СпросиВрача

Что вас беспокоит?

Рвотный рефлекс у новорождённого.

Здравствуйте! Не знаю, насколько правильно выбрала категорию врача , только нашла педиатра . Нам 16 дней , новорождённый ребёнок. В роддоме родились на 38,5 недель , естественные роды , без осложнений. 9/9 апгар , выписали здоровых , без поталогий. Все было хорошо , я перевожу на смесь по тихоньку с педиатром , нестожен премиум 1 . Стул хороший , жёлто оранжевый , единственное вкрапления кусочками цвет беловатый , срыгиваний почти нет , редко . Позавчера был врач, слушала и смотрела , все хорошо. Но сегодня мы капризничали (у нас колики скорее всего) 5-й день плачет без причины , поджимает ножки , спит только когда качаешь на руках или на груди , когда сосет. Даем Эспумизан 5 капель , выкладываем на живот , массаж , грелка. Сегодня я покормила ночью грудью , висела минут 30, не наелась и я дала смесь , выпила 50 мл. Уснула на груди на боку , через минут 20 без звука начала делать ртом , будто рыгает , выглядело очень страшно , не поняла я , то рыгает будто , то не хватает воздуха, но ртом будто блювала , не проснулась , не плакала , не посинела , я испугалась и подскочила с ней и все прошло , секунд 10 было. Не спала всю ночь , смотрела , больше не повторилось. Что может быть? Куда бежать? Я очень переживаю и так постоянно боюсь сдвс , проверяю до истерики у меня доходит и тут это Еще стала во сне плакать чуть чуть не просыпаясь .

Нет
23 года
8 Марта ·Просмотров: 1317·Анонимный пользователь

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Добрый день
Ребенок маленький идет активная адаптация к жизни внеутроба матери. После кормления рекомендуют носить столбиком чтобы лишние газы выходили. Возможно на фоне колик и после смеси (так как сфинктеры незрелые) произошло такое. Если ребенок висит на груди это не значит, что ребенок не наелся. Грудь может использоваться в качестве успокоения.
Узи в роддоме делали, все хорошо?

 - отвечает  СпросиВрача –
Клиент

Здравствуйте, узи не делали в роддоме .
Сказали в рекомендациях в месяц
Но насколько это опасно?
Я уже думаю убрать смесь тогда , просто грудь оставлять , если так влияет это..

 - отвечает  СпросиВрача –
Клиент

Нам единственное сказали , что есть негрубый систолический шум .
Но опять же , каждый день трое суток приходили разные педиатры и только один услышал, ничего не сказал делать , узи в месяц, патронажный врач не услышал дома шумы

Смесь тяжелая и дольше усваивается, возможно ребенок как раз наелся вашего молока и желудок был уже полон, а после смест произошло такое. Уберите пока смесь, старайтесь чаще прикладывать к груди чтобы стимулировать лактацию.

Шум может быть на фоне открытого овального окна. В 1 мес у вас будет обследование и узи сердца в том числе.

 - отвечает  СпросиВрача –
Клиент

Спасибо 🙏
Скажите , но насколько это может бвть опасно? Я спать не могу , боюсь ((
Может узи сейчас сделать какие то платно??
И еще вот плач без причины во сне , почему может быть?

Это не опасно когда вы рядом, опасность может заключаться лишь в том, что во время срыгивания, ребенок может захлебнуться. Поэтому важно носить ребенка после кормления столкбиком, а на сон уклаывать на бочок, чтобы под спиной был валик. Вы можете выполнить узи органов брюшной полости (желудка прицельно). Плач во вне это может быть на фоне колик и на фоне адаптации нервной системы (она дозревает) это так же не опасное состояние.

 - отвечает  СпросиВрача –
Клиент

Мы столбиком держим и спит на боку , позиционер купили , чтобы валик держался прям , как в роддоме учили .
Но вот да , на руках уснула и такое произошло.
Рвотный рефлекс был , но ничего не вышло , просто будто блювала , но не вышло ничего и спала при этом , то есть это и есть срыгивание ?

Да, на фоне того, что малыш поел грудь, желудок наполнился, значит молока вашего достаточно, покушал еще смеси и произошло усиление перельстатики и желудок начал работать, а так как сфинктеры незрелые произошла такая реакция. Это не опасно не переживайте. Срыгивания после кормления в объеме 2-3 ст ложки являются нормой. Не норма многократные срыгивания фонтаном.

