Что вас беспокоит?
Кровотечения во время приема утрожестана
Здравствуйте, уважаемые врачи! Мне 47 лет, пременопауза. Циклы сохранены, но нерегулярные и скудные. Назначена ЗГТ по показаниям (сильная бессонница, ночные поты, сахар натощак 6.1, неконтролируемое диетой и спортом увеличение массы тела в основном в районе талии, кожа, алопеция, холестерин не смотря на диету, атрофия слизистой, недержание. У мамы менопауза в 47 лет). На фоне ЗГТ бессонница и ночные поты прошли. Сейчас идет 6-й цикл ЗГТ. Схема ЗГТ: — Эстрожель: 2 нажатия ежедневно, без перерывов. — Утрожестан 200 мг перорально: с 14-го по 25-й день цикла включительно (12 дней). Схема рассчитана на 28-дневный цикл. Проблема в том, что в каждом цикле кровотечения начинаются еще во время приема Утрожестана. В последних трех циклах они начинались на 2-й день приема Утрожестана, а в текущем цикле кровотечение началось за день до начала его приема. При этом Утрожестан я каждый раз принимала стабильно по 12 дней, несмотря на начавшееся кровотечение. Мнения гинекологов разошлись: — один врач рекомендовал перезапустить и синхронезировать цикл - при начале кровотечения отменить Утрожестан (только в этот месяц) и считать этот день первым днем нового цикла, а затем начинать следующий курс Утрожестана через 14 дней; . сказала, что раз кровотечения пошли то ничего страшного в отмене препарата нет, так как эндометрий уже отторгается и утрожестан перенесется только на 14 дней и на узи в январе толщина эндометрия: 2.5 мм Сейчас у меня регулярно появляются прыщи перед месячными, значит у меня, вероятно, еще сохраняется собственный прогестерон. — другой врач считает, что отменять Утрожестан нельзя, так как прогестероновая защита эндометрия должна сохраняться каждый цикл, и схему менять не нужно и что это абсолютная норма что кровотечения идут в начале утрожестана. Мои вопросы: 1. отменять ли Утрожестан, чтобы синхронизировать цикл и если в этом цикле кровотечение уже началось вчера, а сегодня должен быть первый день приема Утрожестана, стоит ли начинать его по схеме или через 14 дней? 2. и есть ли в кровотечениях на фоне утрожестана какая то аномалия или опасность 3. Есть ли в такой ситуации риск для эндометрия? В прикреплении — результаты УЗИ.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Евгения здравствуйте!
На данный момент , учитывая, что кровотечение началось до приема Утрожестана по схеме, начинать прием прогестерона не нужно.
Это кровотечение следует считать менструальноподобной реакцией отмены и первым днем нового цикла..
Возможно стоит следовать рекомендациям первого врача
По поводу смены приема препарата
В пременопаузе яичники еще вырабатывает собственные гормоны, но нерегулярно, циклы в основном без овуляции
Назначенная вам схема имитирует идеальный 28 дневный цикл.
Ваш яичник может раньше времени запустить процесс отторжения эндометрия., и начинаются менструации
Кровотечение во время приема Утрожестана говорит о том, что эндометрий уже начал отторгаться
Если продолжаете прием прогестерона в этот момент, он уже не может его сохранить. и происходит отторжение эндометрия
Если кровотечение уже началось, эндометрий отторгается.
Отмена Утрожестана в этот момент не создаст риска гиперплазии, потому что процесс уже отторжениясуже пошел. Продолжение приема может лишь удлинить менструации
День когда началось кровотечение, можно считать первым днем нового цикла.
Продолжайте наносить Эстрожель 2 нажатия ежедневно, без перерыва.
Отсчитайте от первого дня этого кровотечения 14 дней. На 15-й день цикла начните прием Утрожестана 200 мг на 12 дней.
Затем цикл может стать более предсказуемым
Если кровотечение снова начнется раньше Утрожестана, снова отмените его и заново начните цикл
Само по себе такое кровотечение не опасно при вашем аденомиоз,и миомах небольшого размера
Риск для эндометрия минимален, но контроль УЗИ органов малого таза желателен пока 1 р в 6 мес
Елена, спасибо большое за ответ.
Подскажите, пожалуйста, как корректнее выстраивать дальнейшую схему:
ориентироваться на первый день кровотечения и отсчитывать новый цикл от него
или придерживаться фиксированной циклической схемы 28 дней независимо от даты начала кровотечения?
Ранее мой естественный цикл составлял в среднем 26 дней.
