Что вас беспокоит?
Хватает ли по результатам анализа крови препарата клексан
Здравствуйте,с 9 недели беременности по показаниям принимаю препарат клексан в дозировке 0,4 под контролем гематолога. Сейчас после второго скрининга нужно оценить динамику. Сдала анализы ,но к доктору попаду не раньше чем недели через две. Оцените пожалуйста результаты анализа. После первого скрининга сдавала анти ха активность и она была 0,4,сейчас 0,2.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Анастасия
Антикоагулянты в беременность назначаются для профилактики тромбозов у самой беременной на основании шкалы риска тромбозов. Дозировка зависит от веса на момент наступления беременности и не меняется в процессе беременности на основании показателей коагулограммы.
Коагулограмма в беременность меняется естественным образом, поэтому согласно последним клиническим рекомендациям контролировать ее не нужно.
Повышение фибриногена, РФМК. плазминогена - это норма для беременности.
А показатель анти ха о чем говорит ,был 0,4 в первом триместре ,сейчас 0,2. Это не говорит о том ,что дозировки стало не хватать ?
На момент наступления беременности я была 56-57 кг
Анти Ха используется в редких случаях, когда дозировку сложно подобрать, например, при чрезвычайно высокой массе тела. В остальных случаях дозировка определяется по весу. На вес от 50 до 90 кг назначается клексан 0,4, если есть высокий риск тромбозов
То есть на анти ха не стоит ориентироваться и повышать мне дозировку ?
Да, верно, на коагулограмму и анти Ха в подобной ситуации не ориентируемся
Принятый ответ
Здравствуйте, Анастасия.
По данным коагулограммы есть изменения, которые связаны с течением беременности, т.к. чем ближе становится момент родов, тем активность свертывающей системы становится все больше, чтобы не допустить кровотечения в родах.
Поэтому повышение фибриногена до 6.0 г/л во время беременности физиологично.
Уровень плазминогена также повышается, чтобы контролировать процесс образования и разрушения сгустков, к концу беременности уровень плазминогена может повышаться до 160%.
Контроль РФМК, Д-димера во время беременности не рекомендуется, т.к. нет адекватных норм для состояния беременности, известно только, что эти показатели могут значимо повышаться, при этом не неся никакой угрозы.
Контроль анти-Ха на фоне профилактического получения низкомолекулярных гепаринов не требуется, т.к. это именно профилактический прием, а не лечение тромбоза, к тому же для адекватной оценки активности анти Ха необходим забор анализа крови на этот показатель строго через 4 часа после введения низкомолекулярного гепарина (Клексана в данном случае). Контроль может назначаться при весе более 90 кг или менее 50 кг, т.к. в таких случаях стандартные дозы могут некорректно работать, и при возникновении кровоточивости (чтобы исключить повышенную активность анти-Ха и выявить необходимость снижения дозы).
Дозировка 0.4 мл - стандартная для Клексана и веса беременных в диапазоне 50-90 кг.
Сдавала анализ на анти ха ровно через 4 часа после введения препарата. То есть на ваш взгляд увеличение дозировки не обязательно в моем случае ?
Мой вес до Беременности был 56-57 ,сейчас 63-64
Да, коррекция дозировки при низком уровне анти Ха требуется, если идёт непосредственно лечение тромбоза. Поэтому если препарат назначен с профилактической целью и нет признаков кровоточивости, то коррекция дозы не требуется, и контроль этого показателя тоже.
Для веса в диапазоне 50-90 кг остаётся также дозировка 0.4 мл (40 мг) по эноксапарину (Клексану).
Принятый ответ
Здравствуйте, Анастасия. Во время беременности физиологически повышается свертываемость крови, растёт фибриноген, Д-димер, РФМК - организм таким образом постепенно готовится к возможной кровопотере в родах.
Уровень анти-Ха активности рекомендуется исследовать только в случае очень низкой или экстремально высокой массы тела, и при почечной недостаточности. При стандартном профилактическом назначении клексана контроль анти-Ха активности и коагулограммы не показан.
Принятый ответ
Здравствуйте! В соответствии с последними научными данными и клиническими рекомендациями по коагулограмме и показателям гемостаза в беременность о нарушениях работы системы свертывания не судят. Они могут быть сильно изменены за счёт гормональных перестроек и это все равно будет считаться нормой.
Врач обычно просчитывает суммарный балл по шкале рисков тромбозов и далее определяет требуется гепаринопрофилактика или нет.
Если суммарный балл равен 4 и более, то профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов назначаются с ранних сроков беременности, если равен 3 баллам - с 28 недель беременности .
Имеется что-то ниже представленных факторов риска тромбозов ? :
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания.
Доза для Клексана рассчитывается по весу. Если риск тромбозов высокий, то на вес 45-90 кг рассматривается 0.4 мл в сутки без коррекций.
Похожие вопросы по теме
- 14 Июля 20247 ответов
- 21 Марта 202519 ответов
- 11 Июля 20253 ответа