошу оценить мою ситуацию, очень важно мнение. Сейчас беременность 25 недель и с момента первого скрининга шейка матки постепенно укорачивается. Показатели следующие: 1. В 13 недель на первом скрининге 41 мм (но измеряли абдоминально, поэтому здесь вопросы к точности измерения). 2. В 18 недель на плановой цервикометрии ШМ 33 мм. 3. На втором скрининге в 20 недель, а также спустя 7 дней в 21 неделю длина ШМ 32 мм. 4. Врач для перестраховки назначила узи ШМ спустя месяц и вчера в 24,6 недель длина 29 мм. То есть три недели она стояла на месте и вновь за месяц сползла на 3 мм. Мой гинеколог сказала, что есть тенденция к укорочению и направила меня на консультацию в ПЦ, где не поняли, зачем меня к ним прислали. Сказали, что 29 это не ИЦН, тем более зев закрыт, и если жалоб нет, то показаний к госпитализации они не видят. Стоило ли мне настоять на госпитализации? Жалоб у меня нет, на всех узи зев сомкнут, цервикальный канал не расширен. При этом моя врач назначила мне прием утрожестана 2 р/д по 200 и Магне б6. К слову, врач узи тоже порекомендовала начать медикаментозную поддержку. Утрожестан вагинально и Магне я начала принимать. Верная ли это тактика? Я очень переживаю, так как не понимаю, есть ли у меня тенденция к ицн и насколько опасна моя ситуация, так как все врачи говорят разное. Нужно ли мне ставить пессарий? Сейчас я также соблюдаю покой, лежу как можно больше. При этом не понимая, нужно ли мне придерживаться такого режима. Врач назначила контроль узи через 2 недели, но я не могу понять, не слишком ли большой это перерыв между исследованиями? Какова вероятность, что за 2 недели картина станет значительно хуже? На форумах читала истории, где при такой длине уже для профилактики ставили пессарий, чтобы шейка не укорачивалась еще больше.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Понимаю ваши переживания.
ИЦЦ считается при размере шейки матки 25 мм и менее на сроке до 24 недель беременности.
У вас 29 мм в 24 недели, это не является ИЦН. Такой результат не требует введения пессария.
После 24 недель беременности строгих норма размера шейки матки нет ,на вашем сроке шейка матки может иметь уже такой размер, это физиологическое укорочение шейки матки, лечения не требуется.
Проводить цервикометрию после 24 недель не нужно, нет норм шейки матки после такого срока беременности.
При отсутствии признаков преждевременных родов постельный режим не нужен и жаже вредит. Ведите обычный образ жизни.
Добрый день. Если я правильно понимаю, то если после 24 недель обнаружат шейку менее 25 мм, то пессарий ставят.
Кому-то даже и при длине в 27 мм для предотвращения дальнейшего укорочения
Рекомендовано направлять беременную пациентку группы высокого риска (ранее был выкидыш до 22 недель или преждевременные роды до 37 недель в анамнезе) на УЗИ ШМ (УЗ-цервикометрия) с 15-16 до 24 недель беременности с кратностью 1 раз в 1-2 недели с целью своевременной диагностики укорочения ШМ, после 24 недель беременности цервикометрию не проводят, нет норм шейки матки после этого срока беременности.
Основными методами лечения ИЦН (НО у вас нет ИЦН) являются: комбинация акушерского разгружающего пессария или серкляжа с препаратами прогестерона вагинально. Акушерский разгружающий пессарий вводится с 12 до 37 недель беременности, и является предпочтительным методом после 24 недель беременности.
Пессарий при шейки матки более 25 мм не вводится если в анамнезе не было преждевременных родов, возможно рассмотреть индивидуально введение пессария при шейки больше 25 мм, если в анамнезе у конкретной женщины были преждевременные роды
Принятый ответ
Здравствуйте!
Нормальным показателем длины шейки матки при беременности является значение более 25 мм, то есть, любое значение в этом диапазоне является вариантом нормы.
Нормальная длина шейки матки + замкнутый внутренний зев обычно не являются показанием к госпитализации и назначению какой-либо коррекции.
После 24 недель шейка матки, несмотря на норму более 25 мм, может укорачиваться без значимого повышения риска преждевременных родов.
Добрый день.
