Что вас беспокоит?
Глюкофаж Лонг перед операцией по удалению катаракты
У мамы планируется операция по удалению катаракты. Есть сахарный диабет 2-го типа. Эндокринолог рекомендовал отменить прием препарата Глюкофаж Лонг за 3 дня до операции. Врач офтальмолог говорит, что отменять категорически нельзя, иначе уровень сахара повысится в момент операции. Подскажите, пожалуйста, верно ли это? И как быть маме перед операцией.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравсвуйте.
В данном вопросе прав эндокринолог. Согласно клиническим рекомендациям, рекомендуется отмена метформина за 48 часов (или, как в вашем случае, за 3 дня для подстраховки) до плановой операции.
Беспокойство офтальмолога тоже понятно, так как высокий уровень глюкозы может замедлить заживление тканей. Однако Метформин работает накопительно и его отмена на 3 дня редко приводит к критическому скачку сахара, если соблюдается диета.
В эти 3 дня маме необходимо чаще измерять уровень сахара глюкометром (минимум 4 раза в день: натощак и через 2 часа после основных приемов пищи).
Маме успешной операции и быстрого восстановления!
Спасибо Вам за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте .
Эндокринолог руководствуется общими хирургическими протоколами. Глюкофаж Лонг (действующее вещество — метформин) рекомендуется отменять за 48–72 часа до операции, чтобы избежать крайне редкого, но опасного осложнения — лактоацидоза (накопления молочной кислоты), риск которого возрастает при стрессе, обезвоживании или введении контраста во время хирургического вмешательства.
Офтальмолог опасается декомпенсации диабета. Повышенный сахар (гипергликемия) непосредственно во время операции увеличивает риск инфекций, замедляет заживление тканей и может спровоцировать осложнения со стороны сетчатки (диабетическую ретинопатию).
Обычно решение зависит от типа анестезии и общего состояния здоровья.
Уточните вид анестезии: Операция на катаракту чаще всего проводится под местной капельной анестезией и длится 10–15 минут. В таких случаях многие современные международные рекомендации допускают не отменять метформин, если у пациента нет проблем с почками. Если же планируется общая анестезия (наркоз) или седация, отмена препарата обязательна.
Обычно рекомендуют консультацию анестезиолога , именно он принимает окончательное решение о допуске к операции в день её проведения
Да, операция будет проводиться под местной капельной анестезией
Спасибо Вам большое за ответ!
В таком случае можно
Посмотреть анализ на креатинин и СКФ: Если эти показатели в норме (СКФ > 45-60), риск приема Глюкофажа при такой операции практически равен нулю. Покажите эти анализы эндокринологу — это может изменить его мнение.
Контроль глюкометром: Обязательно измерьте сахар утром в день операции. Если он будет в пределах 6.0–9.0 ммоль/л, это идеальное состояние для хирурга.
Компромисс: Если эндокринолог настаивает на отмене из-за строгих внутренних правил больницы, попробуйте отменить препарат не за 3 дня, а только в день операции утром (если мама не будет завтракать). Это не даст сахару критично вырасти за такой короткий срок.
Важный нюанс: Если у мамы есть серьезные проблемы с почками или сердечная недостаточность (тяжелая одышка, отеки), то эндокринолог прав — препарат нужно отменять обязательно.
Спасибо большое!))
Принятый ответ
Здравствуйте!
Решение об отмене метформина должно быть индивидуальным и основываться на типе операции , ожидаемой продолжительности голодания , функции почек
При малых операционных вмешательствах , выполняемых под местной анестезией метформин может быть продолжен или отменен только в день операции
Гипергликемия , действительно возможна . Повышенный уровень глюкозы ухудшает функцию защитных клеточек , замедляет заживление тканей , увеличивает риск инфекционных осложнений и при операции на глазу есть риск воспаления внутренних структур глаза
Если есть свежий показатель креатинина и СКФ, то при СКФ выше 60 мл/мин/1,73 м2 риск лактатацидоза ( осложнения , который теоретически возможен при приеме метформина при данном типе операции минимален) Если СКФ ниже 45 , то тогда отмена может быть оправдана
В подобных случаях рекомендуется обеспечить хороший контроль гликемии в дни , предшествующие операции. Уровень глюкозы натощак в диапазоне 6-10 ммоль/л считается приемлемым
Если оба врача остаются при своих мнениях , то возможна отмена препарата только накануне вечером или утром в день операции , но не за 3 суток
Спасибо большое!)
Принятый ответ
Здравствуйте. По представленным данным можно предположить, что речь идет о стандартной предоперационной тактике при сахарном диабете.
Касательно вашего вопроса, глюкофаж обычно рекомендуют временно отменять перед операциями, особенно если используется контраст или есть риск нагрузки на почки, поэтому рекомендация эндокринолога обоснована. При офтальмологических операциях без контраста иногда допускают не отменять, но решение принимается индивидуально.
Обычно в такой ситуации проверяют уровень глюкозы перед операцией и при необходимости временно корректируют сахар другими способами под контролем врача.
При такой картине чаще помогает контроль сахара в день операции, соблюдение рекомендаций эндокринолога и информирование хирурга о приёме препаратов.
Если сахар будет значительно повышаться или появится ухудшение самочувствия нужно обратиться к врачу. Желаю скорейшего выздоровления.
Похожие вопросы по теме
- 19 Ноября 201817 ответов
- 23 Июля 201916 ответов
- 16 Сентября 20195 ответов
- 5 Ноября 20196 ответов