Что вас беспокоит?
Ребенок 2,5 мес не набирает вес
Дочь родилась 18 декабря 3820гр 52см, при выписке 3470гр. Грудь взяла только в первый день в роддоме, разжевала сосок до крови, вторую грудь отказалась, следом отказалась и от той, что брала. Три консультанта по гв не смогли помочь, в роддоме дали докорм смесью. Дома когда пришло молоко по-прежнему не брала грудь, взяла сама на 6 день. Ела вроде хорошо, но за неделю как выяснилось сильно потеряли вес и стали 3390гр. Экстренно ввели докорм смесью такой же как в роддоме Нутрилон премиум, 6 раз в день по 30 мл. Вес стал расти. В 1 месяц вес 3930гр. Стали постепенно убирать по одной порции докорма чтобы уйти на чистое гв. Вес в 2 месяца 4554гр. Когда убрали смесь вес встал. Думали скачок роста, но вес почти совсем не набирался, дошел до 4700 к 25 февраля и почти 2 недели стоял прыгая +- 20 гр. У педиатра в 2,5 месяца замеры были рост 59, вес 4700гр. Он предположил у нас абкм, так как накануне приема я увидела у нее кровь в стуле. Я тут же исключила все молочное и следы молока. За 4 дня вес не особо изменился, сначала прибавилось 50гр, но затем встал и даже немного откатился назад потом. Педиатр назначит докорм смесью Нутрилон пепти гастро. Сегодня второй день как я даю ей 2 раза утром и вечером по 30мл. Вес сдвинулся. За два дня + 54гр. Но! Усилилось газообразование и Сегодня появился ужасный пенистый стул, которого раньше у нас не было а следом опять появилась кровь в стуле. Ребенок сильно плачет. Педиатр говорит переходить на аминокислотную. Помогите разобраться! Не понимаю почему ребенок не набирает? Правда ли что у нас абкм, если после исключения молочки вес все равно не стал расти? Через неделю нам 3 месяца вес сейчас 4792гр. Писает всегда хорошо, какает 3-4 раза в день.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По характеру стула и прибавкам в весе действительно нельзя исключать клинику абкм, учитывая что прожилки возникают не впервые.
Частый пенистый стул обычно является признаком лактазной недостаточности, но учитывая что Нутрилон пепти гастро не содержит лактозу, следы в любом случае присутствуют, поэтому при увеличении частоты стула и при появлении раздражения попы рекомендуют введение фермента лактазар либо Колиф в каждое кормление.
Учитывая, что мама соблюдает диету несколько дней + лечебная смесь в рационе буквально 2 дня, в таких случаях рекомендуют понаблюдать, так как эффект от диеты и от смеси оценивают спустя 10-14 дней, а в дальнейшем уже решают, есть ли необходимость в переводе на аминокислотную смесь.
Продукты, которые рекомендуют исключить при абкм:
- молочные продукты, следы и сыворотку.
- говядина,
-соя
-иногда яйца, курица, соя, кукуруза (если при употреблении возникают прожилки)
Здравствуйте Виктория.
Прожилки крови у нас были однократно, также было сильное газообразование. Больше прожилок я не видела. Газообразование по моим наблюдениям снизилось после введения диеты.
Частого пенистого стула не было ни разу до приема пепти гастро. Стул был жидкий, но не пенистый, 2-3 раза в день или максимум 4. Получается ЛН только сейчас появилась? Или это реакция на новую смесь?
А яйца с курицей почему нельзя?
Яйца ем каждый день, прожилок не было ранее.
На гидролизованный белок не может быть такой стул??
Лактазная недостаточность может проявляться не сразу, но фоне смены смеси развитие вполне допустимо.
По описанию Вы указываете, что ранее были прожилки крови в кале, а затем на фоне диеты они не появились, а сейчас на фоне введения смеси они также возникли, правильно понимаю, получается что уже неоднократно?
Но также нельзя исключать, что сейчас возникли прожилки на фоне частого жидкого стула из-за раздражения слизистой прямой кишки.
Если рассматривать только абкм, то обычно исключают только молочные продукты, следы и говядину, но также аллергия может возникать и на фоне приёма других продуктов в виде аллергического проктоколита, поэтому сразу данные продукты исключать не рекомендуют, а только при сохранении прожилок.
