Болит правое плечо

Валентин Зарубин31 Марта

3.8

Ортопед

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомился с вашим вопросом, лечение первонально назначено корректно, но не увидел основного момента-это ЛФК. Поэтому добавьте лечебную гимнастику при субакромиальном импиджменте самостоятельно по видеоурокам или очно с реаблитологом. Физио терария- ульразвук с гидрокортизоном , магнит или лазер

https://disk.yandex.ru/i/9e1L6XD8crS8LA

https://disk.yandex.ru/i/vB49JAuyif7elg
При неэффективности консервативной терапии, советую обратиться в федеральный центр или платную клинику с результатами МРТ, для решения вопроса о возможности проведения артроскопической декомпрессии плечевого сустава

Аслан Эсаев31 Марта

3.4

Ортопед

Принятый ответ

Здравствуйте. На основании данных жалоб и МРТ отмечается уменьшение субакромального пространства до 5 мм (при норме более 7-10 мм)это приводит к тому,что при подъеме руки костные структуры "зажимают сухожилия и суставную сумку (бурсу)что вызывает хроническое воспаление бурсит и теносиновит, что объясняет боли при застегивании бюстгальтера и ноющие боли по ночам.Так как первый этап медикаментозного лечения уже пройден и острая боль стихла, для окончательного излечения важно перейти к этапу механической разгрузки сустава и реабилитации. В таких случаях рекомендуется- Лечебная физкультура-это ключевой этап
Таблетки снимают воспаление, но не расширяют суженное пространство.Чтобы боль ушла окончательно, нужно переобучить мышцы плеча.2)Упражнение'Маятник' Наклонитесь вперед, опираясь здоровой рукой настол. Больную руку расслабьте и делайте ею плавные круговые движения и покачивания под тяжестью собственного веса.2)Плавно прижимайте прямую больную руку к груди с помощью здоровой руки.Упражнения недолжны вызывать острую боль.Лучше всего пройти 2–3 занятия с врачом-реабилитологом или инструктором ЛФК, чтобы поставить правильную технику.Электрофорез с Гидрокортизоном N10 . Магнитотерапия курс 10.Стимулирует кровообращение,снимает воспаление и ускоряет заживление.УВТ - считается одним из самых эффективных методов лечения тендинита. HILT-терапиия(высокоинтенсивный лазер)Хорошо снимает отек мягких тканей и глубокое воспаление,дополняя эффект УВТ.
PRP-терапия (инъекции собственной плазмы) для восстановления сухожилий.Если в течение 3–6 мес. активных занятий ЛФК и физиотерапии боль не проходит и пространство остается критически узким, выполняется артроскопическая декомпрессия,освобождая место для сухожилий. Всего самого наилучшего !

Александр Победин31 Марта

4.0

Ортопед

Принятый ответ

Здравствуйте
По описанию и мрт картина типична для субакромиального импиджмента, при подъёме руки сухожилия ротаторной манжеты зажимаются под акромионом , отсюда боль, бурсит и ограничение движений. Лекарства сняли воспаление, но механическая причина остаётся , поэтому симптомы держатся
Ключевой момент лечения в таких ситуациях не таблетки, а восстановление биомеханики плеча. Без этого боль часто возвращается.
Обвчно помогает специальная лфк с акцентом на стабилизацию лопатки и мягкое укрепление ротаторной манжеты. Упражнения делают без боли , регулярно, минимум 6-8 недель. Это база, которая реально влияет на исход. Часто добавляют физиотерапию, но она вспомогательна
При сохраняющейся боли обсуждают локальную инъекцию глюкокортикостероида в субакромиальное пространство, это уменьшает воспаление бурсы и даёт окно для нормальной разработки. По современным рекомендациям это допустимо , если консервативная терапия не даёт эффекта
Онемение пальцев больше похоже на шейный компонент или перегрузку мышц шеи и плечевого пояса. Это укладывается в ваши мрт- изменения шеи и работу за мышкой. Здесь важны эргономика, перерывы и упражнения для шеи
Сейчас стоит не поднимать руку через боль, избегать резких движений и длительной работы с поднятой рукой. Спать лучше на здоровом боку или на спине

Константин Тищенко31 Марта

5.0

Ортопед

Принятый ответ

Здравствуйте.

Основная проблема - это сужение субакромиального пространства до 5 мм. В нем ущемляется сухожилие надостной мышцы (импиджмент), воспаляется, отекает и ущемляется еще больше. Воспаление распространяется на другие сухожилия и сустав.
В таких случаях обычно рекомендуют:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Витамины группы В.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Рассматривают курс PRP терапии внутрисуставно № 3.
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Рекомендуют ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Соло.
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей, сухожилий и питает хрящ.

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО)
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж
- ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
- Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg

Если от терапии эффекта не будет или будут частые рецидивы, то Вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск МРТ. Не исключаю, что малотравматичное артроскопическое вмешательство будет эффективней консервативного лечения.
Скорейшего восстановления.

Станислав Литвиненко1 Апреля

4.9

Ортопед

Принятый ответ

Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Не исключено, что имеется повреждение импиджмент синдром и сужение субакромиального пространства меньше 5 мм - по современным федеральным стандартам без оперативного лечения не обойтись. Консервативная терапия обычно малоэффективна. Вам показана артроскопическая декомпрессия плечевого сустава и ревизия полости плечевого сустава. Артроскопия плечевого сустава — это малотравматичная хирургическая операция, выполняемая через 2–3 небольших прокола (5-10 мм) с использованием камеры (артроскопа) и мини-инструментов. Процедура используется для точной диагностики и лечения разрывов вращательной манжеты, импинджмент-синдрома, привычных вывихов и повреждений хряща. Операция обычно длится до 1 часа, обеспечивает быстрое восстановление и минимальные шрамы. Если не делать операцию, то постепенно разовьется смешанная контрактура и экссудативный синовит, вплоть до "замороженного плеча". В течение 3-5 дней после операции выписывают из стационара. Очень хорошие результаты после операции от магнитотерапии SIS (Super Inductive System) — это инновационный метод высокоинтенсивной импульсной магнитотерапии, использующий мощное электромагнитное поле (<2.5┤Тл) для глубокого воздействия на ткани. Процедура эффективно снимает боль, мышечные спазмы, улучшает кровообращение и ускоряет регенерацию, активно применяясь в реабилитации опорно-двигательного аппарата. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.

Расул Гелимов1 Апреля

4.7

Ортопед

Здравствуйте!
На мрт -умеренные дегенеративные изменения структур плечевого сустава( воспаление сухожилия надостной мышцы ,сужение субакромиального пространства)
.Сейчас наступило обострение и воспаление этих структур( на фоне чрезмерной физической нагрузки,микротравматизации ,переохлаждения и т.д.) ,из-за этого болевой синдром.
В таких случаях обычно рекомендуют :
- ограничение нагрузок и движений в суставе ,провоцирующих болевой синдром.
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
-физиолечение (-УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение)
-ударно-волновая терапия (6-7 сеансов)очень эффективна в таких случаях.
-лфк верхних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов,центрация головки в суставной впадине и расширение субакромиального пространства )
Ссылка в ЮТУБ https://youtu.be/FWdIJwpa-9A?si=AfnMFkJla4bXDjlH
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)

-витаминотерапия( например капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при востановлении связок)
Также в таких случаях используют :
-внутрисуставные инъекции препарата на основе полинуклеотидов (хронтрон) или гиалуроновой кислоты для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях

Всего наилучшего!