Что вас беспокоит?
Как сбить давление бабушке?
Здравствуйте. Помогите с лечением бабушки: 23.03.26 с утра поднялось давление очень высокое больше 200/100 . Пробовали и каптоприл, валосердин, валоуардин. С 23 на 24 ночью плохо было, сердце сильно стучало. 24.03.26 утром тоже высокое. Дали каптоприл под язык 4 шт. через пол часа. Моксонидин дали после обеда 0,4 сбил к вечеру до 118/80 25.03.26 снова утром высокое, Вызвали скорую. ЭКГ сделали, сказали инфаркта нет и отправила в больницу. После дали максонидин и опять помог Сегодня 26.03.25 поехали в поликлинику. Таблетки никакие не пила,чтобы еще раз ЭКГ сделать. Там уже, давление поднялось 211/113, кардиограмму сделали, посмотрели, предложила в больницу лечь - гипертонический криз. Бабушка отказалась, Снова дали моксонидин сбил давление 153 на 89. На 31.03. записаны на УЗИ сердца. Там и кардиолог будет после УЗИ. Удалена щитовидка, принимает утром Тираксин 100. Инфаркт был давно. В 2018 году в больницу попала с приема - гипертрофия м-да зслж, признаки далистической дисфункции ЛЖ по 1 типу. Атеросклероз аорты. Кальциноз створок АК, МК. ЭЕГ от 18.06.2025 - блокада левой ножкипупка Гиса, признаки увеличения левого предсердия. Отклонение ЭОС влево. Принимает на постоянной основе еще утром Лориста Н 12,5х50, вечером занидип 10 мг, кардиомагнил начала (перерыв был) Есть наблюдение - под лопаткой сзади под левой боли появидись. У бабушки хондроз,боли в спине частно бывают, но обычно бегающие боли. В этот раз в одном месте Экг прикладываю, что посоветуете? А то УЗИ еще не скоро.
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам ЭКГ ритм синусовый, есть единичные экстрасистолы (внеочередные сокращения сердца), чаще всего они неопасны, на работу сердца не влияют. Что касаемо давления, важно принимать препараты на постоянной основе каждый день в одно и то же время. Если диете к врачу или сдаете анализы, в е равно утром принимаете препараты от давления.
Следует вести дневник с записью показателей 2 раза в день утро/ вечер. Так будет проще корректировать терапию.
Такое важно исключить вторичные причины повышения: общий анализ крови (для исключения воспаления), биохимический анализ (Алт, аст, креатинин, глюкоза, калий, общий билирубин, мочевая кислота), гормоны щитовидной железы. Если давно не сдавали, еще липидограмму.
Что касаемо принимаемых препаратов: можно увеличить дозы: лориста до 100+12,5 мг утром, занидип 20 мг вечером под контролем давления. Эффект оценивать на 2-3 сутки
Евгения Николаевна, по ЭКГ критичного нет получается?
Таблетки всегда принимает в одно время, какие именно описано выше. До понедельника давление было приемлимым. С понедельника стало высокое.
На ЭКГ блокада левой ножки пучка гиса, ее описывали и ранее. Из новых изменений - экстрасистолы. Важно, беспокоят ли они (перебои, замирания) в области сердца.
Евгения Николаевна, доброе утро. Тонометр. редко. но показывает аритмию.
Скорее всего, эта экстрасистолия. В таких случаях обычно рекомендуют Холтер ЭКГ. Можно выполнить после стабилизации давления
Принятый ответ
Здравствуйте
По ЭКГ ритм правильный,пульс в норме,есть признаки ГЛЖ (характерен для гипертоника),признаки перенесенного инфаркта
Тоебуется корректировка лечения:
Во-первых,после перенесенного инфаркта требуется обязательный прием статинов (аторвастатина,розувастатина)
Во-вторых, в качестве гипотензивных препаратов я бы вам посоветовала комбинированный препарат Ко-вамлосет и ли Телмиста Трио,которые стабильно держат АД в течение дня (для подбора дозировки следует проконсультироваться с кардиологом)
В-третьих,не забывайте прием кроверазжижаюших препаратов-Кардиосюмагнила.Прием постоянный
Боли вами описанные характерны для патологим нервной системы,в данном случае дорсопатии
Для снижения АД рекомендую использовать Моксонидин 0,4 мг или Капотен 50мг.Обратите внимание,что снижать давление следует каждый час на 10-15%.Резкое снижение давления опасно в плане развития инсульта!
Анастасия Юрьевна, спасибо. УЗИ сердца 31.03. до этого есть смысл менять лечение? Или пока максомидином сбивать. Вообще может еще какие анализы порекомендуете? Сейчас на кардиограмме блокада есть левой ножки?