Да, я имела в виду что однократно прожилки были до сегодняшнего дня, до введения смеси лечебной. То есть это не в каждом стуле присутствовало, а всего лишь один раз. А частый жидкий стул это сколько раз? 4 раза в день это часто?
Если каждый стул как вода, то да, в таких случаях стул частый.
До введения пепти гастро он не был как вода.
Был жидким, частично впитывался в подгузник, но не полностью.
Может это на гидролизованный белок в смеси такая реакция?
Более характерно для ферментативной незрелости на фоне смены смеси.
Визуально попа красная?
Нет, не красная. Никаких раздражений и высыпаний тоже нет.
Поняла Вас, но в любом случае пока что рекомендуют продолжать диету + смесь, т.к. прожилки могут быть признаком абкм и оценить результат спустя 2 недели.
Но как правило, при развитии абкм в кишечнике возникает воспаление, поэтому обычно рекомендуют 2 варианта: либо маме соблюдать диету + лечебная смесь, также иногда рекомендуют сдачу фекального кальпротектина + кала на скрытую кровь иммунохимическим методом, чтобы исключить воспалительный процесс кишечнике и понимать о необходимости диеты и лечебной смеси.
При учащение стула и появлении раздражения попы от такого кала рекомендуют добавить фермент.
Виктория, а как мне оценить результат спустя 2 недели? Ввести молочный продукт чтобы проверить реакцию?
Потому что я думала при абкм кровь в стуле постоянно, а у нас всего пару раз. Так еще и на фоне диеты прожилки. Странно.
Могут быть еще причины появления прожилок, кроме абкм?
Как понять, что у нас точно абкм?
Сыпи нет, есть на ножках шершавые участки, и на сгибах коленей и голеностопа красные складочки. Всё мажу эмолентом.
Мария, здравствуйте!
Если на фоне диеты появляются прожилки, значит идёт погрешность в диете, либо ещё аллерген не полностью выведен из организма, для этого и рекомендуют наблюдать 2-3недели, чтобы оценить уйдут прожилки или нет?
Но если они сохраняются, в таких случаях рекомендуют дальше по списку убирать продукты по одному в неделю, т.к. аллергия бывает не только к белкам коровьего молока, но и к курице, яйцам и т.д, как писала выше, в виде аллергического проктоколита.
Если спустя 2-3 недели прожилки ушли - это обычно подтверждает абкм.
Также выше писала по поводу анализов на воспаление в кишечнике, но сдавать их на фоне диеты не информативно.
Принятый ответ
Здравствуйте. 4 дня для безмолочной маминой диеты это мало, эффект оцениваем через 2-3 недели, то что на лечебной смеси вес пошёл вверх это хорошо и косвенно говорит что АБКМ причина, то что появилось газообразование и пенистый стул -это данные за недостаток фермента лактаза, который расщеплет лактозу, в смеси Нутрилон пепти гастро лактозы нет, но она есть в мамином молоке. Кроме того, адаптация к смеси - тоже нагрузка на ферментные системы кишечника. Если не будет результат от смеси гидролиза, то да, переходить на аминокислотную формулу.
В таком случае назначаем детям заместительную терапию - фермент в каждое молочное кормление, есть капсулы Лактазар, есть капли Колиф или БебиДок-лактаза - добавлюят в молоко в небольшое количество, ферментируют- ждём 5 мин- и даём ребёнку и потом кормить полноценно сколько скушает. В кормление именно этой смесью можно не добавлять - данная смесь не содержит лактозы.
Маме диету пока рекомендовал бы держать: убрать молоко и молочные продукты, в скрытом виде тоже, сыворотку молочную тоже - ищем в составе, читаем состав продуктов, говядину и сою тоже убираем.
Яйца и курицу убираем только если есть выраженная связь между этими продуктами и реакцией ребёнка. Не исключайте сразу, если нет на них подозрения. Рекмоендовал бы вести дневник питания мамы - это поможет выявить подозрительные продукты.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, здравствуйте.
Прошу прощения, я неправильно написала, диета безмолочная у меня с 1 марта, а первые 30мл смеси дала 9 марта. Спустя неделю получается.