 - отвечает  СпросиВрача –
Клиент

Спасибо!
И срыгивания без ничего, вот такие рефлекторные тоже норма ?
И еще подскажите пожалуйста, то что она во сне часто дышит иногда , как собачка , это нормально?

Да, это не является патологией. Да, такое дыхание может быть, это как раз на фоне незрелости нервной системы (она сейчас дозревает).

 - отвечает  СпросиВрача –
Клиент

Спасибо!

На здоровье ☀️

 - отвечает  СпросиВрача –
Клиент

Извините пожалуйста, я могу у вас уточнить ещё пару вопросов, для своего успокоения 🙏
1) вы говорите это не поталогия , верно ли я понимаю , что не грозит опасности ей ?
2) еще вопрос , нам сейчас можно по сколько гулять на улице? Температура там от +1 до -6-8 , выходим пока на 30 минут .
3) и дома у нас температура 24 градуса, стараемся снижать до 21 , но быстро греется квартира .
С ребенком новорождённым нельзя же в комнате на проветривание ставить? Надо выходить? И как одевать при такой температуре? Я надеваю бодик с коротким рукавом и ногами и все .
4) и на какие признаки обращать внимание у младенца , чтобы не упустить что то? Риск вот сдвс , он же низок?

1) да никакой опасности нет.
2)можно на 1-1,5 часа.
3) оптимальная температура в помещении 21-22 градуса. Одеваете вы хорошо. Малышу так не жарко и не холодно. Вы можете поставить окно на поветривание, то есть не полностью открыть, а чтобы была небольшая щель. Пластиковые окна предусмотрены для этого.
4)если малыш доношенный, нет никаких нарушений об сдвс думать не нужно, чтобы лишний раз не нервничать. Контролировать чтобы малыш не спал на животе, после кормления на бочок. Обязательно после кормления носить столбиком. Не перегревать, мы всегда одеваем малыша на +1 одежду чем взрослых. Ежемесячные осмотры у педиатра и в 1 мес все необходимые обследования (НСГ, УЗИ органов и тазобедренных суставов, ЭХО-КГ).

 - отвечает  СпросиВрача –
Клиент

И еще извините пожалуйста, я с ума так сойду ..
Держала столбиком и дочка оттолкнулась как то головой и стукнулась об мою сбоку , ну не слегка стукнулась, звук был..
Но не заплакала , ничего , но я боюсь
Могла навредить ей смертельно???

Нет, не переживайте!

 - отвечает  СпросиВрача –
Клиент

На счет сдвс..
Дочка доношенная , спит на боку , валик под спинку.
Носим столбиком , матрас твердый .
Никто не курит .
Но все равно страшно, аж до паники доходит у меня , я просто постоянно с роддома реву как белуга , когда думаю об этом (а думаю каждый день)

Не надо об этом думать. Думайте позитивно, о том, что все хорошо! Малыш чувствует ваше беспокойство и тоже может быть от этого беспокойным.

 - отвечает  СпросиВрача –
Клиент

Здравствуйте, можете подсказать, как поступить?
Сегодня дочь капризная к вечеру опять , плачь, истерика (я думаю колики).
Выкладывали на живот, грелка , массаж, бесполезно.
И она просит грудь постоянно.
Мы же на смесь переходим , грудь уже даю от силы 2 раза в день , а сегодня прям требует .
Кормлю смесью интервалами раз в 3-3,5 часа , грудь давала по требованию до вечера , но вечером она срыгнула молоком , я поняла , что переедает видимо или как .
В итоге я дала в 18:00 смесь, она выпила 50 мл ,в 19:30 грудь по требованию (орала ревела и пальцы , кулаки сосала) ,в 20:35 опять грудь, в 22:35 смесь 70 мл выпила и все равно кричит, просит мою грудь .
Я боюсь, что щас дам и она переест вообще.
Как поступить?
Только беру на руки, сразу ищет грудь, орет , кулаки сосет , плачет и не спит .
Попробовать уложить?
Я и боюсь, что вдруг не докормлю, что не наелась и плачет , вдруг голодной оставляю и боюсь, что перекормлю

Когда ребенок просит грудь, особенно в период беспокойства (колики) это не обязательно говорит о том, что голодна. А просто успокоиться.