Результаты Узи сердца на коррекцию гипотензивной терапии никак не повлияют,поэтому следует начать прием препарата в ближайшее время
Постоянный прием моксонидина негативно сказывается на почки
Да,на ЭКГ есть блокада ЛНПГ
Всем пациентам,перенесшим инфаркт или инсульт рекомендуется сдавать 1р/г липидный профиль,АСТ,АЛТ,креатинин,мочевину,глюкозу,проходить ЭКГ,ЭХОКГ и УЗИ БЦА
Анастасия Юрьевна, какую дозу гипотензивных препаратов порекомендуете? Возраст 89, вес
Ко-вамлосет
Телмиста Трио
Вы же тоже кардиолог,у насвообще 1 кардиолог в городе. И раз она не назначала значит не практикует такими препаратами
К сожалению, мы не имеем право здесь назначать конкретную дозу препарата но я бы вам порекомендовала начать с минимальных доз любого из данного препарата
Анастасия Юрьевна, спасибо. Последний вопрос текущее лечение оставить пока и добавить статины+препарат Ко-вамлосет
удалена щитовидка, принимает утром Тираксин 100
Лориста Н 12,5х50, вечером занидип 10 мг, кардиомагнил
1 таб Ко-вамлосета у вас будет заменять лористу Н и занидип,пожтому эти препараты отменяем и начинаем прием нового препарата
Анастасия Юрьевна, спасибо. Через сколько можно судить роб эффективности препарата подойдет он или нет
Обычно титрация дозы препарата происходит каждые 2 недели,тем более что препарат накопительного эффекта
Поэтому первую оценку эффективности можно провести через 1,5-2 недели,в дальнейшем-на усмотрении доктора
Обязательно ведите дневник давления 2р/д чтобы было наглядно видны цифры АД
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если несмотря на экстренные препараты, давление не поддаётся коррекции, очень важно исключать вторичные причины повышения давления.
Для выяснения состояния систем организма, подбора и коррекции терапии обычно назначается базовый набор анализов и обследований.
🩸Из анализов это следующие показатели: общий анализ крови, общий холестерин, лпнп, лпвп, триглицериды, мочевина, креатинин, алт, аст, глюкоза, общий билирубин, ферритин, ттг, общий анализ мочи
🔬Из Исследований: ЭхоКГ, триплекс сосудов головы и шеи, узи почек и надпочечников, сосудов почек.
Но очень смущает, что на ЭКГ имеется полная блокада левой ножки.
Она уже была ранее или нет?
Алена Германовна, в вопросе писала что блокаду обнаружили 18.06.25
Алена Германовна, На этой сегодняшней кардиограмме блокада есть?
Да, она есть!
Скажите пожалуйста, а не предлагали коронарографию?
Потому что если был инфаркт, то это обычно кардиомагнил и статины как часть обязательнлй терапии.
Алена Германовна, в таком возрасте кароногарфию не сделают. Про статины спасибо. 31.03 узи Сердца есть смысл ждать или уже сейчас статины добавлять?
Если официально был подтверждён инфаркт, то обычно назначают сразу.
Почему же, если функция почек сохранена, то делают
Принятый ответ
Здравствуйте.На ЭКГ отмечаются предсердные экстрасистолы,они не опасны.Полная блокада левой ножки пучка Гиса,которая была ранее.
Скорее всего терапия сейчас недостаточная-желательно увеличить дозировку лозартан-лозап 50+12,5 мг утром и 50 мг вечером,также занидип-10 мг.Также при адекватном пульсе(более 60 уд/мин к терапии добавить-бисопролол-2,5-5 мг утро,кардиомагнил-75-100мг.Учитывая перенесенный инфаркт необходимы статины,хотя бы в минимальной дозировке.
При кризах лучше принимать моксонидин-0,2-0,4 мг.
Желательно пересдать:
Общий анализ крови(гемоглобин,эритроциты,тромбоциты,лейкоцит.формула), Хс-ЛПНП, триглицериды, общий холестерин,креатинин, мочевина, мочевая кислота, АЛТ,АСТ,калий,натрий)
-Гормоны щитовидной железы
- УЗИ брахиоцефальных артерий
-УЗИ почек.
Анализы сдавали?Ранее коронарографию делали?
Ирина Родионовна,добрый вечер. Анализы от 20.01.26г. креатинин, АЛТ,АСТ, мочевина, глюкоза, мочевая кислота, СРБ в норме. Эритроциты , гематокрит повышены, а тромбоциты ниже нормы уже давно. УЗИ органов брюшной полости и почек: увеличение правой доди печени, кисты правой доли печени, диффузные изменения поджелудочной железы, кисты правой почки 1 типа, пиелоэктазия слева. ТТГ выше нормы 4,81, т4 в норме. ТТГ в июле 2025г. было 2,36. увеличили дозу тироксина 100, но прочитала, что нельзя, пьет 75.Лориста Н купили 100 на 12,5. Утром сегодня пила эспиро (кардиолог ранее назначала). Подскажите, пожалуйста, какие статины нужно принимать и сколько.
Ирина Родионовна, УЗИ брахиоцефаотных артерий от 15.06.2021г. : атеросклероз внечерепных отделов артерий без препятствий кровотоку со стенозированием устьев внутренних сонных артерий справа до 48%, слева до 34%.S-образные извитости обеих внутренних сонных артерий
Более новые и современные-это розувастатин(крестор,роксера)и питавастатин(ливазо).На выбор один.
Розувастатин в дозировке 10 мг,питавастатин можно начать с 1 мг.Контроль АСТ,Алт,кфк через 3-4 недели.Липидный профиль через 2-3 месяца.
Функцию щитовидной железы нужно компенсировать,есть еще дозировка тироксина 88 мкг.
Принятый ответ
Здравствуйте по представленным данным электрокардиограммы описана полная блокада левой ножки пучка гиса , но она не впервые возникшая и одиночные экстрасистолы, конечно, в подобных случаях требуется до обследования-это узи сердца и сосудов шеи, анализы крови на ферритин, это Креатинин, липидный спектр. Но коррекция схемы возможна уже и сейчас вместо лозартана целесообразнее перейти на препарат суточного действия например эдарби кло 40 мг утром, с занидипом он совместим
Похожие вопросы по теме
- 10 Сентября 202114 ответов
- 18 Ноября 202221 ответ
- 2 Декабря 202215 ответов
- 12 Декабря 202220 ответов