Имеет ли смысл в этом случае перейти на 26-дневную схему (например, Утрожестан с 13 по 24 день цикла — 12 дней), чтобы синхронизировать её с прежним ритмом, или предпочтительнее сохранять 28-дневную схему?
Евгения здравствуйте!
Да возможно, пока придерживаться схемы 28 дн
1 день менстр выделений считать 1 днём цикла
Цикл 26, и 28 дн практически рядом, разница 2 дня
Поэтому пока желательно придерживаться схемы 28 дн
Елена, спасибо большое за ответ!
Евгения пожалуйста, всего хорошего вам
Принятый ответ
Евгения, здравствуйте!
Кровотечения во время или в начале приёма прогестерона на фоне циклической ЗГТ связаны с тем, что собственная гормональная активность яичников ещё сохраняется: овуляции могут происходить нерегулярно, а длина естественного цикла может не совпадать с условными 28 днями схемы терапии. Поэтому эндометрий иногда начинает отторгаться раньше — даже до начала или в первые дни приёма прогестерона.
В Вашей ситуации рекомендуется прислушиваться к мнению первого доктора.
Если кровотечение началось до первого дня приёма Утрожестана, допустимо считать этот день первым днём нового цикла и начать следующий курс прогестерона на 14й день для синхронизации цикла. У Вас тонкий эндометрий, и такая тактика не имеет риска гиперплазии.
Наталия Владимировна, спасибо большое за ответ.
Подскажите, пожалуйста, как корректнее выстраивать дальнейшую схему:
ориентироваться на первый день кровотечения и отсчитывать новый цикл от него
или придерживаться фиксированной циклической схемы 28 дней независимо от даты начала кровотечения?
Ранее мой естественный цикл составлял в среднем 26 дней.
Имеет ли смысл в этом случае перейти на 26-дневную схему (например, Утрожестан с 13 по 24 день цикла — 12 дней), чтобы синхронизировать её с прежним ритмом, или предпочтительнее сохранять 28-дневную схему?
Евгения, первый день кровотечения - это первый день цикла.
Да, Вы можете начинать Утрожестан с 12 дня, принимать 12 дней (имитируя цикл в 26 дней) и смотреть как пойдут месячные. Оценка терапии через 3 месяца.
Возможно, такая схема подойдёт больше.
Наталия Владимировна, спасибо большое за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте, первые месяцы приема гормональных препаратов происходит период адаптации, он обычно наблюдается в течение первых 2-3 месяцев, в редких случаях наблюдается дольше. Если на фоне приема прогестерона отмечаются мажущие выделения, то в таких ситуациях дальнейший прием возможен дальше. Но если же отмечаются выделения, похожие на менструацию, то значит эндометрий уже отторгается и в приеме прогестерона нет никакой значимости. Да в такой ситуации есть смысл начать отсчет нового цикла с появления кровянистых выделений и далее продолжать прием по схеме. Эндометрий на данный момент тонкий и нет признаков гиперплазии.
Елена Федоровна, спасибо большое за ответ.
Подскажите, пожалуйста, как корректнее выстраивать дальнейшую схему:
ориентироваться на первый день кровотечения и отсчитывать новый цикл от него
или придерживаться фиксированной циклической схемы 28 дней независимо от даты начала кровотечения?
Ранее мой естественный цикл составлял в среднем 26 дней.
Имеет ли смысл в этом случае перейти на 26-дневную схему (например, Утрожестан с 13 по 24 день цикла — 12 дней), чтобы синхронизировать её с прежним ритмом, или предпочтительнее сохранять 28-дневную схему?
Евгения, в данный цикл ориентироваться с дня кровянистых выделений и далее придерживаться 28 дневного цикла, постепенно подобные выделения вне цикла пройдут
Елена Федоровна, спасибо большое за ответ!
Принятый ответ
При описанной ситуации кровотечения на фоне начала приема прогестерона в пременопаузе встречаются достаточно часто и обычно не считаются опасными, особенно если эндометрий тонкий. По представленному УЗИ толщина эндометрия 2,5 мм, поэтому риск патологического разрастания слизистой в подобной ситуации считается низким.
В пременопаузе собственная гормональная функция яичников становится нерегулярной: овуляции могут происходить непредсказуемо или отсутствовать. В подобных условиях начало кровотечения может происходить раньше ожидаемой даты, иногда даже до начала приема прогестерона или в первые дни его приема. При циклической схеме менопаузальной гормональной терапии это описывается в рекомендациях как частый вариант реакции эндометрия в первые месяцы терапии.