 - отвечает  СпросиВрача –
Клиент

Да , но давать ей грудь?
Я просто боюсь перекорма.

Да конечно давать, после носите долго столбиком.

 - отвечает  СпросиВрача –
Клиент

Здравствуйте, у нас опять повторилось через получается несколько дней.
Вот я покормила ее 40 минут назад , столбиком подержала и укачиваю.
Держу на руках, она спит и опять высовываеет язык получается и такие движения будто срыгивает, будто стошнит щас , без звука , без посинения , без плача , не просыпаясь.
3 секунды и прошло.
Это уже поталогия ?
Скажите какие обследования сдать, я платно с ней поеду.

Принятый ответ

Здравствуйте, понимаю ваше беспокойство, возможно малыш наелся грудью, и такой объем смеси был большой для него, к сему и привела рефлекторная рвота . Рекомендовано пока оставить кормление по требованию, после кормление ношение столбиком , и наблюдать будут ли повторные изменения такие. .

 - отвечает  СпросиВрача –
Клиент

Спасибо большое!
Скажите пожалуйста, это может быть что то угрожающие жизни ?
Я очень боюсь , может узи сделать какие то платно .

 - отвечает  СпросиВрача –
Клиент

Кормление по требованию оставить смесью и грудью ?
Или уже что то одно?
Мы на смесь переводим , уже грудь даю ночью один раз и днём раза два

Оставляем пока грудь , молока достаточно?

На смесь давно начали переводить ?

 - отвечает  СпросиВрача –
Клиент

Молока мало , она постоянно просит ещё и не наедается будто .
Я даю грудь, минут 40 сосет , через 30 минут просыпается и еще просит , кулочки в рот , плачь
На смесь переводим вторую неделю.
Сначала по 20 мл в кормление добавляли , реакции плохой не было, потом по 50 мл , потом начала заменять кормления

 - отвечает  СпросиВрача –
Клиент

Спасибо большое!
Скажите пожалуйста, это может быть что то угрожающие жизни ?
Я очень боюсь , может узи сделать какие то платно .

Так как малыш под вашим чутким присмотром , это не опасно , главное чтобы во сне голова была повернута набок , чтобы при срыгиввниях малыш не мог подавится , поэтому и носим столбиком . Если будут рвота фонтаном , в таком случае показано проведение узи желудка

 - отвечает  СпросиВрача –
Клиент

Спасибо большое!
То есть это срыгивание все таки?
Просто смущает, что при срыгивании вытекало просто молочко.
А тут она прям будто блювала без звука и ничего не вышло(

Такая реакция возможна, так как жкт еще незрелый , так же в случае если наглотался малыш воздуха во время кормления

 - отвечает  СпросиВрача –
Клиент

Ну то есть это не означает проблемы с сердцем /головой ?

Нет, это свзвано с периодом адаптации , к кормлению, к вешнему миру

 - отвечает  СпросиВрача –
Клиент

Спасибо!

Здоровья малышу !

 - отвечает  СпросиВрача –
Клиент

Извините пожалуйста, я могу у вас уточнить ещё пару вопросов, для своего успокоения 🙏
1) вы говорите это не поталогия , верно ли я понимаю , что не грозит опасности ей ?
2) еще вопрос , нам сейчас можно по сколько гулять на улице? Температура там от +1 до -6-8 , выходим пока на 30 минут .
3) и дома у нас температура 24 градуса, стараемся снижать до 21 , но быстро греется квартира .
С ребенком новорождённым нельзя же в комнате на проветривание ставить? Надо выходить? И как одевать при такой температуре? Я надеваю бодик с коротким рукавом и ногами и все .
4) и на какие признаки обращать внимание у младенца , чтобы не упустить что то? Риск вот сдвс , он же низок?

