Что вас беспокоит?
Гагрена, анемия
80 лет, диабет, атеросклероз, язва желудка. С ноября перенес 3 операции на сосудах и ампутацию пальцев стопы. Текущее состояние (март 2026): Тяжелая анемия (гемоглобин 83, ферритин 4.3). (СРБ 95, фибриноген 9, отек)(D-димер 802).за неделю гемоглобин с 120 упал до 63,чуть подняли переливанием крови, сейчас капельницы с железом и антибиотиками колят. УЗИ сегодня не показало ни чего, завтра гастро и колоноскопию будут делать. Может ли гагрена так понизить гемоглобин, куда капать сейчас. В туалет ходит хорошо без изменений цвета. По анализам критическая картина, дайте честные ответы.
Принятый ответ
Здравствуйте Ксения
Падение гемоглобина произошло за неделю - это очень быстро
Если Вы подозреваете онкопроцесс - то маловероятно, что причина падения в этом
Видимо связь с проведенными операциями, алиментарным фактором
Нет данных по фгдс - не исключается проблема в желудке
На Ваши вопросы можно ответить только после дообследования
Будьте здоровы!
Владислав Дмитриевич, некроз и воспаление из за него могли дать такое падение?
Такое нет, но свою часть внесли
Владислав Дмитриевич, здравствуйте, на гастроскопии сегодня обнаружили эрозию, по остальному всё чисто, ни каких жидкостей и кровотечений нет. Может ли связано быть с эрозией?
Нет
Нужно искать дальше
Консультация терапевта и гематолога
Принятый ответ
Здравствуйте!
Такое снижение показателей гемоглобина, только при низкой ампутации, маловероятно, что привели к таким цифрам. Такое возможно, если пациент теряет кровь из мягких тканей или при операции была большая потеря, также, в совокупности такие показатели могут быть при сепсисе, если есть инфицирование ран (менее вероятно). Учитывая язвенную болезнь, рекомендуется выполнение фиброгастроскопии, чтобы точно исключить кровотечение из жкт.
Скорейшего выздоровления!
Ксения Геннадьевна, здравствуйте, на гастроскопии сегодня обнаружили эрозию, по остальному всё чисто, ни каких жидкостей и кровотечений нет. Может ли связано быть с эрозией?
Если было профузное кровотечение, то да. Но, как правило, только из-за эрозий такого снижения не происходит. Подскажите, смущает состояние тканей, выполняли УЗДГ артерий, что с кровотоком? Более высокую ампутацию не предлагают?
Ксения Геннадьевна, хирург сказал можно удалить 4 палец, как стабилизируем дедушку, если гагрена пойдёт дальше до 1/3 бёдра. УЗДГ делали, кровоток есть, на другой ноге где нет гангрена закупорка на 70 процентов, нога холоднее.
Здесь действительно процесс интоксикации, нужно стабилизация и убирать ткани, которые мертвые, иначе состояние будет ухудшаться
Принятый ответ
Ксения, здравствуйте. Сама по себе гангрена (омертвение тканей) не вызывает такого катастрофического падения гемоглобина (с 120 до 63 за неделю).
Такое быстрое снижение говорит об остром кровотечении. Откуда оно главный вопрос. Учитывая язву в анамнезе и необходимость разжижать кровь после операций на сосудах (МНО 1,31 - это норма для пациентов на антикоагулянтах, но риск кровотечения есть), источник с вероятностью 90% это желудочно-кишечный тракт.
Гастро- и колоноскопия это единственно правильное решение, они должны найти и, возможно, остановить кровотечение. Высокий СРБ и фибриноген - это реакция на гангрену и воспаление. D-димер тоже высок из-за неё. Сейчас главное - стабилизировать гемоглобин переливаниями и капельницами с железом, параллельно искать источник кровопотери.
Без остановки кровотечения все капельницы будут как в дырявое ведро.
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич
Дмитрий Валерьевич, с пятницы по субботу подняли до 82 на сегодня цифра остаётся на месте, железо 4.3 по показателем анализов на сегодня
Держится на уровне 82 и не падает дальше это уже хорошо. Означает, что активное кровотечение, скорее всего, остановилось само или было купировано. Железо 4,3 это критически низкий запас, поэтому капельницы с железом сейчас жизненно необходимы, чтобы организм мог начать производить новые эритроциты. Ситуация остаётся очень серьёзной, но динамика с гемоглобином чуть лучше, чем могла бы быть.