По данным крупных клинических рекомендаций (NHS, North American Menopause Society, UpToDate), при толщине эндометрия менее 4-5 мм риск гиперплазии считается низким. На представленном УЗИ эндометрий тонкий, полость матки не деформирована, патологических образований не выявлено. Малые интрамуральные миоматозные узлы и признаки аденомиоза небольших размеров обычно не препятствуют проведению гормональной терапии и сами по себе не объясняют раннее начало кровотечения.
В похожих случаях обычно рассматривают два подхода. Первый - продолжать назначенную схему без изменений, так как в течение первых 6-9 месяцев терапии возможны нерегулярные кровянистые выделения. Второй - внутриматочная система с левоноргестрелом (например, Мирена) часто рассматривается как один из вариантов прогестероновой защиты эндометрия при менопаузальной гормональной терапии.
Практически полезно в подобных ситуациях вести календарь кровотечений и выполнить контрольное УЗИ через 3-6 месяцев для оценки толщины эндометрия на фоне терапии.
Ара Леонидович, спасибо большое за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Если кровотечение уже началось до начала приема Утрожестана, обычно этот день можно считать 1 днём нового цикла и начать прогестерон нужно через 14 дней. Однократный «перезапуск» схемы допустим. При эндометрии 2,5 мм это безопасно.
2. В пременопаузе это частая ситуация. Яичники ещё иногда работают, свой прогестерон и эстрогены могут «сбивать» схему ЗГТ, поэтому кровотечение может начаться раньше. Само по себе это не считается патологией, если оно не обильное (прокладка не промокает за 1-2 часа) и не длительное (более 7 дней).
3. Судя по УЗИ риска нет: эндометрий тонкий, полость матки спокойная. Это говорит о том, что прогестероновая защита работает и гиперплазии нет.
Повод для дополнительного контроля: если кровотечения станут частыми, очень обильными или межменструальными. Тогда делают контрольное УЗИ.
Анна Николаевна, Спасибо большое за ответ 🙏
Подскажите, пожалуйста, как корректнее выстраивать дальнейшую схему:
ориентироваться на первый день кровотечения и отсчитывать новый цикл от него
или придерживаться фиксированной циклической схемы 28 дней независимо от даты начала кровотечения?
Ранее мой естественный цикл составлял в среднем 26 дней.
Имеет ли смысл в этом случае перейти на 26-дневную схему (например, Утрожестан с 13 по 24 день цикла — 12 дней), чтобы синхронизировать её с прежним ритмом, или предпочтительнее сохранять 28-дневную схему?
Евгения, лучше ориентироваться на первый день кровотечения и считать его 1 днём цикла. Тогда Утрожестан начинать через 14 дней от этого дня. Переходить на 26-дневную фиксированную схему обычно не нужно, в пременопаузе цикл всё равно может колебаться. Главное, чтобы каждый цикл был курс прогестерона 10–12 дней.
Анна Николаевна, спасибо за ответ! 1й день кровотечений считать первым днем цикла каждый цикл верно? отказаться в первое время от фиксированного цикла, правильно?
Евгения, да, всё верно. 1 день кровотечения каждый раз считаем первым днём нового цикла и от него отсчитываем дни. Утрожестан начинайте через 14 дней от этого дня. От фиксированной схемы на 28 дней пока можно отойти. В пременопаузе цикл часто колеблется, поэтому удобнее ориентироваться именно на начало кровотечения. Главное, чтобы в каждом цикле был курс прогестерона не менее 10 дней, что обеспечивает защиту эндометрия.
Анна Николаевна, спасибо большое за ответ!
Подскажите, пожалуйста, возможна ли на фоне ЗГТ ситуация задержки кровотечения (до начала ЗГТ у меня иногда бывали задержки до 2 месяцев)?
Если кровотечение не начинается вовремя, как правильно действовать в этом случае:
ждать его появления и только потом отсчитывать 14 дней до Утрожестана
или придерживаться календарного интервала, чтобы не получилось слишком длительного периода без прогестерона? и от какого дня тогда расчитывать начало приема утрожестана, от последняго дня приема утрожестана?
Евгения, обычно на такой схеме кровотечение всё-таки начинается. Если кровотечение не приходит, то ждать его бесконечно не нужно. Если в течение 7 дней после отмены Утрожестана кровотечение не началось, обычно рекомендуют сделать контрольное УЗИ, чтобы оценить состояние эндометрия и дальше уже решить, как продолжать схему.
Похожие вопросы по теме
- 20 Декабря 20219 ответов
- 13 Октября 20227 ответов
- 24 Января 20237 ответов