Что вас беспокоит?
Резекция почки. Результат гистологии.
Добрый день. Мужу Была проведена операция по резекции почки. Пришел результат гистологии. Помогите разобраться с диагнозом. Требуется ли дальнейшее лечение. И какие вообще прогнозы
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, согласно данным гистологии выявлен рак почки 3 стадии. Еще хотела уточнить по КТ грудной клетки брюшной полости были ли метастазы?
К сожалению, имеются неблагоприятные признаки, такие как высокая степень злокачественности G4, саркоматоидный компонент (что говорит об агрессивности опухоли), R1 (что говорит о том, что опухоль убрана не радикально, такое иногда бывает при операциях). Все эти данные могут говорить о том что может быть прогрессирование заболевания, конечно не 100%, но такой вариант не исключен. Рекомендовано проведение в профилактическом режиме курсов иммунной терапии до 1 года с целью уменьшения риска прогрессирования. Так же при R1 необходимо рассмотреть лучевую терапию для уменьшения риска местного рецидива (но это прерогатива радиотеревта).
Рекомендовано обращение в ваш онкодиспансер на консилиум для решения вопроса о дальнейшем лечении.
По наблюдению рекомендовала первые 2 года раз в 3 месяца делать КТ ОГК, ОБП, ЗП с контрастом, затем раз в 6 мес 3 и 4 год, затем раз в год. Это не совсем по рекомендациям, но в случае чего поймать прогресс как можно раньше.
При возникновении вопросов рада помочь!
N.B. иммунотерапия не всегда может быть предложена в зависимости от доступности препаратов ( данный вид лечения очень дорогой), в таких ситуациях можно рекомендовать обратиться в НМИЦ онкологии в Москве и если там проводят консилиум, то это повышает шанс на получение этого вида лечения
По всем кт и пэт кт метастаз нигде не было.
Оперировали в Герцена (Москва) почему тогда не убрали всю почку? Нужна ли химия?
Не могу сказать почему решили делать резекцию, эта опция прерогатива оперирующего онкоуролога. Химия не нужна, рак почки не чувствителен к ней, нужна иммунотерапия, о чем писала выше. Если оперировались в Герцена обязательно пройдите там консилиум
С их консилиум существенно выше получить иммунотерапию
Какая наследственность у этого рака? Двое сыновей, переживаю за них
Достаточно редкая, можно ограничится узи брюшной полости и почек
Если Герцена рекомендуют этот препарат в консиллиуме , то по прописке есть вероятность что назначат, да? Оперировалист по квоте, думаю и с назначением послеоперационным проблем не будет
В моем регионе высока вероятность, думаю что в других местах так же. Именно должен быть консилсум
Доброе утро! По месту прописки все врачи хором говорят надо делать повторную операцию и удалять почку, потому что там не все убрали и клетки очень агрессивные и сейчас быстро разрастется дальше. В Герцена оперирующий врач говорит только наблюдение и иммунотерапия. Какой-то замкнутый круг. Что делать в таких случаях? Кому верить и может целесообразно куда-то еще обратится в другую онкобольницу в Москве?
Я согласна с вашим врачом в Герцена. Пусть проведут свой консилиум, по месту жительства должны к нему прислушиваться. Дополнительно если сомневаетесь можно обратиться в другой НМИЦ им. Блохина.
Посмотрите пожалуйста результаты цитологии. Я так понимаю, что все плохо, да? В пятницу госпитализируют в Герцена его.
Да к сожалрию, упрощенно это означает метастазы по брюшине, как отделенные метастазы, обязательно будет рекомендоваться системная терапия чаще всего сочетание иммунной и таргерьной терапии
Хочется знать честный прогноз, чтобы быть готовой.
Можно отнести к неблагоприятному, но системная терапия может дать шанс на ремиссию
Спасибо !
Принятый ответ
Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Готов Вас детально проконсультировать
По данным гистологического заключения после резекции почки имеются признаки, указывающие на 3 стадию опухоли - за счет распространения в паранефральную клетчатку
Более того, у опухоли описан положительный край
Самый тревожный момент - это саркоматоидный компонент (Grade 4) - это говорит о высокой агрессии опухоли и высокой вероятности рецидива
В подобных сиутациях после операции в течение года проводят адъювантную иммунотерапию Пембролизумабом
Какая вероятность передачи этого типа рака по наследству? Двое сыновей, переживаю. Что нужно проверить детям кроме узи почек?
