Что вас беспокоит?
Лимфаденит или лимфома
Здравствуйте. На прошлой неделе, со вторника, 24.02 по четверг 26.02, чувствовала слабость, вялость, очень болела голова. Поднималась температура, градусника не было, по ощущению 38+. Сильная ночная потливость. В пятницу воспалились лимфоузлы под мышкой, на УЗИ обнаружено 3 лимфоузла по 1,5-2 см, один лимфоузел 3,3 на 1,7 см. Также была температура, 38,5. Мне поставили лимфаденит. + Было подозрение на пневмонию. Анализы крови сдавала 02.03 и 06.03, прикреплю здесь. Далее 02.03 воспалился лимфоузел на шее, всё с левой стороны. Лимфоузлы подмышкой продолжают расти, эта область видимо выпирает. Температура держится каждый день. На приёме у врача - лихорадка неизвестного генеза, ночью сильно потею (написали профузное потоотделение). Лимфома под вопросом. Пневмония по КТ не подтвердилась, проблем с сердцем нет. Слабость, нет аппетита. Во вторник буду сдавать кровь на Эпштейн барр, цтм, ВИЧ, гепатит и др. Скажите, пожалуйста, к чему больше готовиться? Рука и грудь/спина слева болит. Сейчас после укола от температуры лучше, но ночью боюсь опять поднимется.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Причинами таких состояний могут быть:
1. Инфекционный мононуклеоз
Вирус Эпштейна-Барр часто дает именно такую картину
2. Лимфопролиферативное заболевание
Окончательный диагноз ставится только по результатам биопсии, а не по анализу крови.
3. Специфические инфекции
ВИЧ, гепатиты и туберкулез
Если анализы на вирусы (ВЭБ, ЦМВ, ВИЧ) придут отрицательными, на очном приеме могут рекомендовать настоять на эксцизионной биопсии -удалении самого большого узла целиком для гистологии.
Пункция в данном случае часто бывает неинформативна.
КТ с контрастом трех зон грудная клетка, брюшная полость, малый таз
А также сдать ЛДГ🙏🏼
Здравствуйте, спасибо за ответ!!Ещё вопросик. Мне выписали антибиотик Кларитромицин, два дня я его пила, но температура всё равно поднимается. Сегодня сказали пить Амоксициллин с завтрашнего утра, но его по инструкции нельзя если мононуклеоз. Как лучше поступить?
Если у вас бактериальная инфекция, за 48 часов антибиотик только начинает создавать нужную концентрацию. Если же у вас инфекционный мононуклеоз, то Кларитромицин на него не подействует в принципе, так как антибиотики вирусы не лечат.
Лучше сдать анализы во вторник. Результат обычно готов через 1–2 дня. До готовности не принимать новый антибиотик. Подъем температуры на 2–3 день приема антибиотика не всегда означает, что он не помогает. При мононуклеозе лихорадка может держаться 10–14 дней вне зависимости от таблеток.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами анализов
Такие варианты анализов очень урезанные, без лейкоформулы, мало информативные
При таких результатах наша главная задача - это исключить инфекционный процесс.
В таких случаях оптимально досдать:
Клинический анализ крови с СОЭ (расширенный с полной лейкоформулой)
С-реактивный белок, ферритин
АЛТ, АСТ, билирубин по фракциям, ггтп, щелочная фосфатаза, креатинин, общий белок, коагулограмма, мочевая кислота, ЛДГ, кальций ионизированный
Общий анализ мочи
Также в таких случаях оптимально сдать ПЦР или иммуноглобулины М на ЦМВ, ВЭБ
По результатам в таких случаях оптимально проконсультироваться с терапевтом и с гематологом, в частности гематолог принимает решение о необходимости гистологического исследования лимфоузла
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена!
Лихорадка, ночная потливость, слабость, потеря аппетита и веса, безболезненное увеличение лимфоузлов, снижение гемоглобина и тромбоцитов, повышение СОЭ могут говорить о лимфоме.
Но это не обязательно она.
Также такие симптомы могут давать: вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, ВИЧ инфекция, туберкулез, системная красная волчанка, другие аутоиммунные заболевания.
В таких случаях рекомендуют биопсию лимфоузла.
Не переживайте, точного диагноза пока нет, ведите дневник температуры.
Независимо от диагноза современная медицина умеет лечить многие из них на ранней стадии.
Удачи вам и здоровья!
Есть ли еще вопросы?
Здравствуйте! Спасибо большое за ответ. Я прикрепила данные УЗИ, меня ещё смущает, что у одного лимфоузла нечёткие контуры... Это о чём-то говорит? И сегодня он уже 3,3 см.
Некоторые вирусные инфекции тоже могут изменять контур лимфоузлов.
Быстрый рост лимфоузла также может говорить об агрессивной вирусной инфекции или лимфоме.
В подобных случаях все разъясняет биопсия.
Даже если это лимфома, она хорошо поддается лечению, не переживайте!
Принятый ответ
Здравствуйте. Эффективность антибиотикотерапии мы оцениваем через 72 часа, иногда 96, должен накопиться антибиотик не в материальном плане, а его эффект, то есть действие. Если антибиотик бактерицидного типа действия, то микробные тела погибают сразу, при этом выделяют в кровь токсины и это сопровождается ухудшением состояния, здесь надо увеличивать питьевой режим и при необходимости антигистаминные и жаропонижающие препараты.
Температурные колебания ещё могут быть, температура понижается не сразу - она нужна иммунитету для работы и он пока будет дорабатывать, температура будет периодически подниматься. Главное чтобы шло на понижение - температурные пики реже и меньше.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена
Анализ крови от 02.03 показал сниженный гемоглобин 101 г/л - это анемия легкой степени. Тромбоциты были снижены до 105, затем немного выросли до 143, но все еще ниже нормы. СОЭ нарастает с 13 до 24 - это неспецифический маркер воспаления
Сочетание анемии плюс тромбоцитопении плюс нарастающее СОЭ может возникать при инфекционном мононуклеозе, вызванном вирусом Эпштейна–Барр. Во-вторых , к сожалению, действительно при лимфоме опухолевые клетки могут подавлять работу костного мозга или вызывать аутоиммунное разрушение клеток крови. В-третьих, при других вирусных инфекциях - ЦМВ, ВИЧ, токсоплазмоз
Лимфоузлы справа нормальные по структуре. Слева узлы гипоэхогенные , беструктурные , с нечеткими контурами, один достигает 27,5 на 15,8 мм
Сочетание потери структуры, округлой формы и размера более 10 мм - это показание к биопсии
Обязательно рекомендуется серология на ЭБВ, ЦМВ, ВИЧ, гепатиты . Если все эти инфекции будут отрицательными , то рекомендуется биопсия наиболее измененного лимфоузла. Предпочтительна эксцизионная биопсия , то есть удаление целого узла
Дополнительно потребуются ЛДГ и бета-2 микроглобулин в крови - эти показатели повышаются при лимфоме , КТ с контрастом органов грудной клетки , брюшной полости и малого таза для оценки всех групп лимфоузлов и органов , при подтверждении лимфомы ПЭТ-КТ
Если окажется инфекционный мононуклеоз , то важен отдых, обильное питье , при необходимости жаропонижающие
Если окажется лимфома Ходжкина , это одна из наиболее хорошо поддающихся лечению онкологических болезней
Если окажется неходжкинская лимфома , то схема лечения зависит от конкретного варианта, который определяется только по биопсии
Похожие вопросы по теме
- 27 Мая 20171 ответ
- 23 Ноября 20174 ответа
- 16 Октября 20186 ответов
- 5 Июня 20191 ответ