 - отвечает  СпросиВрача –
Клиент

Здравствуйте, можете подсказать, как поступить?
Сегодня дочь капризная к вечеру опять , плачь, истерика (я думаю колики).
Выкладывали на живот, грелка , массаж, бесполезно.
И она просит грудь постоянно.
Мы же на смесь переходим , грудь уже даю от силы 2 раза в день , а сегодня прям требует .
Кормлю смесью интервалами раз в 3-3,5 часа , грудь давала по требованию до вечера , но вечером она срыгнула молоком , я поняла , что переедает видимо или как .
В итоге я дала в 18:00 смесь, она выпила 50 мл ,в 19:30 грудь по требованию (орала ревела и пальцы , кулаки сосала) ,в 20:35 опять грудь, в 22:35 смесь 70 мл выпила и все равно кричит, просит мою грудь .
Я боюсь, что щас дам и она переест вообще.
Как поступить?
Только беру на руки, сразу ищет грудь, орет , кулаки сосет , плачет и не спит .
Попробовать уложить?
Я и боюсь, что вдруг не докормлю, что не наелась и плачет , вдруг голодной оставляю и боюсь, что перекормлю

 - отвечает  СпросиВрача –
Клиент

Здравствуйте, у нас опять повторилось через получается несколько дней.
Вот я покормила ее 40 минут назад , столбиком подержала и укачиваю.
Держу на руках, она спит и опять высовываеет язык получается и такие движения будто срыгивает, будто стошнит щас , без звука , без посинения , без плача , не просыпаясь.
3 секунды и прошло.
Это уже поталогия ?
Скажите какие обследования сдать, я платно с ней поеду.

Принятый ответ

Здравствуйте.

Вероятно, малыш хотел срыгнуть в этот момент, возможно, захватил лишний воздух.

По описанию ничего страшного нет.

При срыгиваниях рекомендуется:
- избегать переедания
- кормить чаще, но меньшими порциями
- после еды держать малыша "столбиком" 15-20 минут
- исключить повышенный захват воздуха
- избегать запаха табачного дыма
- укладывать малыша спать на спинку

 - отвечает  СпросиВрача –
Клиент

Здравствуйте, спасибо большое !
Все так и делаем.
Столбик после кормления, единственное да , я ночное грудью не всегда столбиком ставила (
Не курим в семье .
Проветриваем постоянно, свежий воздух чтобы был.
Гулять ходим ежедневно сейчас .
То есть, пока поводов для паники нет? Можно планово ждать обследований ?
А как быть с кормлениями, оставлять можно так же смесь ?
И еще можете подсказать, какой магний можно пропить мне на гв ?

Да, повода для беспокойства нет.
Показаний для смены смеси нет.

Магний принимается только при его дефиците.
Хорошо усваивается магний в ампулах, можно рассмотреть и таблетированную форму.

 - отвечает  СпросиВрача –
Клиент

Спасибо , сдам анализы 🙏

 - отвечает  СпросиВрача –
Клиент

Извините пожалуйста, я могу у вас уточнить ещё пару вопросов, для своего успокоения 🙏
1) вы говорите это не поталогия , верно ли я понимаю , что не грозит опасности ей ?
2) еще вопрос , нам сейчас можно по сколько гулять на улице? Температура там от +1 до -6-8 , выходим пока на 30 минут .
3) и дома у нас температура 24 градуса, стараемся снижать до 21 , но быстро греется квартира .
С ребенком новорождённым нельзя же в комнате на проветривание ставить? Надо выходить? И как одевать при такой температуре? Я надеваю бодик с коротким рукавом и ногами и все .
4) и на какие признаки обращать внимание у младенца , чтобы не упустить что то? Риск вот сдвс , он же низок?

 - отвечает  СпросиВрача –
Клиент

И еще могу уточнить у вас .
Я сейчас уже постепенно перевожу на смесь ребёнка.
Уже вот грудь даю раза 2 в день , ночью 1 раз .
Остальное смесь .
По 90 мл , 3 ложки смеси нестожен .
Как молоко с груди убрать потом? Боюсь пить препарат достинекс , очень много негативных отзывов, можно как то без таблеток?

Это не опасно.
30-40 минут при такой температуре достаточно, больше не нужно за 1 раз.
22-24 тоже отлично, при проветривании желательно выходить.
Одежда подходит.
На общее самочувствие обращаем внимание, на аппетит и мочеиспускания.
Оно само постепенно уйдёт. Можно сцеживаться потом, но совсем немного, до облегчения, но не до опустошения

 - отвечает  СпросиВрача –
Клиент

Спасибо большое !
И скажите пожалуйста, какие риски у доношего ребенка сдвс ?
Я очень боюсь, до истерик.
Плачу постоянно, возможно у меня что то с гормонами, потому что я панически боюсь .