рак почки практически никогда не передается по наследству
ничего кроме УЗИ не требуется
Спасибо! Есть ли возможно прохождения указанной терапии по прописке?
Да, это вполне возможно
Доброе утро! По месту прописки все врачи хором говорят надо делать повторную операцию и удалять почку, потому что там не все убрали и клетки очень агрессивные и сейчас быстро разрастется дальше. В Герцена оперирующий врач говорит только наблюдение и иммунотерапия. Какой-то замкнутый круг. Что делать в таких случаях? Кому верить и может целесообразно куда-то еще обратится в другую онкобольницу в Москве?
здравствуйте
есть смысл проведения консилиума на центральной базе (РОНЦ Блохина/НИИ им Герцена) и тогда в соответствии с этим документом будет принята лечебная тактика и по месту жительства
Да, ждем результаты консилиума.
Сейчас муж пишет, что вчера брали цитологию , раковые клетки в забрюшинном пространстве обнаружены. Что теперь делать? Врачи пока молчат
Прикрепте заключение
Пока нет
я буду ждать
Прикрепила
ни разу не видел чтобы забирали жидкость для цитологического исследования из зоны операции
есть косвенные признаки опухолевых клеток - но цитологии мало чтобы судить об этом
У него др ради выведены из почки стома и из брюшной полости, что-то там с мочеточечником, осложнение было и вывели
скорее всего дренаж и мочеточниковый стент?
Стома с почки, и дренаж с брюшной полости, подписано так. Стент не ставили. Вот брали цитологию этой жидкости, которая выходит. Получается у него опухолевые клетки уже в брюшной полости?
Хочется очень честно к чему быть готовой. Завтра улетает в Москву в Герцена опять на госпитализацию
это лишь подозрение на их наличие
цитология - крайне неточный метод
Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте
По результатам гистологического исследования выявлен светлоклеточный почечно-клеточный рак правой почки высокой степени злокачественности (G4) с саркоматоидным компонентом. Опухоль распространялась в паранефральную клетчатку, признаков поражения лимфоузлов и отдаленных метастазов по представленным данным нет. Также отмечен положительный край резекции что может повышать риск рецидива. В такой ситуации рекомендуется консультация онкоуролога, для дообследования (КТ органов грудной клетки и брюшной полости) и обсуждения адъювантной терапии. В ряде случаев после операции может рассматриваться иммунотерапия препаратом пембролизумаб для снижения риска прогрессирования заболевания.
До операции Делали кт, пэт кт вообще всего мне кажется. Костей, почек, брюшной полости и тд.метостаз не было
В такой ситуации рассматривается вопрос о иммунотерапии
Какая вероятность передачи этого типа рака по наследству? Двое сыновей, переживаю. Что нужно проверить детям кроме узи почек?
Светлоклеточный рак почки чаще всего не наследуется. Достаточно узи почек
Спасибо!
Есть ли возможно прохождения указанной терапии по прописке?
Да возможно
Доброе утро! По месту прописки все врачи хором говорят надо делать повторную операцию и удалять почку, потому что там не все убрали и клетки очень агрессивные и сейчас быстро разрастется дальше. В Герцена оперирующий врач говорит только наблюдение и иммунотерапия. Какой-то замкнутый круг. Что делать в таких случаях? Кому верить и может целесообразно куда-то еще обратится в другую онкобольницу в Москве?
В такой ситуации рекомендуется обратится в Блохина для получения третьего мнения и уже на основание этого принимать дальнейшие действия
Сейчас муж пишет, что вчера брали цитологию , раковые клетки в забрюшинном пространстве обнаружены. Что теперь делать? Врачи пока молчат
Прикрепите протокол исследования к вопросу
Нет протокола, ничего не дают пока
Прикрепила результаты цитологии
Данные за злокачественные клетки в такой ситуации рекомендуется решать вопрос о прртивоопухолеврй терапии
Это уже химия, да? В пятницу госпитализируют в Герцена опять. Получается что опухоль распространилась дальше?
