Что вас беспокоит?
Можно ли применять радионуклидную терапию при раке предстательной железы
Добрый день. У меня в сентябре 2025 диагностировали рак предстательной железы 4 стадии с метастазами. N1M1b (OSS) Глиссон 7 (3+4). Прошел лечение, 6 курсов химиотерапии доцетокселом, плюс уколы адт Золодекс. Последняя хмт 27 февраля. В прошлом году в октябре были ужасные боли в костях. Сцинтиграфия показала множественные МТС. После начала хмт боли прошли, за 5 месяцев почти ни разу не проявлялись. Пару раз принимал Кетонал и все. 3 марта сделал сцинтиграфию, и МСКТ малого таза и внутренних органов, есть небольшие улучшения. Онколог-уролог во Владимире после осмотра мне назначил наблюдение, продолжать уколы Золодекс и сдавать пса каждые 3 месяца. Я 26 марта был на приеме в институте им. Цыба в Обнинске, хотел подтвердить назначение. Но врач спросив, есть ли у меня боли, я ответил что иногда только бывает, внезапно направил меня на радионуклидную терапию, и там назначили капельницы SM153, Самарий. Но я посмотрел отзывы по его применению, очень тяжёлый препарат, показатели крови падают и не поднимешь потом. Пациентам очень плохо от него. И после него другие линии лечения уже не применить. И он устаревший, а сейчас делают Лютеций. Вопрос: 1. Если нет сейчас болей, и я более менее нормально себя чувствую, имеет ли смысл делать Самарий, если он такой опасный, и какие могут быть последствия? 2. Верно ли мне назначили- продолжать адт золодекс и сдавать пса, или можно чтото еще делать на этом этапе?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Занимаюсь лечением рака простаты
Готов Вас детально проконсультировать
1- отвечая на вопрос про Самарий - это сугубо симптоматический препарат, который только облегчает боль, но рак простаты не лечит!
В отличие от Лютеция и Радия
Но для них есть свои ниши применения
Для детальной оценки - прикрепите актуальную выписку с несколькими последними цифрами ПСА
2- АДТ - то есть гормонотерапия уколами продолжается пожизненно! Но этого недостаточно
Детально проконсультирую после прикрепленных документов
Начальный пса был 32,6 на начало марта 0, 681
судя по представленным данным речь идет о гормончувствительном раке простаты
по-прежнему
Самарий абсолютно НЕ перспективен и не явлется вариантом выбора вообще!!
Логичны ТОЛЬКО два варианта - добавить к Гозерелину либо Апалутамид, либо Энзалутамид
Радий 223 используется только при кастратрезистентном раке- это состояние еще не достигнуто
Как и Лютеций - его ниша - это кастрарезистентность (в комбинации с Энзалутамидом)
Спасибо, очень полный ответ!
Здоровья Вам!
Здравствуйте. Самарий это симптоматическая терапия для контроля костной боли, он не влияет на течение опухоли. Если выраженного болевого синдрома сейчас нет и есть ответ на лечение, его назначение не является обязательным. Основной риск это угнетение костного мозга (снижение лейкоцитов и тромбоцитов), поэтому без показаний к обезболиванию его обычно не применяют.
Тактика с продолжением гозерелина правильная, но на этапе мтс процесса чаще рассматривают усиление лечения (добавление современных гормональных препаратов или других опций). Ключевой ориентир для лечащего врача это динамика ПСА и контроль по КТ/сцинтиграфии, по ним решается вопрос о необходимости усиления терапии.
Похожие вопросы по теме
- 9 Декабря 20202 ответа
- 13 Октября 20237 ответов
- 26 Сентября 202545 ответов
- 10 Ноября 20254 ответа