В таком случае рекомендовано пройти тест на послеродовую депрессию, запастись помощью и поддержкой родных и друзей.
Гормональные всплески в целом в порядке нормы, важно понимать это и заботиться о себе, а не только о малыше.

Риски низкие в таком случае, особенно, если правильно организовано пространство

 - отвечает  СпросиВрача –
Клиент

Вы правы , о себе я вообще забыла .
Сплю мало , ем раз в день , слабость уже сильная и плачу постоянно

Вы только родили ребёнка, конечно, будет тяжело, гормоны "бушуют", не нужно быть строгим к себе, организм очень много сделал, чтобы вырастить и родить ребёнка.

Спокойная мама = спокойный малыш, поэтому заботиться о себе очень важно, домашние дела поручить остальным, если есть такая возможность.

 - отвечает  СпросиВрача –
Клиент

Здравствуйте, можете подсказать, как поступить?
Сегодня дочь капризная к вечеру опять , плачь, истерика (я думаю колики).
Выкладывали на живот, грелка , массаж, бесполезно.
И она просит грудь постоянно.
Мы же на смесь переходим , грудь уже даю от силы 2 раза в день , а сегодня прям требует .
Кормлю смесью интервалами раз в 3-3,5 часа , грудь давала по требованию до вечера , но вечером она срыгнула молоком , я поняла , что переедает видимо или как .
В итоге я дала в 18:00 смесь, она выпила 50 мл ,в 19:30 грудь по требованию (орала ревела и пальцы , кулаки сосала) ,в 20:35 опять грудь, в 22:35 смесь 70 мл выпила и все равно кричит, просит мою грудь .
Я боюсь, что щас дам и она переест вообще.
Как поступить?
Только беру на руки, сразу ищет грудь, орет , кулаки сосет , плачет и не спит .
Попробовать уложить?
Я и боюсь, что вдруг не докормлю, что не наелась и плачет , вдруг голодной оставляю и боюсь, что перекормлю

Принятый ответ

Здравствуйте!

По описанию можно предположить эпизод срыгивания или рефлюкса во сне после смешанного кормления, когда ребенок лежал на боку. У новорожденных такое бывает из-за незрелости клапана между желудком и пищеводом, особенно если после груди дали смесь и потом малыш быстро уснул. То, что эпизод длился несколько секунд, не было посинения, крика, остановки дыхания и больше не повторялся, скорее говорит не об острой опасности. Небольшой плач во сне и кряхтение в этом возрасте тоже часто бывают вариантом нормы.

В подобных случаях обычно рекомендуют после кормления держать столбиком 15-20 минут, не перекармливать, укладывать спать только на спину, не на бок, и наблюдать. Если такое повторяется, обычно советуют очно показать ребенка педиатру. Срочно обычно рекомендуют обратиться, если появится посинение, вялость, паузы в дыхании, рвота фонтаном, отказ от еды или температура. По описанию повода "бежать" прямо сейчас не видно.

 - отвечает  СпросиВрача –
Клиент

Здравствуйте, спасибо.
Это может быть что то жизнеугрожающее?смертельное?

 - отвечает  СпросиВрача –
Клиент

я пригласила педиатра домой сегодня .
Послушал сердечко , дыхание .
Проверил на животе как то , поднимал , там ноги крутил , горло смотрел , животик , сказал все хорошо.
Нет признаков опасности какой то.
Что скорее всего срыгивание было.
Но опять же , что еще это может быть!
Я очень боюсь, поймите меня пожалуйста, это может быть смертельно?
Я готова пройти прям сегодня платно обследование, но не знаю какие
Терапевт сказала не надо , планового сдать
А у нас месяц только 20 числа , 24 только прием в поликлинике

 - отвечает  СпросиВрача –
Клиент

Аппетит у нее хороший, ест хорошо
Вес набирает , рвоты фонтаном нет
Температуры нет
Стул хороший ежедневный на смеси желтый кашеобразный, писает 8-9 раз в сутки .