Правильно понимаю, что если дальше она будет укорачиваться, то это будет показанием к госпитализации и установке пессария?
В целом, да, такой порядок действий обычно предусмотрен клиническими рекомендациям.
Но при этом, как Вы указали, после 24 недель шейка может укорачиваться ниже 25 мм и при этом значительно риск преждевременных родов не поднимается.
Объясните этот момент, пожалуйста
Все верно.
После 24 недель шейка матки, несмотря на норму более 25 мм, может укорачиваться без значимого повышения риска преждевременных родов. Поэтому, согласно мировым и даже Российским рекомендациям, шейку обычно не рекомендуют измерять после 24 недель.
Но формально диагноз "ИЦН", согласно Российским клиническим рекомендациям, ставят, если шейка 25 мм или менее в сроке до 37 недель, и если этот момент зафиксирован в ходе УЗИ, то это обязывает врачей соблюдать клинические рекомендации и проводить коррекцию.
В целом, в клинических рекомендациях по данной теме наблюдается моментов, которые противоречат сами себе.
Но при этом риск преждевременных родов ниже, если шейка будет менее 25 мм после 24 недель, чем если бы она была такой раньше 24 недель?
Чем это обусловлено?
Это обусловлено статистикой.
После 24 недель изменения шейки матки становятся менее предсказуемыми и намного реже повышают риск преждевременных родов, поэтому клиническая значимость цервикометрии в этом сроке снижается.
Принятый ответ
Здравствуйте. ИЦН это укорочение шейки матки 25 мм и более и дилатация цервикального канала 10 мм и более. Длина шейки меняется в зависимости от срока беременности и не является признаком тенденции к укорочению. В протоколах цервикометрии нет отклонений от нормы.
Добрый день. В моем случае я так понимаю есть тенденция к ицн, так как она плавно укорачивается и на моем сроке уже 29 мм всего(
Обычно при таком сроке длина шейки матки 29 мм может быть физиологической. Нет факторов риска, нет отягощенного анамнеза. Показаний к терапии нет.
Но если через пару недель длина станет менее 25, то скорее всего будет госпитализация и пессарий, верно понимаю?
Врач назначил монотерапию Утрожестаном. Нельзя начинать прием и прекращать . Терапию придётся продолжать. Показания к установке Пессария является укорочение шейки менее 25 мм и дилатация цервикального канала более 10 мм, прогрессирующая. Сроки 12-30 недель. Каждый из методов ( прогестерон, пессарий, серкляж) могут применяться в качестве монотерапии и сами по себе так же эффективны. Вопрос решается индивидуально в зависимости от возникшей клинической ситуации.
Принятый ответ
Здравствуйте, понимаю ваше беспокойство, в такой ситуации диагноз истмико-цервикальной недостаточности не ставится, для ицн характерно укорочение шейки матки менее 25 мм и/или расширение цервикального канала более 10 мм. У вас показатели хорошие. Возможно проводили цервикометрию на разных аппаратах, разный доктор. К тому же шейка при самом исследовании может реагировать на датчик и немного сокращаться. В данной ситуации повода для беспокойства нет, пессарий не требуется, гормональную поддержку оставляйте-капс.Утрожестан 200 мг по 1 капс. 2 раза в сутки. Следите,чтобы не было распирающих болей во влагалище, выраженных тянущих болей внизу живота, кровянистых выделений из половых путей. Цервикометрия через 14 дней вполне может быть оправдана. Оценивайте наличие шевелений плода.
Здравствуйте. Спасибо за ответ.
Все исследования проводила у одного врача на одном аппарате.
Подскажите, после 24 недель целесообразно измерять шм? Разнятся мнения на этот счет
По протоколу ведения беременных рекомендуют цервикометрию до 24 недели, далее шейка матки в норме может укорачиваться, но если вас все же беспокоит динамическое укорочение, то можете через 2 недели пройти данное обследование.
Меня не беспокоило ничего, я стала волноваться из-за поведения своего врача.
Она очень активные действия принимает и была готова, чтобы меня госпитализировали. Но в роддоме не увидели оснований для госпитализации.
Поэтому я запуталась и не понимаю, мне волноваться или нет.
Если после 24 недель шейка матки укоротиться до 22-24 мм, условно, это тоже будет считаться ицн?
