Что вас беспокоит?
Грыжа диска L5S1
В ноябре заболела спина, был проведен курс уколов - Лидамитол, Артрозан, Комбилипен, магнито-лазерная терапия, на время отпустило. В конце декабря боль начала отдавать в ногу, было сделано МРТ - парамедианная левосторонняя экструзия L5-S1, размером 0.76 см, позвоночный канал на уровне пролабирования диска не сужен; просвет фораминальных окон умеренно сужен слева, с деформацией левого нервного корешка. После этого в январе невролог прописал Тексаред 20 мг в/м 1 раз в день, нейробион в/м 1 раз в день, мидокалм 150 мг 2 раза в день, а так же курс капельниц на 10 дней - глюкоза + новокаин, физраствор + эуфиллин. Боль в ноге так же сохранялась. В начале февраля новое посещения невролога, и новый курс лечения - ксефокам в/в 5 дней, тизанидин 2 мг 1 месяц, ксефомиелин 1 месяц, ипидакрин 1 месяц, а так же проверили паравертнбралтьную блокаду с Дипропсаном - не помогло, сразу после блокады стало плохо. После этого лечения боль сохранялась. Затем посетила нейрохирурга - показаний к операции не выявил, вся чувствительность и подвижность сохранена. И вроде бы становилось лучше. Потом я простыла и на фоне простуды боли обострились. 5 марта вновь посетила нейрохирурга - сказал что по МРТ ситуация пограничная, прописано эторикоксиб 60 мг 1 месяц, сирдалуд 21 день, фамотидин для желудка, пикамелон 1 месяц, электрофорез с Реликтом 1 месяц. На данный момент боль в ноге, особенно в икре - тянущая, жгучая, иногда икра становится как каменная. Боль в ягодице, больно переворачиваться ночью. Иногда тянет в паху с боку по стороне пораженной ноги (по женски сделала узи, там все хорошо). В пояснице болей нет, только ощущение тяжести в области поясницы и копчика, после долгого вертикального положения. Сидеть максимум могу 30 минут, стоять долго тоже не могу. Легче становится в положении лежа на боку и при ходьбе тоже отпускает. На фоне всего этого по возможности делаю ЛФК, лежу на аппликаторе Кузнецова. Так же на фоне того, что после блокады стало плохо (случилась паническая атака), и что болит уже продолжительное время очень сильно повысилась тревога, нет настроения. Переживаю что это болит уже не из-за грыжи а из-за чего-то другого, но дополнительных обследований никаких больше не назначали.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии
Здравствуйте
Уточните пожалуйста можете стать на пятки на носки ?
Сами по себе грыжи не болят , если не сдавливают нервные корешки , при сдавлении идет боль в ногу до самих пальцев, это уже нейропатическая боль и в таких случаях назначаем антиконвульсант- например габапентин.
Болевой синдром более 3х мес носит хронический характер нпвс не эффективны и в похожих случаях рекомендую противоболевой антидепрессант, например дулоксетин. Дозировку и длительность приема определяем только очно
Лфк , упражнения из телеграмма ( Физиобот )
По возможности- бассейн
Добрый день, на пятки и носки встаю, и могу пройтись. Спрашивала у последнего нейрохирурга про габапентин, сказал что не видит необходимости, а сейчас без рецепта его не купить
В таких случаях можно записаться к неврологу по месту жительства и выписать рецепт . Препарат эффективный при нейропатической боли
Почему тогда нейрохирург его не стал выписывать? Насколько актуально проходить последний курс лекарств который прописали (описывала выше)?
Не могу думать за других врачей , повторюсь , при нейропатической боли нпвс миорелаксанты не работают . Витамины группы В назначаем при лабораторно подтвержденном дефиците
К сожалению , некоторыми врачами и экспертами эффективность ноотропов ( Пикамилон) ставится под сомнение . Они не прошли крупномасштабных исследований, в современной медицине не назначаются, на боль они не влияют
Я так понимаю, что ноотроп врач выписал на фоне моей повышенной тревожности, потому что в последний раз я уже плакала на приеме, устала жить с болью
Ноотропы не лечат тревожное расстройство, можно пройти онлайн тест hads на уровень тревоги
В таких случаях эффективны антидепрессанты из группы сиозс или сиозсн.
Психотерапия по когнитивно -поведенческому методу
Поняла, а еще подскажите, на ноге, которая болит - стали появляться мелкие синяки, с чем это может быть связано? Нужно ли пройти какие то дополнительные обследования?
Принятый ответ
В таких случаях можно выполнить узи сосудов нижних конечностей, чтобы исключить сосудистую патологию
Ачтв мно, пти- коагулограмма , проверить функцию свёртывания
Здравствуйте. Грыжа по снимку значимо суживает пространство, где проходит нерв, нерв травмируется, что вызывает нейропатическую боль.
Стандартно болевой синдром по клиническим рекомендациям лечится:
-НПВС (аркоксия, целекоксиб, мелоксикам),
-миорелаксанты (баклофен, сирдалуд, мидокалм),
-вит гр В (мильгамма, комбилипен),
-ЛФК, физиотерапия,
-Если есть признаки повреждения нерва (нейропатической боли)-жжение, мурашки, зуд, то добавляются антиконвульсанты (габапентин, прегабалин).
