Что вас беспокоит?
Кашель, температура у ребенка 8 месяцев
Добрый день, ребенку 8 месяцев, 6 день болеет, сопли, кашель, красное горло, температура была 37.5 первые 2 дня болезни, на 6 день поднялась до 38.0, так же сохраняется кашель, сопли почти прошли, сдали общий анализ крови, мочи, биохимию, срб. Из лечения : промываем нос, ингаляции с пульмикортом 0.25 1 мл/1 мл физраствора 2 раза в день, линкас 2.5 мл 2 раза в день, ингаляция с физраствором 2 мл 2 раза в день, в горло 2 раза в день по 1 впрыску тантум верде, пьет мало воды, даже когда не болел. Врач слушал хрипов в легких нет, но поставил подозрение на бранхит, посмотрите пожалуйста результаты анализов, как необходимо скорректировать лечение. СРБ 0.6 мг/л ОАК понижены показатели Эритроциты 3.91 10-12 л Лимфоциты 18.8 % Эозиноилы 0.01 10-9 л ОАМ Белок 0.25 г/л Кетоны 5.0 ммоль/л Бактерии в небольшом количестве Слизь в умеренном количестве Биохимия Креатинин в крови понижен 13.0 мкмоль/л Все остальные показатели в пределах референсных значениях лаборатории Спасибо
Добрый вечер. Пожалуйста, прикрепите результаты анализов полностью по вопросу. Потому что лимфоциты указали в проценте, а нужно оценить абсолютный показатель. Срб повышается при любой инфекции, а при бактериальной его уровень, обычно, выше 30.
По предоставленным данным срб в норме.
Белок и кетоны в моче могут быть при обезвоживании. Вы указали, что ребёнок мало пьет воды.
По поводу температуры. Сейчас она продолжает повышаться или было только однократное повышение?
Добрый день, анализы прикрепила
Температура была первые 2 дня 37.5 сегодня 6 день болезни температура 38.0 сбили нурофеном, снова поднялась до 38.0 дала парацетамол
Принятый ответ
Здравствуйте, убедительных признаков бактериальной инфекции по анализу крови нет. Но, по анализу мочи есть отклонения, в подобной ситуации исключаем дефект сбора анализа и инфекцию мочевыводящих путей.
Мочу рекомендуется пересдать.
Ребёнка подмыть, анализ мочи доставить в лабораторию в течение 2 часов
Спасибо
Здравствуйте
Линкас - имеет муколитический эффект.
Муколитические препараты от кашля детям до 5-6 лет не рекомендуются к приёму.
Так как они усиливают выработку слизи.
Из-за чего кашель у ребенка может усиливаться и затягиваться.
Спреи в горло детям до 3х лет запрещены.
В виду риска развития стеноза.
Красное горло - это реакция слизистой на контакт с вирусом.
Специфического лечения горла в таких случаях и в данном возрасте не требуется
Прикрепите пожалуйста результаты анализов полностью.
Чтобы можно было оценить полную картину крови.
Спасибо , прикрепила
По общему анализу крови- Лейкоциты в норме.
Тромбоциты в норме (Норма от 150 до 500).
Гемоглобин в норме. Анемии нет.
Эритроциты и эритроцитарные индексы (MCV, MCH, MCHC) в норме. Железодефицита нет
Уровень нейтрофилов в абсолютных значениях не повышен.
Убедительных данных за бактериальный процесс нет
Но есть незначительный сдвиг в бактериальную сторону, так как нейтрофилы преобладают над лимфоцитами.
Антибиотик в таких случаях обычно не назначается
По биохимическому анализу крови - АСТ в норме до 89 в данном возрасте. Повышение незначительное.
АСТ - это печеночный фермент.
Печень - это иммунный орган.
На фоне заболевания, приёма лекарственных препаратов, особенно жаропонижающих, показатель может повышаться
По ОАМ
Кетоны и белок в моче могут отмечаться на фоне повышения температуры, на фоне недостатка жидкости в организме
Небольшое количество слизи и бактерий может указывать на дефект сбора
Уточните пожалуйста, как собирали ОАМ?
Правила сбора - утром подмыть ребенка с мылом и собрать среднюю порцию мочи
Осматривали ли малышу ушки?
Не подмывали перед сбором, в мочеприемник, перебили в баночку для анализов
Нет, не осматривали, но если слегка нажать на ушко не реагирует
В таком случае данные изменения могут быть.
Пальпацией ушки у малышей не проверяются
Воспаление может не вызывать болевой синдром
Поэтому, если отмечается повышение температуры, важно осмотреть ушки отоскопом
Учитывая преобладание нейтрофилов, в таких случаях рекомендуется понаблюдать в динамике за температурой, очный осмотр ЛОРа.
Если в ближайшие 2-3 дня температура будет сохраняться без положительной динамики, если есть возможность, сдать в динамике ОАК
Чтобы проконтролировать уровень нейтрофилов
Спасибо , как на текущее время скорректировать лечение ?
В данный момент Лора нет
Продолжать симптоматическое лечение.