Будем считать за ицн, до 25 мм укорочение в норме должно быть
Менее 25 мм это ицн.
Не переживайте, ваш врач просто перестраховывается
Очень сложная тема для понимания, особенно когда так много мнений у врачей.
На Ваш взгляд, то что шейка падает так постепенно с 13 недель - можно воспринимать как предпосылку к ицн? Или это не так работает?
Понимаю вас, вы должны сейчас для себя понять одно, у вас нет ицн, лечение пессарием не требуется. Предпосылкой к ицн такой темп укрочения шейки матки не является, больше как норму расцениваем.
Сходите через 2 недели на узи, там будет уже для вас и вашего доктора все яснее.
Сейчас нет ицн, понимаю, но перспектива пугает. Так как неизвестно что будет.
А утрожестан какое действие оказывает? На нем шейка может стать длиннее?
Утрожестан "укрепляет" шейку матки и удерживает её, тк вы уже начали его прием, то не отменяем.
Поняла, спасибо
Берегите себя!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Не волнуйтесь по указанным вами параметрам все хорошо, нет признаков развития ицн.
Такая длина шейки матки считается благополучной, есть все шансы благополучно доносить беременность, никакое лечение не требуется. Контроль цервикаметрии в динамике.
Здравствуйте. Почему шейка укорачивается?
Врач узи сказала, что на моем сроке хотелось бы побольше длину шейки 🤷♀️
Здравствуйте!
.
Если оценивать динамику длины шейки матки по вашим результатам, отклонений нет
29 мм на 25 неделе нормальный показатель, требуется только наблюдения.
ИЦН диагностируется при длине менее 25 мм или открытии внутреннего зева.
У вас этих признаков нет
Показаний к госпитализации нет, так как зев закрыт, жалоб нет, и длина выше пороговой 25 мм
Решение врачей ПЦ правильное можно наблюдаться амбулаторно.
Назначение Утрожестана и магне В6 Прогестерон снижает риск укорочения ШМ, магний поддерживает тонус матки.
Пессарий не нужен сейчас при ваших показателях, но может быть рассмотрен если будет дальнейшее укорочении меньше 25мм
Умеренные физ нагрузки разрешены , строгий постельный режим не нужен
Контроль УЗИ через 2 недели оптимальный срок для оценки ШМ
Риск резкого ухудшения за этот период низкий, но динамику отслеживать желательно
Продолжать прием назначенных препаратов.
Если ШМ сократится до ≤25 мм обсудить с врачом установку пессария
Здравствуйте, спасибо за ответ!
Насколько действенный в данном случае утрожестан? Действительно ли удерживает укорочение шейки? Может ли на фоне его приема шейка стать длиннее или уже нет?
Спасибо что ответили, утрожестан эффективен для профилактики дальнейшего укорочения, так как прогестерон особенно вагинальный снижает риски преждевременных родов у женщин укороченной шейкой.
Оп снижает тонус матки, уменьшая механическое давление на шейку,поддерживает структуру шейки, замедляя ее размягчение и сглаживание.
Снижает риск прогрессирования ИЦН
Очень редко твозможна небольшая положительная динамика удлинения, не более 1-3 мм за счет снижения тонуса и отечности.Но имеет значение качество проведения УЗИ
Главная цель сейчас стабилизация, чтобы длина не уменьшалась дальше
По разным исследований у женщин с ШМ 25-30 мм вагинальный прогестерон снижает риск преждевременных родов на 30-45%.
Эффект более выражен при длине менее 25 мм, но и при ваших показателях 29 мм назначение оправдано
Если ШМ не укорачивается на фоне утрожестана это хороший результат.
Контроль через 2 недели покажет дальнейшую тактику
Магне В6 полезен для мамы и малыша пока возможен приём курсом 2 недели
Как Вы считаете, почему шейка может укорачиваться у меня?
Беременность первая самостоятельная, в анамнезе нет операций на шейке, инфекций, абортов и прочих триггеров, которые обычно переводят женщин в группу высокого риска.
Мы пока не можем понять с врачом, почему так происходит.
Недостаток прогестерона как один из возможных вариантов?
