Что вас беспокоит?
Внутричерепная гипертензия, ВБН
Здравствуйте. В июне 2024 г, ребенок, катаясь на самокате упал, сломал зуб и была ЗВЧТ с сотрясением. Лежали в отделение нейрохирургии. Выписку приложу. При выписке съездили в частную клинику - сделали узи головы (прилагаю результаты узи и назначение доктора от 17.06.24) проверили зрение и внутриглазное давление - все в норме. Было назначено лечение от невролога. После курса лечения не было возможности ехать в другой город на обследование (в нашем маленьком городе не делают узи головы и нет грамотного невролога), но и жалоб у ребенка не было. Спустя время начал жаловаться на головные боли, головокружение. Ребенок стал раздражительный. Стал плохо видеть один глаз. Обследовались , один глаз -1,75, второй -0,5 , хотя после травмы не было изменений в зрении. Поехали в Волгоград обследоваться там же в частной клинике, невролог назначил узи головы и шеи. (Прилагаю результаты от 29.12.25) так же назначил ОАК, витамин Д, кальций , ( и от себя сдала еще иге, ребенок аллергик ) Результаты так же прилагаю. Доктор сказал ,что зрение садится из-за высочайшего черепно мозгового давления. Диагноз - Внутричерепная гипертензия, ВБН. Назначен был курс Кортексина, глицин, магне б6, циннаризин. Через 1,5-2 мес явка на повторное узи головы. (Затем наш педиатр назначила витамин Д - 10 капель 4 недели и потом по 4 капли постоянно ) Сегодня приехали . Сделали. Прилагаю результаты от 27.02.26 - улучшений значительных нет, сказал доктор . Но у ребенка реже стала болеть голова и пропало головокружение. Доктор снова назначила повторно курс , который мы закончили в конце января - кортексин, циннаризин, глицин, магне б6. Посмотрите документы. Нужно ваше мнение, возможно необходим какойто другой курс , другими препаратами? Насколько все плохо по результатам ? Доктор говорит, что зрение будет садиться пока не приведем в норму давление, но оно не приходит в норму, по её словам. Какие препараты и схемы лечения вы бы рекомендовали в данном случае? Сейчас сыну 9 лет, рост 144, вес 30,6
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, правильно понимаю ВЧД было поставлено на основании узи? Важен конечно очный осмотр (оценка неврологического статуса). Но по узи нельзя подтвердить этот диагноз. Для исключения вчд важен очный осмотр, консультация нейрохирурга, осмотр офтальмолога (глазное дно) можно увидеть косвенные признаки и по необходимости проводится МРТ. У деток ВЧД бывает довольно редко и детки с таким диагнозом лежат в больнице, потому что клиника очень серьезная. Нельзя исключить что улучшения есть на фоне сосудистой терапии. УЗИ и зрение быть связано не должно, касаемо этого можно проконсультироваться с сосудистом хирургом, но как указала выше при стремительном снижении зрения проводит дообследование офтальмолог а со стороны нервной системы проводится МРТ.
Юлия Юрьевна, все диагнозы ставились при очном осмотре врача
Юлия Юрьевна, у офтальмолога полностью обследовались в микрохирургии глаза им.Федорова в конце января. Глазное дно, давление и пр . Все хорошо.
Офтальмолог сказала, что скорее всего недостоверные результаты были до этого, зрение у него не могло так резко сесть за такой короткий промежуток времени.
Но далее поехали на консультацию невролога и она сказала, что давление связано со зрением.
Диагнозы ставила на очном осмотре после узи
Да, я это поняла, но клиника что вы описываете не совсем характерная для ВЧД, ВЧД это тяжелое состояние, при котором дети лежат а стационаре и подтвердить его можно с помощью МРТ но что то утверждать не видя ребенка очень сложно. Очень хорошо что есть положительная динамика на фоне назначенного лечения. Но как указала выше важно пройти дообследование указанное выше для исключения или подтверждения этого диагноза. Что сейчас беспокоит ребенка?
Юлия Юрьевна, сейчас ребенка ничего не беспокоит.
Но после узи врач сказала что динамики нет, заново курс Кортексина, магния, циннаризина и глицина , который мы закончили месяц назад .
Я и не понимаю что сейчас делать .. еще раз проходить этот курс всетаки ?
Если есть возможность получите второе мнение у доказательного невролога. Корректировать схему лечения без очного осмотра не могу но учитывая что ребенка ничего не беспокоит показаний к препаратам у ребёнка нет.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ознакомилась с предоставленными данными.
На узи сосудов отмечается повышение индексов периферического сопротивления. Это означает спазм ( некоторе сужение) в мелких сосудах. Нарушение венозного оттока- это когда кровь плохо уходит из полости черепа, при этом артерии сужаются.