Принятый ответ

Здравствуйте
Понимаю ваше беспокойство у новорожденных колики и срыгивания бывают часто, но приступы с рыганием и ощущением нехватки воздуха требуют внимания.

Такое может быть связано с рефлюксом или спазмами пищевода, но важно исключить другие причины.

Если ребенок не посинел и быстро успокоился, это хорошо, но повторение таких эпизодов повод показать малыша врачу как можно скорее.

Если есть возможность, обратитесь в неотложную детскую помощь или к педиатру вне очереди.
Также важно обсудить с врачом симптомы плача во сне и частые колики, чтобы подобрать правильное лечение и успокоить вас.

 - отвечает  СпросиВрача –
Клиент

Здравствуйте, спасибо.
Это может быть что то жизнеугрожающее?

Важно следить за малышом ,если будут симптомы которые описала выше то обязательно очный осмотр врача

 - отвечает  СпросиВрача –
Клиент

Ну вот я пригласила педиатра домой сегодня .
Послушал сердечко , дыхание .
Проверил на животе как то , поднимал , там ноги крутил , горло смотрел , животик , сказал все хорошо.
Нет признаков опасности какой то.
Что скорее всего срыгивание было.
Но опять же , что еще это может быть!
Я очень боюсь, поймите меня пожалуйста, это может быть смертельно?
Я готова пройти прям сегодня платно обследование, но не знаю какие
Терапевт сказала не надо , планового сдать
А у нас месяц только 20 числа , 24 только прием в поликлинике

 - отвечает  СпросиВрача –
Клиент

Аппетит у нее хороший, ест хорошо
Вес набирает , рвоты фонтаном нет
Температуры нет
Стул хороший ежедневный на смеси желтый кашеобразный, писает 8-9 раз в сутки .

 - отвечает  СпросиВрача –
Клиент

И еще , можно у вас узнать?
Мы постепенно переходили на смесь , нестожен премиум 1 .
Сейчас нам 18 дней, мы даем по таблице так же 90 мл воды и 3 ложки смеси или рассчитываем уже как 3 недели нам и 4 ложки?
Там на 3 недели 4 кладут , но нам только пошла третья .
Две недели постепенно вводили смесь , сначала по 20 мл и так больше больше , сейчас почти основное питание смесь , грудь по требованию если прям кричит , раза два в день .
Но она во время колик или к вечеру прям требует грудь , кричит , выгибается пока не дашь , а потом выплёвывает ее , опять орёт криком берет и так по кругу , как быть ?
Точнее как отучить от груди ее полностью?
Я так путаюсь сколько съедает , не переедает ли .
И еще скажите пожалуйста, без таблеток можно молоко убрать с груди ?

Понимаю ваше беспокойство
Но если врач осмотрел и не видит ничего подозрительного то на данный момент дополнительное обследование не требуется ,продолжайте наблюдать за малышом

По поводу смесь
Объем смеси до 2 месяцев 1/5 от веса малыша разделенная на 8 кормлений это через каждые 3 часа можно кормить чаще 9 раз в день через каждые 2,5 часа

 - отвечает  СпросиВрача –
Клиент

Спасибо большое!
А с молоком в груди, можно сцеживаться до облегчения, уйдет ли так само ? Боюсь пить достинекс.
И такой вопрос , вы тоже считаете , что пока бежать платно делать не надо обследования ?
Просто вот наблюдать, я боюсь упустить время .

 - отвечает  СпросиВрача –
Клиент

Вот сейчас я не поняла что было.
Она спала , открыла рот и закрывала , открывала и закрывала без звука , ничего не выходило, но это не рвотный рефлекс был.
Не проснулась.
Скажите , что пройти платно, чтобы убедиться , что все хорошо!
Я не буду ждать до планового, это долго.

 - отвечает  СпросиВрача –
Клиент

Здравствуйте, у нас опять повторилось через получается несколько дней.
Вот я покормила ее 40 минут назад , столбиком подержала и укачиваю.
Держу на руках, она спит и опять высовываеет язык получается и такие движения будто срыгивает, будто стошнит щас , без звука , без посинения , без плача , не просыпаясь.
3 секунды и прошло.
Это уже поталогия ?
Скажите какие обследования сдать, я платно с ней поеду.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.