Не указали ваше имя, не знаю как к вам обращаться
Ваш лечащий врач наблюдает вас во время беременности, он может более детально оценить ситуацию
У некоторых женщин имеет место врожденная слабость соединительной ткани например, при дисплазии соединительной ткани делает шейку более уязвимой к растяжению и укорочению.
Короткая шейка менее 35 мм ещё до беременности встречается у совсем небольшого процента женщин и может быть вариантом нормы, но на фоне беременности размеры немного меньше
Дефицит прогестерона может привести к преждевременному размягчению шейки
Но у вас нормально протекает беременность
Вагинальный прогестерон компенсирует этот дефицит и часто стабилизирует длину.
Преобладание эстрогенов , в гормональном фоне повышает чувствительность шейки к маточным сокращениям
Минимальные, неощутимые сокращения тренировочные схватки Брекстона-Хикса могут постепенно укорачивать шейку матки
В этом случае магне B6 помогает снизить тонус.
Давление растущего плода, особенно при многоводии или более крупных размерах погода ускоряет укорочение.
Контролировать длину УЗИ каждые 2,3 недели
Лечащий врач имея всё обследования и анализы во время беременности, может более точно понять причину
Возможно у вас физиологическая склонность к постепенному укорочению шейки матки, обусловленная гормональным фоном и особенностью соединительной ткани
На данный момент доверьтесь врачу, не переживайте
Думаю что под наблюдением и контролем УЗИ всё будет хорошо
Елена, большое спасибо за развернутую консультацию! Остается надеяться, что шейка не продолжит дальше укорачиваться 🙏
Меня зовут Екатерина
Екатерина пока ситуация не вызывает беспокойства
Не волнуйтесь
Если будут вопросы буду рада помочь
Хорошей беременности вам
Добрый день! Появился еще вопрос : подскажите, а 2 недели не большой перерыв между исследованиями? Боюсь что за 2 недели картина сильно ухудшится, какова вероятность такого исхода?
Екатерина дорого дня!
Нет 2 недели на фоне применения назначенной терапии не большой срок, так как у вас нет ИЦН
Соблюдайте рекомендации врача, прогулки на свежем воздухе, умеренная физическая активность вам разрешена
Спасибо большое за ответ. Просто читала истории, когда за неделю шейка уезжала, поэтому волнуюсь
Я понимаю , что вы переживаете,постарайтесь немного отвлечься от проблемы
У вас нормальный тонус матки
Урожестан и магне В6 будут препятствовать дальнейшему укорочению
Я думаю все будет хорошо
Елена, подскажите еще по поводу Утрожестана, пожалуйста. Насколько глубоко его нужно вводить?
У меня получается примерно на половину пальца. Этого достаточно, не снижается ли эффективность?
При беременности при вагинальном применении Утрожестан обычно вводятся глубоко во влагалище, чтобы обеспечить оптимальное всасывание
Желательно вводить на всю длину пальца , примерно 5 см
Введение на половину пальца иногда может снижать эффективность, так как свеча может частично выпадать или хуже растворяться в верхних отделах влагалища, где лучше кровоснабжение.
Лучше делать это лёжа на спине, слегка приподняв таз можно что-то подложить
После введения желательно полежать около 20–30 минут, чтобы свеча успела раствориться.
Если часть препарата вытекает не переживайте, так как основная дозировка уже всосалась.
Поняла, спасибо.
А он влияет на уровень глюкозы в крови? Мне предстоит сдача ГТТ в ближайшие дни, а в инструкции написано, что препарат может снижать толерантность к глюкозе.
Или это только при пероральном применении?
Добрый день
При вагинальном применении системная абсорбция значительно ниже, чем при пероральном, но часть препарата всё попадает в кровоток.
Утрожестан назначенный вагинально в дозировке например 200 влияние на глюкозу минимальное, не переживайте
У меня получается дозировка 400. По 200 утром и вечером вагинально.
Тоже минимальное влияние?
При такой дозировке влияние возможно, имеет значение длительность применения
У пациентов с нормальным углеводным обменом, влияния на результаты теста практически нет
На момент сдачи теста длительность применения будет 4 неполных дня (7 капсул)
Это только начало применения, не переживайте
Похожие вопросы по теме
- 8 Января 202026 ответов
- 8 Июля 202013 ответов
- 1 Октября 20202 ответа
- 22 Октября 202014 ответов