Предлагать водичку
Промывать носик раствором морской воды в виде капель, затем аспирировать слизь
Кашель вероятно связан с постназальным затеком
Когда слизь стекает по задней стенке горла и провоцирует кашель
В таких случаях, возможно использовать ингаляции с физ раствором
Ингаляции с Пульмикорт показаны при стенозе (ларингите) - лающем кашле
По поводу Линкас и сперя в горле описал выше
Можно обратиться в детскую больницу в приёмное отделение, обычно там есть дежурный лор
К сожалению в нашем маленьком городе нет лора вообще
Кашель влажный но плохо откашливается
В таком случае эффективны ингаляции с физ раствором
После них проводить вибрационный массаж по спинке снизу вверх.
Это поможет отхождению слизи
Спасибо
Пожалуйста! 🙌
Как часто и сколько мл за раз делать ингаляцию с физ раствором?
Принятый ответ
По 2 мл 2 раза в сутки
Спасибо
Здравствуйте, по ОАК можно предположить бактериальную инфекцию, но так как уровни в пределах нормы - пока что антибиотик не требуется.
Какой кашель на данный момент? Влажный/сухой, бывает ли лающий , грубый или приступообразный кашель?
Как собирали мочу?
Необходимо исключить отит и инфекцию мочевыводящих путей.
Муколитические и отхаркивающие препараты не назначаются летят до 5 лет, так как кашлевой рефлекс не развит, бронхи узкие - может произойти «заболачивание легких».
Спреи для горла не назначаются детям до 3 х лет так как могут спровоцировать стеноз гортани, плюс далековато не всегда нужны в лечении.
На данный момент эфеективнее будет продолжить промывание носа, обеспечить ребенку обильное питье и «посрукивающий» массаж спинки ребенка, а также постуральный дренаж. Линкас лучше отменить, так как он приводит к еще большему образованию мокроты, на его фоне детки, как правило, кашляют еще дольше.
Кашель влажный, трудно отделяемый. Ребенок его не может откашлять, стоит где то в горле, хрипом. Лающего кашля нет, приступов тоже, во сне не кашляет, нос не заложен.
Перед сбором мочи не подмывали, собирали в почемриемник, далее перелили в контейнер для сбора мочи
На ушки нажимаешь ребенок не реагирует
Добрый день
Хотя сейчас нажала на ушко заплакал
В таком случае необходим повтор ОАМ.
Какая сейчас температура тела? Как в целом самочувствие ребенка?
Два раза сегодня поднималась до 38.0 сбивала парацетамол и нурофен, сейчас 36.9, капризный плаксивый. Кашляет с трудом, плохо отходит мокрота, из за этого где то в горле хрипит
Рекомендуется убрать линкас
Пульмикорт оставить ?
Принятый ответ
Если нет лающего кашля то нет необходимости
Здравствуйте, по анализу крови признаков бактериальной инфекции нет, лейкоциты в возрастной норме, нет нарастания нейтрофилов. Рекомендовано симптоматическое лечение. По анализу мочи воспалительных изменений нет, белок может быть на фоне дефекта сбора. Как собирали мочу ? Как сейчас себя чувствует ребенок ?
Добрый вечер, ребенка не подмывали, собрали в мочеприемник и перелили в контейнер для сбора анализов
В связи с этим могли быть такие изменения, так как необходимо подмывть малыша перед сдачей анализа
Плаксивый, капризный, в течении дня поднималась температура до 38 два раза, сбивала нурофеном и парацетамолом, плохо откашливается и хрипит мокрота где то в горле
Принятый ответ
Кашель вероятно связан с затеком слизи по задней стенки глотки, поэтому кашель может усиливаться после сна, или при активных движениях. В таком случае рекомендован туалет носа по необходимости, использование сосудосуживающих допустимо не более 5 дней,. Для облегчения кашля проводится дренажный массаж. Отхаркивающее и муколитики противопоказаны детям до 5 лет.
Спасибо
Здравствуйте!
Лейкоциты, нейтрофилы, лимфоциты в абсолютных числах по общему анализу крови в норме, явных признаков воспалительных изменений нет.
Повышение белка и кетонов в моче может быть на фоне интоксикации, недостаточного поступления жидкости, очень важно отпаивать ребёнка минимум 50 мл на килограмм воды в сутки.
Бактерии, вероятнее, дефект сбора, рекомендуется пересдать анализ, ребёнка подмыть с мылом и собрать среднюю порцию мочи сразу в стерильный контейнер.
АСТ может повышаться на фоне инфекции приема препаратов.
Линкас по возрасту не рекомендован,
Никакие муколитики / отхаркивающие, сиропы детям от кашля не показаны до 5 лет минимум, дети не умеют эффективно откашливать мокроту,
на фоне препарата большой ее объем остаётся в легких, кашель усугубляется,
ребенок кашляет сильнее и продолжительнее.
В горло любые спреи использовать запрещено до 3 лет из-за риска развития рефлекторного ларингоспазма, ребенок может перестать дышать.
Если в легких чисто, значит бронхита нет.
Добрый вечер, какое лечение оставить , ?
Так как хрипов нет, то лечение симптоматическое,
Можно ингаляции с физ раствором для увлажнения слизистых,
после ингаляций вибрационный массаж, кладете ребенка на живот с опущенной головой и простукивайте по спинке снизу вверх.
Дома стараться поддерживать оптимальные климатические условия, комфортная температура не выше 21-22 градусов,
влажность воздуха до 60%, чтобы не провоцировать сухость слизистых и большее образование слизи.
Носик продолжать промывать
Спасибо
Принятый ответ
Поправляйтесь скорее!
Похожие вопросы по теме
- 23 Ноября 20174 ответа
- 22 Августа 20187 ответов