Что вас беспокоит?
Синдром отмены фентанила?
Ситуация следующая: мама (53 года) онкобольная, была передняя резекция прямой кишки с левосторонней гемиколэктомией, парааортальной ЛАЭ 10.10.2022 (С97 ПМР синхронный: ЗНО ректосигмоидного отдела прямой кишки T4aN1aM1a, St IV A, метастазы в парааортальные лимфоузлы; ЗНО нисходящего отдела ободочной кишки T2N0M0, St I). Перенесла 3 линии химиотерапии, сейчас продолжает лечение 4 линией. В течении сентября-декабря были сильные боли в спине, желудке, животе, которые ничем не купировались. У мамы был очень сильный стресс, так как ничего не помогало. На фоне боли появились сильные панические атаки. Постоянно тряслась от боли в спине, желудке, животе. Много раз вызывали скорую, делали узи, рентгены, но ничего не находили. Панические атаки купировались феназепамом. В декабре сделали КТ с контрастом, возник рецидив, пошли множественные метастазы в печень. Потом паллиативный врач выписал нам пластырь «Фентанил». Он сразу убрал все боли. Начали принимать его с января с дозировки 25 мкг/ч. Он постепенно переставал помогать, и мы увеличивали дозировку. К концу февраля клеили 1 пластырь 75 мкг/ч и 1 пластырь 25 мкг/ч. Январь-февраль принимали химиотерапию иринотекан+бевацизумаб+капецитабин. Метастазы в печени уменьшились, но появились новые в костях. Понемногу уходили с пластыря, с 10.03.26 по 19.03.26 клеили только 1 пластырь 75 мкг/ч. Проблем в этот период не наблюдалось. Проблемы начались, когда во всех аптеках города закончился весь Фентанил. Паллиативный врач сказал переходить на морфин. Сказал, что препараты взаимозаменяемы и синдрома отмены не будет. Выписал Морфин (таблетки, 5 мг). Сказал пить 2 раза в день. Мы его пьём. 19.03.26 в 12:01 сняли пластырь фентанил 75 мкг/ч 19.03.26 в 18:00 выпили морфин 20.03.26 в 02:00 началась «суета в ногах», мама говорила, что они хотят куда-то идти, также стала постоянно мёрзнуть и плохо спала 20.03.26 в 20:00 сильно тряслись ноги, дали ей лирику, вроде успокоилась (лирику пьём по показанию невролога, так как беспокоит боль в ребре и онемевший подбородок, но это всё началось до отмены фентанила) 21.03.26 начиная с 17:00 к тряске в ногах и ознобу добавились рвота, температура 37,1, боль в животе, боль в голове, боль в «кости» колена. В аптеках не знают, когда придёт пластырь. В интернете нашли таблицу соответствия опиоидных препаратов, там к фентанилу 75 мкг/ч эквивалентна дозировка морфина 240-320 мг. В связи со всем этим у меня несколько вопросов: 1. Правильно ли выписал паллиативный врач дозировку морфина? Являются ли вообще препараты фентанил и морфин взаимозаменяемыми? 2. Является ли это синдромом отмены? Если да, то как это купировать? Сколько времени это продлится? 3. Что делать при ухудшении состояния, особенно в выходные, когда нет возможности обратиться в госучреждения за помощью? Вызывать СМП, нарколога на дом или есть другие варианты?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нарколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Морфин и Фенттанил- препараты из одной группы- наркотические анальгетики и являются взаимозаменяемыми.
При переводе с одного препарата на другой может быть некоторый дискомфорт, который проходит достаточно быстро.
Но для этого доза препарата должна быть адекватной. Доза 5 мг морфина два раза в день после дозы фентанила 75 мкг/ час в несколько раз ниже необходимой дозы.
Морфин есть в разных дозировках, в том числе в таблетках по 50 и 100 мг.
Вам нужно обсудить этот момент с онкологом или паллиативным врачом, так как препарат строгого учета и нужно измерить запись в документации.
То, что то сейчас. Происходит с пациенткой рвота, повышение температуры, боли во всех частях тела, является синдромом отмены наркотического анальгетика.
У наркозависимых болевой синдром проходит за 4- 7 дней.
Но у Вас другой случай- болевой синдром за это время не пройдет, так как боли обусловлены в основном, не зависимостью, а наличием метастазов.
Наркологи таких пациентов не лечат и не берут на себя с абстиненцией.
Если у пациентки имеется рвота и боли во всем теле и нет наркотических анальгетиков, вызывайте скорую, ее должны госпитализировать в онкологию или отделение паллиативной помощи для адекватного обезболивания.
Принятый ответ
Здравствуйте, Ксения.
Фентанил нужно было по 25мкг/ч в неделю до полной отмены, а далее переходить на морфин. Синдром отмены есть.
Доза морфина после отмены фентанила должна быть 10 мг в сутки - это начальная дозировка.
В выходные - вызвать скорую помощь
Похожие вопросы по теме
- 10 Мая 20256 ответов
- 28 Мая 202524 ответа