Что вас беспокоит?
Необоснованное назнчение антибиотиков
Ребенок 3,5 года болеет вот так: воскресенье насморк, возможно горло болело (но на горло не жаловался), темп не было. Вчера в пн был сильный насморк, темп не было или она была под 37, вечером поднялась 38,6. Утром (вт) сегодня в 4 утра 38,7, далее в 10 ч 38,5. Сейчас в 14.30 была 38.2, насморк стал легче, сопли зеленые стали. У него еще увеличены лимфоузлы. Сегодня приходил врач (не наш участковый а ее заменяющий), при осмотре она увидела налет на горле и снова назначила антибиотики, а в последний раз мы пили их месяца 2 назад, сильный панцеф, опять его, и у него после приема антибиотиков было еще через неделю на протяжении месяца крапивница каждый день, я связываю крапивницу именно с неким сбоем работы кишечника или иммунитета (аллерголог ничего внятного не сказала, так как ее начинают изучать через 6 недель, а унас прошла сама через 4). И вот опять. В первый день его болезни утром я дала ингавирин, но вечером была локальная крапивница в районе ребер, ингавирин отменила, дала зиртек, прошло. Также в один день с ребенком заболела и я, такие же симптомы, но без высокой температуры, горло беспокоит, но не сильно, больше насморк и головная боль и лимфоузлы у меня тоже увеличены. Теперь вопрос, какова вероятность что все-таки назначенные врачом без анализов антибиотики на основании визуального налета верны? Почему-то мне кажется, что можно обойтись без антибиотиков или назначить другую группу (я сомнения озвучила, врач не придала значения этому факту) или я не права на сто процентов? Я сама вскормлена с детства антибиотиками и ничего хорошего не вижу в них…
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации инфекциониста за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте ! По описанноц ситуации у вас можно предположить обычную вирусную инфекцию, которую вы подхватили вместе с ребёнком. При вирусных заболеваниях налёт на горле тоже бывает, и только по «налёту» без экспресс‑теста на стрептококк , мазка из зева на флору и чувствительность, ОАК назначать антибиотик спорное решение.Стандартно в подобных ситуациях рекомендуют сдать данные анализы и по результатам можно будет принять решение о назначении антибиотиков, для этого ре очно обратиться к врачу, он посмотрит, оценит ваше состояние, результат анализов и примет решение о дальнейшей тактике.
Петр Николаевич, благодарю! Думаю вы правы, сейчас поедем к дежурному врачу, подскажите пожалуйста, если вдруг выйдет, что это бактериальная инфекция, целесообразно будет настаивать на назначении другого антибиотика, не панцефа с учетом крапивницы после нее в течение 4 недель?
Здравствуйте! Не можно, а нужно.
Принятый ответ
Здравствуйте, Эльмира.
По описанию складывается довольно типичная картина острой инфекции верхних дыхательных путей, которая чаще всего у детей вызывается вирусами.
Зелёные выделения из носа и налёт на миндалинах сами по себе не означают бактериальную инфекцию. Это частое заблуждение. При вирусных заболеваниях слизь может становиться густой и менять цвет, а на миндалинах может появляться налёт из-за воспаления. Это нормальная реакция на инфекцию.
Также температура держится всего второй день и уже имеет тенденцию к снижению, а общее течение не выглядит тяжёлым. При бактериальной инфекции обычно наблюдается либо более тяжёлое состояние, либо отсутствие улучшения без лечения.
Описанная картина более характерна по моему мнению для вирусной инфекции, и в таких ситуациях, согласно современным рекомендациям, антибиотики не требуются, так как они не действуют на вирусы и не ускоряют выздоровление.
Назначение антибиотика только на основании осмотра горла без дополнительных подтверждений (например, теста на стрептококк или анализа крови) действительно часто бывает избыточным.
С учётом того, что ранее уже была выраженная реакция в виде длительной крапивницы после антибиотика, этот фактор также важно учитывать. Повторное назначение без убедительных оснований не выглядит оправданным.
Наиболее разумная тактика сейчас — наблюдение в динамике и симптоматическое лечение: контроль температуры, достаточное питьё, облегчение носового дыхания. В большинстве случаев такие состояния проходят самостоятельно в течение нескольких дней.
Поводом пересмотреть тактику и вернуться к вопросу об антибиотиках может быть ухудшение состояния: если температура держится более 3–5 дней без снижения, резко усиливается боль в горле, появляется выраженная вялость или другие настораживающие симптомы.
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
В подобной ситуации можно сказать, что по клиническим показаниям антибиотик может быть назначен, но если есть сомнения, то лучше сдать оак и бакпосев из зева с чувствительностью к антибиотикам и бактериофагам
Ирина Владимировна, а только ОАК даст ответ? мы кровь сдали утром, бакпосев в поликлинике не взяли, сказали 10 дн ждать. Стрептатест я боюсь с трехлеткой не смогу сделать сама дома(
Если будут бак изменения в оак, то прием антибиотиков целесообразен
Принятый ответ
Здравствуйте! Налеты есть ( чаще это бактериальная инфекция), температура не спадает, слизь из носа - зеленая ( говорит о бактериальной флоре) , вероятнее всего антибиотик в подобной ситуации показан. В идеале бы посмотреть общий анализ крови, уровень лейкоцитов и нейтрофилов
Наталья Михайловна, сдали сегодня кровь, посмотрим, а вот мазок из горла не взяли, сказали 10 дней будет готовиться((
и еще сказали раз начали симптоматическое лечение (мирамистин, лизобакт), может и некорректно показать. Антибиотики не даю, жду результатов анализов, но сегодня у ребенка ухудшился аппетит и вялость более выраженная.
Принятый ответ
Здравствуйте! Учитывая проявления болезни складывается впечатление о вирусной инфекции
В таком случае антибиотики не применяются, тем более той же группы, на которую была ранее крапивница.
Если самочувствие не будет улучшаться в течение 5 дней, будет сохраняться температура, то в такой ситуации сдают общий анализ крови и при наличии изменений, свойственных бактериальному воспалению, назначают антибиотик.
Похожие вопросы по теме
- 29 Января 20211 ответ
- 19 Марта 202152 ответа
- 22 Мая 20217 ответов
- 25 Мая 20214 ответа