Двухсторонняя полисегментарная пневмония

Екатерина Калигина10 Марта

5.0

Пульмонолог

47 053 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Яна. КТ картина характерна для двусторонней вирусной пневмонии. В таких случаях рекомендуют также смотреть анализы крови с лейкоформулой, СРБ для уточнения активности воспаления.
Лечение чаще всего это курс противовоспалительных препаратов и противокашлевые средства.

Светлана Клименко10 Марта

4.1

Пульмонолог

1 082 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Яна!
При подобных симптомах и результатах КТ обычно можно предположить пневмонию (имеется рентгенологически подтвержденный очаг пневмонии, кашель и остро возникшее повышение температуры).
Однако в таких случаях обычно рекомендуется контроль свежих анализов крови (развернутый и С-реактивный белок) для оценки активности воспаления и определения природы пневмонии (вирусная или бактериальная).

Поскольку описание матового стекла на КТ чаще характерно для вирусной пневмонии или пневмонии, вызванной атипичной микрофлорой (хламидии, микоплазмы), то в таких случаях обычно рекомендуются ПЦР из носоглотки на микоплазму и хламидии. При подтверждении атипичной природы показаны антибиотики, действующие на атипичную флору, например, Кларитромицин.
Оценка эффективности антибиотикотерапии проводится через 72 часа от начала приёма антибиотика. При снижении температуры тела, улучшении общего самочувствия, уменьшении выраженности кашля терапия считается эффективной. Обычно длительность лечения составляет 10 дней.
Если атипичную микрофлору не обнаруживают по ПЦР, то пневмония вызвана вирусами. Антибиотики в таких случаях не показаны.
Контрольное рентгенологическое исследование рекомендуется проводить на 10-14 день после лечения (для оценки эффективности лечения)

Тельман Муртазаев10 Марта

2.4

Фтизиатр

1 205 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Яна.
По данным кт органов грудной клетки в в обоих легких полисегментарно высланы участки воспаления легочной ткани. Такое описание кт соответствует полисегментарной пневмонии.
Такие изменения как правило требуют правления курса антибактериальной терапии 10-14 дней. Препаратом выбора для лечения может быть цефтриаксон 2 г в сутки утром и вечером. Дополнительно сдать общий анализ крови и на СРБ, мазок из ротоглотки с целью выявления атипичной флоры. А также КТ-контроль после курса антибактериальной терапии, но не ранишь чем через 2 недели.
В лечению можно добавить ингаляции:
1. ингаляция лазолван (2 мл) + физраствор (3мл) 10 минут 2 - 3 раза в день

Виктория Резник10 Марта

5.0

Пульмонолог, Фтизиатр

14 114 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Яна.
На КТ описано воспаление лёгких полисегментарно, в нескольких сегментах с двух сторон.
Воспаление по типу "матового стекла" чаще всего вызывает вирусная инфекция, или атипичная флора.
В таких случаях рекомендуют сдать общий анализ крови, СРБ, чтоб оценить активность воспалителения в организме.
Как правило в таких случаях рекомендуют антибиотик широкого спектра (например Кларитромицин) в течении 10 дней.
Оценить эффективность антибиотика можно через 72ч от начала приема по улучшению общего самочувствия, снижению интенсивности жалоб.
Рентгенконтроль в виде КТ органов грудной клетки назначают через 14 дней от даты начала приема антибиотика для оценки динамики.
При снижении сатурации, ухудшении общего самочувствия лечение при двустороннем воспалении лёгких могут рекрмендовать продлить в условиях стационара.
С уважением!

Елена Минеева11 Марта

5.0

Терапевт, Пульмонолог

6 281 консультация

Принятый ответ

Добрый день.

По описанию КТ имеются воспалительные изменения в обоих легких. Участки по типу матового стекла и консолидации обычно могут быть характерны для вирусно-бактериальной пневмонии, также иногда подобные изменения может вызывать атипичная Флора (хламидии и микоплазмы).

Обычно при подобных изменениях назначают контроль анализов крови(развернутый и СРБ)- для оценки активности воспалительного процесса, также обычно рекомендуют мазок ПЦР из носо и ротоглотки на определение ДНК хламидий и микоплазм, а также РНК вируса ковид 19.

Критерии диагноза пневмония это рентгенологически подтвержденное наличие инфильтрации в легких и еще минимум 2 признака:
- повышение лейкоцитов более 10т и/или палочкоядерных нейтрофилов более 10%
- наличие кашля с мокротой
- наличие остро возникшей лихорадки до 38с и выше в начале заболевания
- наличие физикальных признаков (хрипов в легких).

Поэтому в подобных ситуациях также важен очный осмотр врача.

Так как возбудитель пневмонии пока не известен, то назначение Амоксиклава обычно оправдано. Обычно оценка эффективности лечения антибиотиком проводится через 72 часа (если к этому времени отмечается снижение температуры тела до 37.5 и ниже, улучшается общее самочувствие, то можно говорить о том, что препарат работает.

Если этого не происходит, обнаруживается положительный результат ПЦР на атипичную флору - то обычно проводят коррекцию антибиотика на препараты из группы макролидов (например, Кларитромицин) или фторхинолонов (например, Левофлоксацин или Моксифлоксацин).

Если обнаруживается положительный ПЦР на ковид, то в таких ситуациях обычно рекомендуют продолжить лечение в стационаре, так как схема терапии будет иная.