Эти изменения могут приводить к слабости, головным болям, головокружениям.
Снижение остроты зрения тоже могли послужить сосудистые изменения, выявленные на узи (сосудистый спазм и нарушение венозного оттока)- так как нарушается питание сетчатки глаз.
В таких случаях медикаментозное лечение проводится сосудистыми и ноотропными препаратами, венотониками.
Также показана гимнастика и массаж шейно- воротниковой зоны, физиопроцедуры ( например магнитотерапия на шейный отдел позвоночника).
Необходимо наблюдение офтальмолога, коррекция зрения очками или контактными линзами.
На основании чего сделано заключение о повышении внутричерепного давления- не понятно. Это тяжелое заболевание, требующее стационарной помощи. По узи сосудов его не ставят.
Что касается назначений- с ними согласна. Необходимо продолжить сосудистую и ноотропную терапию.
Также хорошо дополнить гимнастикой, массажем ШОП и физиотерапию
Карина Константиновна, спасибо 🙏
Пожалуйста 🙏🏽
Принятый ответ
добрый день, Марина, по результатам узи есть повышение сопротивления сосудов, по сути это состояние, когда сосуды напряжены (сужены), причиной снижения зрения ребенка, как и признаком ВЧД это не является, пожскажите, что пишет окулист в своем осмотре, по глазному дну есть признаки повышенного ВЧД? Просто при настоящем повышении ВЧД по глазному дну описывают отечность диска зрительного нерва или стущеванность границ диска зрительного нерва, были ли у вашего сына такие нарушения?
Также надо разбираться в каких ситуациях кружилась голова, возможно у ребенка просто низкое артериальное давление. В целом если говорить о том, что можно пропить курс препаратов и точно нарушения по узи нормализуются - к сожалению нет, препараты могут улучшить самочувсиве ребенка, при этом сосуды останутся также суженными, НО такие изменения по узи могут быть совершенной нормой для ребенка, которая просто пройдет по мере взросления малыша, также надо понимать, что сосуды могут быть напряжены, и втот же день вечером расслаблены, то есть сосуды они не как костная структура, они могут и напрягать (сужаться) и могут расширяться в течение дян самостоятельно без каких - либо вмешательств, то есть их состояние в вашем возрасте не постоянная величина.
Шукуфа Рамиз кызы, прошли полностью диагностику в микрохирургии глаза Федорова - заключение прикрепила.
Давление мерили у ребенка в течении недели. Утром 95/100 на 65 в течении дня 85/90 на 55/60
Иногда поднималось 110 на 65 , один раз 115 на 70 было и болела голова в эти моменты. Педиатр сказала что это в приделах нормы и ничего нам не назначала, дальше я перестала измерять, мы поехали к неврологу в декабре и было выписано лечение .. после лечения голова не болит, редко очень.
Шукуфа Рамиз кызы, почему то не прикрепляется файл (
Сейчас так напишу :
Диагностические исследования:
Визометрия:
VOD 0,10 Sph:-2,00 Cyl:0,00 AX:0 = 0,90- 40
voS 0,40 Sph:-0,50 Cyl:-0,50 AX: 170 = 1,00
ВГД
OD: 22мм.рт.ст. (пневмотонометрия);
OS: 19мм.рт.ст. (пневмотонометрия)
Биометрия
OD: П/кам 3,69 Хрусталик 3,41 Длина глаза 24
OS: П/кам 3,7 Хрусталик 3,42 Длина глаза 24,
Кератометр
OD: 41,75D AX 5 43,00D AX 95
OS: 41,50D AX 173 43,00D AX 83
Полный диагноз:
VN Lm 12" -
OD: Миопия стац.слабой степени (Н52.1) Слабость аккомодации (H52.5) Анизометропия (H52.3).
OS: Миопия стац.слабой степени (Н52.1) Сложный миопический астигматизм (Н52.2) Слабость аккомодации
(H52.5) Анизометропия (H52.3).