Дмитрий Валерьевич, здравствуйте, на гастроскопии сегодня обнаружили эрозию, по остальному всё чисто, ни каких жидкостей и кровотечений нет. Может ли связано быть с эрозией?
Эрозия, конечно, могла дать некоторую кровопотерю, но такое катастрофическое падение гемоглобина (с 120 до 63) одной эрозией не объяснить. Кровотечение из неё было бы либо массивным, и тогда его бы увидели, либо хроническим, но тогда падение не было бы таким стремительным. То, что гемоглобин перестал падать и держится на 82, это хорошо, значит, активной кровопотери сейчас нет. Капельницы с железом и переливания делают своё дело. Теперь нужно искать дальше: причина может быть в сочетании факторов -анемия хронического воспаления (СРБ 95, ферритин высокий), дефицит железа на фоне нарушенного питания после операций, и, возможно, гемолиз (разрушение эритроцитов) на фоне сепсиса или лекарств. Вам обязательно нужна консультация гематолога.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Гангрена не должна так резко снизить гемоглобин. Резкое падение гемоглобина характерна для массивной кровопотери. Для исключения необходимо выполнить гастроскопию и колоноскопию.
Так же резкое снижение гемоглобина может быть при массивной разрушении клеток крови на фоне выраженного интоксикацинного синдрома. Здесь необходимо оценить общее состояние пациента. К сожалению только по описанию не сказать с чем связано снижение гемоглобина
Принятый ответ
Здравствуйте.
Понимаю Вашу обеспокоенность.
Гангрена представляет собой некроз(омертвление тканей в области стопы ) и она сама по себе не вызывает такого выраженного снижения уровня гемоглобина.
Анемия вероятно вызвана либо большой кровопотерей во времени операции либо идет потеря крови через желудочно -кишечный тракт.
Тактика врачей абсолютна правильная . выполнение гастро и колоноскопии самое необходимое и рекомендованное дообследование для того чтобы найти вероятный источник кровотечения и при необходимости его остановить .
Надо дождаться результатов дообследования и продолжать консервативную терапию в стационаре . Здоровья Вам и Вашему близкому человеку.
Здравствуйте.
Причиной падения гемоглобина могут быть:
- кровотечение из ЖКТ - желудок, ДПК, толстая кишка. Но для этого характерна или рвота с кровью, или кофейной гущей, или кал с кровью или кал черного цвета, падение давления, частый пульс, холодный пот. Если этого нет, то это не активное кровотечение. А если бы было хроническая кровопотеря, то ее бы заметили раньше.
- подозрение на онкологию. Так резко гемоглобин при онкопроцессах не падает.
- падение гемоглобина за счет интоксикации. По фото явно имеется гангрена пальцев, а то и всей стопы. В этом я думаю и причина. Но это мое личное мнение.
И чем дальше Вы будете откладывать ампутацию конечности, тем будет становиться только хуже и человек не сможет перенести даже наркоз.
Можно конечно и даже наверное нужно провести и ФГДС и ФКС, но для больного такого возраста и в таком состоянии это будет очень тяжело.
Допустим сделали все это и нашли онкологию, которую надо оперировать. Что делать? Перенесет ли больной и наркоз и само оперативное лечение, да еще и восстановиться после операции надо будет?
Вопросов очень много. И пока ответа у меня на них нет.
Надеюсь ход моих мыслей Вы поняли.
Здоровья Вам.
Андрей Сергеевич, давление в норме, в туалет ходит хорошо. Переживаю на сколько нужно завтра делать данные процедуры, настроение и колоноскопию в его состоянии, хирург сказал, даже 4 палец с некрозом при таких анализах, окажется смертельным. Одышки, рвоты из всего что вы перечислили нет, живот мягкий. Он уже так намучался, нога болит сильно, причины пока не понимаем, железо показатель 4.3 димер 802.0 нг
Я Вас прекрасно понимаю.
Все свои сомнения и рекомендации я высказал выше.
Основное решение принимать Вам, как родственникам, ну и самому больному.
А если ничего не делать, от слова совсем, то это наверное тоже не правильно будет.
Андрей Сергеевич, здравствуйте, на гастроскопии сегодня обнаружили эрозию, по остальному всё чисто, ни каких жидкостей и кровотечений нет. Может ли связано быть с эрозией?
Нет, единичные эрозии без признаков кровотечения не могут дать такую анемию.
Я все таки придерживаюсь своего мнения, которое дал в первом своем ответе.
Похожие вопросы по теме
- 24 Марта 20249 ответов
- 8 Апреля 202416 ответов
- 10 Ноября 202528 ответов
- 4 Марта 16 ответов