Вопрос по вторично сморщенной почке

Кирилл6 Марта

Клиент

Добрый день!да, какие прогнозы и какая возможна профилактическая терапия. Динамика тоже интересует. Спортом занимается, баскетболом для себя , не профессионально

Дарья Губина6 Марта

4.7

Нефролог

Когда в левой почке был гидронефроз, он повредил паренхиму почек - это функциональный слой почек. То есть какое-то количество ткани почки сморщилось и расти не будет.
Работу на себя берут те ткани почки, которые остались живыми, они начинают усиленно работать. Но не факт, что они смогут увеличиться до размеров нормальной почки и работать как целая почка.
То есть условно сейчас работают не две почки, а суммарно 1,2-1,5 почки.
Чаще всего травмированная почка не увеличивается до нормы и человек с этим живет.
Но так же часто вторая почка, которая более здорова, увеличивается до размера чуть больше нормы и берет на себя функции переболевшей почки.

Уверенные прогнозы, сколько лет может поддерживаться нормальная функция почек, сложно, потому что все очень индивидуально и исследования масштабные поэтому не проводятся.

Есть основные задачи:
- формирование здорового образа жизни на всю жизнь - правильное питание, поддержание хорошего веса и физической нагрузки, сокращение красного мяса до 1 раза в 2 недели, в основном нежирное мясо, клетчатка, фрукты, овощи. Адекватное питье в течение дня равномерно. Это очень важно, потому что пока дети маленькие, за них условно могут решать родители, что им кушать и сколько спать, а во взрослом возрасте уже наступает декомпенсация.
- избегаем большого количества НПВС, в том числе при ОРВИ, самый безопасный препарат парацетамол, остальное строго в дозировке по весу (не как на баночке написано, а как прописывает педиатр)
- курсы поддерживающих препаратов - без усердия, то есть большие длинные бесконечные поливитамины это не ок, канефрон как профилактика инфекции и Л-карнитин, магний - это все допустимо
- следим за давлением, сахаром, холестерином, мочевой кислотой, витамином Д (цель не менее 30 не более 50), гемоглобином и ферритином (особенно при старте менструаций) всем, что влияет на почки
- основное, что повлияло на почки, это рефлюкс, соответственно это самая пристальная зона ответственности, при малейшем подозрении на инфекцию, отрицательную динамику по расширению - очно нефролог, уролог. У нефролога очно лучше обсудить, что делать, когда есть лейкоциты и/или бактерии в моче, но нет симптомов - лечить или нет.
- скрининги на почки: креатинин крови, возможно цистатин крови (взять один раз, посмотреть есть ли расхождение), ОАМ + очень важно -альбумин креатининовое соотношение (отношение) в разовой порции мочи. АКО лучше ловит белок, чем ОАМ.
- при появлении белка в моче, росте давления, иногда до их начала, назначают нефрорпотекторы - препараты -прилы, -сартаны, которые понижают давление во всем организме и в почечном клубочке, дают почкам отдыхать, то есть креатинин при этом может быть чуть выше, но это как низкие обороты двигателя/холостой ход, почки меньше себя нагружают, но больше живут за счет замедленной работы

Кирилл6 Марта

Клиент

Спасибо, гидронефроза не было как такового, просто мпр. В 22 году по сцинтиграфии соотношение 70/30, сейчас 73/27. Это беспокоит. Анализы мочи сдаём каждые 3 мес, УЗИ раз в полгода. Скф по сцинтиграфии имеет значение? Или важнее скф по формуле Шварца?

Кирилл6 Марта

Клиент

И ещё после эндокоррекции мпр через 10 мес после нее на контрольной цистографии на правой здоровой почке рефлюкс 1 ст, пассивный. Лейкоцитурии не было на анализах последующих. Нужно ли повторять цистографию?

Дарья Губина6 Марта

4.7

Нефролог

Да, МПР привел к истончению паренхимы почки.
Важнее определение СКФ по формуле Шварца, сцинтиграфия дает очень неточные результаты.
73/27 это соотношение, возможно более здоровая почка увеличилась подросла стала сильнее работать, поэтому на нее пришлось больше процентов. Это не значит, что переболевшая почка стала усыхать, это именно соотношение.
После 18 лет сцинтиграфию вообще не делаем, только смотрим кровь.

Цистографию обычно рекомендуют повторять
- в подростковом возрасте
- при возникших эпизодах инфекции
- при отрицательной динамике по УЗИ
обычно контроль проводят цисто через 3-6-12 месяцев, условно сделано через 10 месяцев, суммарно должно быть трижды.

Кирилл6 Марта

Клиент

Скажите ещё, пожалуйста, до 18 лет сцинтиграфия делается с какой периодичностью? И достаточно динамической? Просто у нас, в Новосибирске, нет статической сцинтиграфии

Кирилл6 Марта

Клиент

И если нормальное АД и без протеинурии, то иАПФ не нужны?

Дарья Губина6 Марта

4.7

Нефролог

Обычно раз в год при более-менее стабильной функции
В подростковом возрасте как правило начинают делать реже, т.к. не до того, и это не влияет на тактику действий (лечения)
А если функция нестабильная, то опять же уделяем внимание не сцинтиграфии, а динамике анализов.

Динамическая как раз и нужна

как правило все решаем индивидуально
Вот когда одна почка должна еще подрасти, ускориться в работе, мы ей не мешаем своими освобождениями и облегчением
Пусть вырастает и разрабатывается

А когда уже мы понимаем, что динамики нет, роста почек нет, обычно это к 18-25, ИЛИ когда есть отрицательная динамика по белку-креатинину-давлению, тогда уже включаем "облегчающую терапию"

То есть это вариант, про который можно спрашивать на приеме - не пора ли уже, но не всем и не всегда обязательный.

Кирилл6 Марта

Клиент

А физиотерапия смт (амплипульс) на мочевой пузырь нужен или нет, как полагаете?

Дарья Губина6 Марта

4.7

Нефролог

Такое лучше вести у нейроурологов