Как правильнее оценивать результат, от начала диеты 2 недели считать или от введения смеси? Нужно ли вводить молочный продукт для проверки на реакцию?
Сколько вообще нам оставаться на докорме смесью? Пока не пройдет абкм?
Вчера вечером не стала давать смесь, утром покакала нормально, без пены и крови, прибавка сегодня от вчерашнего веса +32гр. Если будет регулярная прибавка ~20-30гр. в день, можем мы остаться на 30мл смеси в день, не увеличивая порции? Хочется чтобы дочь была максимально на ГВ.
Правильно я понимаю, что лактазная недостаточность появилась на фоне введения смеси нутрилон пепти гастро? Потому что раньше пены не было и фермента выходит что хватало.
Нужно ли давать фермент, если стул нормальный, без пены?
Яйца и курицу ела всю неделю безмолочной диеты, реакции не было никакой. Она появилась, только после введения смеси.
Да, и не понятно на что прожилки крови появились, если я 1,5 недели на диете. Читаю все составы, даже хлеба.
смесь пока оставить.
Принятый ответ
Здравствуйте! Как правило, при недоборе веса на ГВ, при условии, что ребенка по требованию прикладывают к груди, кормят без ограничений и интервалы не более 3ч днём и 4ч ночью- рекомендуют докорм смесью. Смесь вводят постепенно, начиная с 10-30мл. Привыкание к смеси длится около 2нед. При наличии жидкого пенистого стула, нельзя исключить недостаточность лактазы. Как правило, состояние временно и проходит при созревании ферментативных систем. А пока, в каждое кормление рекомендуется давать лактазу, к примеру Лактазар Бэби (содержимое 1кап. на 100мл смеси). При наличии прожилок крови, конечно нельзя исключить АБКМ.
Но, повторюсь, все смеси нужно вводить постепенно. ЖКТ нужно время, чтобы перестроиться на новый формат питания.
Также, рутинное каждый день взвешивать ребёночка не нужно, это малоинформативно и приводит к излишней тревоге и волнению родителей. Оптимально 1р/нед при контроле за прибавкой веса.
Анастасия, здравствуйте.
Я кормлю даже чаще, кормлю вокруг снов, порой это и через 30-60мин может быть. Ночью дольше 3ч. отрезков сна у нас нет, в основном каждые 1,5 ч. просыпается. Но она ест по 5-7 минут, засыпает. Ночью еще меньше. Поэтому днем я даю обе груди за кормление в основном. Я думала у меня мало молока поэтому она была на докорме смесью. Как только снижали порции чтобы уйти на чистое гв сразу тормозился набор веса. А тут еще эта кровь. Но она не регулярно, пару раз всего. И второй раз на фоне безмолочной диеты. При абкм так может быть?
Смесь ввела плавно, 30мл в день. Сейчас даю 2 раза по 30, смотрю на прибавки.
Взвешиваю хоть и каждый день, но ориентируюсь по прибавкам за неделю.
В таком случае Вы всё делаете верно. Пока что АБКМ исключить нельзя, но и наверняка установить диагноз тоже.
Продолжайте вводить смесь с добавлением Лактазара. Через 1-2нед. оцените состояние ребёнка. При АБКМ матери следует исключить говядину, яйца, сою, всё, что содержит белок коровьего молока и "следы" вышеперечисленного.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Попробуйте пересмотреть своё питание. Мы исключаем все продукты, содержащие белок коровьего молока и говядину (телятину) - сливочное масло, молоко, кисломолочку, йогурты, сыры, сухое молоко. То есть просматриваем составы готовых продуктов, они не должны содержать молочных продуктов в составе, сухого молока и если есть надпись "может содержать следы молока" - такое тоже не подходит. Молоко может быть в хлебе, колбасе, печеньях и тд. Просматривайте все продукты обязательно, возможно, где-то было молоко, которое было неявным. Соответственно, также с говядиной, если она есть в составе каких-либо продуктов - убираем.
Как альтернатива молоку - растительное молоко, растительные йогурты, вместо сыра - тофу.
Не сразу при АБКМ на диете начнут уходить прожилки крови и вес станет расти .
Похожие вопросы по теме
- 24 Декабря 201924 ответа
- 20 Февраля 20202 ответа
- 27 Сентября 202038 ответов
- 16 Сентября 20211 ответ