Рекомендации:
Очки для постоянного ношения
OD Sph -1,75 D
OS Sph -0,5 D Cyl -0,5 D Ax 170 Дрр 61
MM
Контактная коррекция
Режим зрительной нагрузки
Упражнения на аккомодацию
Функциональное лечение глаз амбулаторно 2р в год
Sol. Phenylephrini 2,5% (Ирифрин или Стелфрин супра) по 1 кап на ночь в оба глаза
Шукуфа Рамиз кызы, они полностью смотрели и глазное дно и давление измеряли и много разных аппаратов проходил для диагностики, наверное написали бы если бы что то нашли, а так в виписке только близорукость
спасибо, Марина, что все прикрепили, вижу, действительно ребенок хорошо осбледован, никаких признаков нарушений по глазам нету (серьезных). Вероятнее всего по состоянию ребенка у него голонвые боли напряженного типа, при таких болях, что то пропить, чтоб никогда не болело невозможно. Тут надо соблюдать режим дня, ограничить просмотр гаджетом, стараться по возможности вовремя ложиться спать. Каких - то специфичных нарушений по узи или каким - то обследованиям при таких жалобах не бывают, поэтому уздг сосудов головы и шеи или другие обследования не обязательно проходить
При сильной боли не терпим, купируем приемом нурофен 200 мг однократно, ведем дневник головной боли, с оценкой боли по ВАШ (визуально - аналоговая шкала), это поможет понять что провоцирует боль, и как часто болит. Лечение, как правило, назначается при хронизации боли (боль больше 15 дней, не проходит с отдыхом)
Также надо обратить внимание нет ли болей именно со стороны лица, особенно если боли со стороны лица, и есть отделяемое из носо-глотки, то надо делать рентгенографию придаточных пазух носа.
Что касаемо давления, такое давление для вашего возраста в пределах нормы, но такие перепады они действительно могут вызывтаь нарушение самочувствия, рекомендую также понаблюдать длаее вести дневник головной боли, опмерить адвление при голвокружении. Если ребенок ведет слишком сидячий образ жизни, то повысить активность в течение дня. Препараты, котоыре вам выписали повторно, показаний к ним на данный момент не вижу. Ноотропные препараты в целом курсами 2-3 раза в год принимать можно, если они улучшают состояние ребенка, НО говорить, что именно препаратами мы пытаемся лечить результаты узи- неверно. Из препаратов на будущее можно рассмотреть прием нооклерина по 3 мл 2 раза в день 1,5 мес, препарат этот хорошо помогает при говлокружения, перепадах артериального давления. В целом по всей ситуации показаний для проведения уздг и именно лечения этих минимальных отклонений причин нету.
Будь нарушения в самочувствии ребенка именно из - за нарушений в уздг, то при таком же уздг свежем - то нарушения в самочувствии сохранянлись бы. То есть хочу сказать, что самочувствие нарушено в связи с какими - то режимные моменты, возрастом, но никак не с нарушениями по уздг сосудов головы и шеи
Шукуфа Рамиз кызы, спасибо ❤️
Но если мы пройдем повторно курс этот, который доктор повторно назначил (для собственного спокойствия) - не навредит он?
Магний в таких количествах можно принимать так долго ?
да, тот курс который вам назначили - он здоровью не навредит, с учетом, что магний недавно пропивали, то можно рассмотреть прием магне В6 10 мл в этот раз курсом по 1 ампуле в день вечером (не по 2 как раньше) 1 мес.
Была рада вам помочь, здоровья с сыном!
Принятый ответ
Здравствуйте, Марина.
Как правило, диагноз внутричерепная гипертензия не ставится по результатам УЗИ головы, тем более нельзя измерить данным методом внутричерепное давление (только люмбалбная пункция способна это сделать).
Вероятнее всего у ребенка могли изолированно начаться головные боли, а также снижение зрения, так как наиболее часто в этом возрасте нарушение зрения прогрессирует из-за избыточной нагрузки на зрительный аппарат, миопия же возникает не из-за повышения ВЧД, а обусловлена строением самого глаза, как правило. Важна правильная коррекция зрения с офтальмологом.
По поводу головной боли необходимо разбираться, если нет тошноты, рвоты при головной боли, свето-звуклчувствтельности, вероятнее всего это головная боль напряжённого типа.
Обычно используется немедикаментозная терапия - соблюдение режимных моментов, ограничение гаджетлв. Правильное купирование приступов головной боли.
Вышеописанное Вами лечение согласно клиническим рекомендациям как правило не рекомендуется.
Александра Дугаровна, спасибо
А результаты узи ? Что то нужно делать чтоб улучшить эти показатели ?
Результаты УЗИ изолированно не лечим,
Всегда отталкиваемся от жалоб, клиники,
У ребенка не отмечается клиники внутричерепной гипертензии, поэтому и лечению подобные изменения на УЗИ не проводятся.
Тем более ребенок уже большой транкраниальная нейросонография очень малоинформативный метод, так как исследование проводится через кости черепа.
Александра Дугаровна, спасибо 🙏
Пожалуйста)
Принятый ответ
Здравствуйте.
При подозрении на внутричерепное давление обычно рекомендуется проведение МРТ головного мозга, углублённого обследования у офтальмолога. Из препаратов обычно назначается диакарб и аспаркам, циннаризин. Катастрофы по результатам УЗИ нет.
Похожие вопросы по теме
- 26 Марта 202320 ответов
- 16 Августа 20232 ответа
- 27 Марта 13 ответов
- 11 Июля 10 ответов