-При хронической боли (более 15 дней в месяц от 3х месяцев и более) противоболевые антидепрессанты (дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин).
-могут рассматриваться блокады нерва под узи или рентген навигацией
Сейчас к терапии стоит подключать антиконвульсанты и антидепрессанты. Препараты рецептурные и дозировка врачом подбирается индивидуально.
Абсолютные показания к оперативному лечению:
-онемение аногенитальной зоны
-слабость в ноге или нарастающий неврологический дефицит
-нарушение функции тазовых органов по типу задержки\недержания мочи\стула
Относительные:
-длительный болевой синдром
-неэффективность консервативной терапии более 6-8 недель
Если коррекция лечения не даст успеха, то с нейрохирургом надо обсуждать варианты оперативной помощи
Добрый день, спасибо за ответ! На последнем приеме у нейрохирурга подняла вопрос о препаратах от нейропатической боли, он сказал что не видит смысла. Я уже не знаю к какому врачу идти, чтобы выписали что то от нейропатической боли, потому что все выписывают только НПВС, но от их длительного приема у меня уже начинали появляться синяки не ноге которая болит (я так думаю)
Принятый ответ
нпвс могут влиять и на свертывание крови ( разжижать, от этого синяки)
Антиконвульсанты и антидепрессанты имеет право назначить и терапевт\невролог поликлиники.
Здравствуйте. По данным МРТ определяется левосторонняя экструзия диска L5–S1 около 7–8 мм с воздействием на корешок, что соответствует описанным болям по ходу ноги (корешковый болевой синдром). Важно: операция определяется не размером грыжи, а неврологическим дефицитом — у вас сохранены чувствительность и сила, поэтому нейрохирург обоснованно выбрал консервативную тактику. При таком типе грыж боль может сохраняться несколько месяцев, так как раздражённый корешок восстанавливается медленно даже после снятия воспаления. Тактика сейчас — противовоспалительная терапия, миорелаксанты, дозированная активность и ЛФК, избегая длительного сидения и осевых нагрузок. Показания к операции появляются только при нарастающей слабости в ноге, выраженном онемении или нарушении функций тазовых органов, в остальных случаях прогноз обычно благоприятный при продолжении консервативного лечения.
Добрый день! Спасибо за ответ! При приеме НВПС действие обычно 2-3 дня, далее боль не зависит от приема препарата, но на их фоне у меня начинают появляться синяки на ногах (именно на их фоне, это я уже по опыту трех курсов поняла, так как после прекращения приема синяки проходят и не появляются сами по себе), поэтому думаю насколько актуально начинать новый курс НВПС, если они все рано не помогают и дают эффект в виде синяков? ЛФК делаю каждый день + хотьба 60 минут. И еще вопрос, что стало тянуть спереди сбоку по линии паха, это нормально при таком диагнозе?
Принятый ответ
Спереди в пах, это может быть проблема с половым нервом. НПВС только курсами не менее 7-10 дней с последующим закреплением эффекта правильно подобранным ЛФК
Здравствуйте! описана протрузия, которая вероятно воздействует на нервные структуры и вызывает боль
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли (болевой синдром сохраняется в течение 3 месяцев) рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
если необходимо, напишу рекомендуемые схемы приема
Добрый день! Спасибо за ответ! При приеме НВПС действие обычно 2-3 дня, далее боль не зависит от приема препарата, но на их фоне у меня начинают появляться синяки на ногах (именно на их фоне, это я уже по опыту трех курсов поняла, так как после прекращения приема синяки проходят и не появляются сами по себе), поэтому думаю насколько актуально начинать новый курс НВПС, если они все рано не помогают и дают эффект в виде синяков? ЛФК делаю каждый день + хотьба 60 минут. И еще вопрос, что стало тянуть спереди сбоку по линии паха, это нормально при таком диагнозе? Тизанидин пропила месяц, тоже не видела особо эффекта, кроме как снотворного. Габапентин и антидепрессанты никто из врачей мне не прописывал, при поднятии этого вопроса на последнем приеме у нейрохихурга про это - он почему то не стал прописывать, как мне убедить врачей выписать рецепт (ведь препараты рецептурные)?
Из-за повышения моей тревоги на фоне боли я заметила, что когда случаются эмоциональные приступы - боль усиливается.
Принятый ответ
Синяки на фоне НПВС требуют отмены препаратов. Это признак нарушения свертываемости или хрупкости сосудов. Сдайте коагулограмму и общий анализ крови. Боль в паху возможна при поражении корешков L1-L2. Это соответствует вашему диагнозу. Габапентин и антидепрессанты назначаются при нейропатической боли. Опишите врачу характер боли: жжение, прострелы, онемение. Ведите дневник боли с оценкой интенсивности. Это поможет обосновать необходимость рецептурной терапии. При неэффективности консервативного лечения более 3 месяцев показана повторная консультация нейрохирурга.
Похожие вопросы по теме
- 26 Апреля 20214 ответа
- 29 Июля 20227 ответов
- 1 Февраля 202319 ответов
- 26 Июля 20234 ответа