Вероятнее всего да речь идет о распространение заболевания
Какой прогноз в таком случае? Я так понимаю совсем не благоприятный?
Принятый ответ
Здравствуйте.
С прикрепленным гистологическим исследованием ознакомился.
По результатам гистологии описываются такие неблагоприятные факторы как положительный край резекции (R1) и низкодиференцированная опухоль G4.
По первому варианту необходимо решать вопрос о возможности проведения повторной операции. По второму фактору G4, обычно для снижение рисков прогрессирования заболевания обычно назначают лекарственную противоопухолевую терапию (иммунотерапию, например препарат пембролизумаб).
Оперировали в Герцена. Есть там возможность проведения этой терапии?
Какая вероятность передачи этого типа рака по наследству? Двое сыновей, переживаю. Что нужно проверить детям кроме узи почек?
Есть ли возможно прохождения указанной терапии по прописке?
Проведение лекарственной терапии может осуществить любой рядовой онкологический диспансер, в том числе такое крупное онкологическое учреждение как Герцена.
Поэтому можете рассмотреть вариант лечения по месту жительства.
Данный вариант опухоли не наследуются, поэтому специального генетического исследования можно не проходить. Если с профилактической целью, то УЗИ брюшной полости, почек раз в 12 месяцев, после 30 будет достаточно.
Какие вообще прогнозы у этого вида рака? Я так понимаю, что он самый агрессивный и большая вероятность, что муж только в самом начале борьбы?
Несмотря на его агрессивность, если будет проведена соответствующая лекарственная терапия, прогноз можем считать благоприятным
Спасибо !
Пожалуйста
Был рад помочь
Здоровья Вашему супругу!
Доброе утро! По месту прописки все врачи хором говорят надо делать повторную операцию и удалять почку, потому что там не все убрали и клетки очень агрессивные и сейчас быстро разрастется дальше. В Герцена оперирующий врач говорит только наблюдение и иммунотерапия. Какой-то замкнутый круг. Что делать в таких случаях? Кому верить и может целесообразно куда-то еще обратится в другую онкобольницу в Москве?
Сейчас муж пишет, что вчера брали цитологию , раковые клетки в забрюшинном пространстве обнаружены. Что теперь делать? Врачи пока молчат
Здравствуйте
Когда возникает подобная спорная ситуация, имеет смысл получить третье мнение в другом онкологическом учреждении, например НМИЦ Блохина
По поводу результатов цитологии, по возможности прикрепите результат исследования
Прикрепила
Цитология может быть ошибочной, так как исследуется небольшое количество материала. В заключении даже прописано, что есть подозрение на их наличие.
Спасибо! Будем надеяться на лучшее
Пожалуйста!)
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию гистологического заключения после резекции почки имеются признаки распространения опухоли за пределы самой почки в окружающую жировую клетчатку, а также отмечен положительный хирургический край, это означает, что опухолевые клетки могли сохраняться по линии резекции. Указание на саркоматоидный компонент говорит о более агрессивных биологических свойствах опухоли и повышенном риске рецидива. Такие особенности обычно требуют обсуждения случая на онкологическом консилиуме.
В подобных ситуациях, помимо наблюдения, рассматривают возможность дополнительного системного лечения после операции, чаще всего иммунотерапии, чтобы снизить риск возврата болезни.
Доброе утро! Какой вообще прогноз этого заболевания? Я так понимаю, высокая вероятность того, что убрали не все и болезнь пойдет дальше?
Доброе утро! По месту прописки все врачи хором говорят надо делать повторную операцию и удалять почку, потому что там не все убрали и клетки очень агрессивные и сейчас быстро разрастется дальше. В Герцена оперирующий врач говорит только наблюдение и иммунотерапия. Какой-то замкнутый круг. Что делать в таких случаях? Кому верить и может целесообразно куда-то еще обратится в другую онкобольницу в Москве?
Похожие вопросы по теме
- 17 Ноября 20171 ответ
- 12 Июля 201951 ответ
- 6 Марта 20202 ответа
- 14 Ноября 20202 ответа